常见症状体征及护理

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1、第二节 常见症状体征及护理常见症状体征、咳嗽与咳痰、咳嗽与咳痰一分为二，即为反射性保护动作，但剧烈频繁的咳嗽易疲劳，影响休息，使肺泡内压上升，增加呼吸和血液循环的负担。（）常见病因：感染 变态反应性疾病（过敏因素）理化因素 其他：肿瘤、气胸、二狭（）观察要点：性质、音色、持续时间（P12）注意痰的性质、量、气味伴随症状：有无发热、胸痛、紫绀等、肺源性呼吸困难、肺源性呼吸困难：是指呼吸系统疾病引起病人自觉空气不足，呼吸费力，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。严重时出现鼻翼扇动、张口或端坐呼吸。急性常见于肺炎、气胸、胸水、肺梗塞，慢性常见病因为 COPD、弥漫性肺间质纤维化等。(1)按其发生机理和

2、临床表现不同，分三种类型：吸气性呼吸困难：炎症或异物、喉头水肿、肿瘤等引起上呼吸道狭窄或梗阻所致，特点为呼吸深而慢，吸气特别困难，严重者出现三凹征，吸气时明显延长。呼气性呼吸困难：由于肺组织弹性减弱及小支气管痉挛性狭窄所致，特点为呼气延长、费力、伴哮喘音，呼气时胸腔内压增加，而颈静脉充盈，如支哮、肺气肿混合性呼吸困难：由于广泛性肺部病变使呼吸面积减少所致，特点为吸、呼气均感费力，频率亦增加(2)观察要点：注意呼吸的频率、节律和深度起病缓急：如急性与异物、气胸等伴随症状：有无发热、咳嗽、胸痛等3 3、咯血、咯血：定义；量：小量100ml/24h，中量 100500ml/24h大量：500ml/2

3、4h 或一次超过 300ml（1）常见病因：支气管疾病：支扩、慢支、支气管结核等肺部疾病：肺 TB、肺炎、肺 Ca、肺水肿等心血管疾病：二狭、急性肺水肿等全身性疾病：血液病、结缔组织病等（2）观察要点：咯血的量窒息先兆表现：胸闷气促，咯血不畅，紧张、面色灰暗、喉部痰鸣音、咯血突止等窒息表现：表情恐怖、张口瞪目、两手乱抓、挣扎坐起、抽搐、大汗淋漓、牙关紧闭、神志突然丧失、面色青灰等注意与消化道出血相鉴别4、胸痛：病变累及坒层胸膜时引起（1）常见病因：胸内脏器病变（P13） 、心血管，食道纵隔等神经精神性胸痛：如肋间神经炎或其他放射的牵引痛胸壁病变：外伤、带状疱疹、胸肌劳损、肋软骨炎、骨折等（2）

4、观察要点：注意疼痛部位及放射注意疼痛性质注意疼痛发生的时间及规律，如胸膜炎深吸气、咳嗽时加重注意伴随症状：有无咯血、发热、咳嗽、气促、休克等护理（一）咳嗽与咳痰 病史1、护理评估（P13） 体检实验室及其他检查2、常用护理诊断 目标略（P13）（1）清理呼吸道无效与无效咳嗽、痰粘稠或分泌过多、胸痛、意识障碍、体力下降等有关护理措施：评估痰的性状、量、色、气味每班听诊呼吸音、评估病人咳嗽能力监测每天液体摄入量，保证饮水1500ml 高蛋白、高维生素饮食按医嘱给抗生素、解痉平喘、止咳袪痰药物，注意疗效与副作用必要时雾化吸入、湿化呼吸道协助病人排痰，可进行胸部物理疗法（P14）包括深呼吸、有效咳嗽、叩击、震动、体位引流等方法昏迷或无力咳痰等患者，必要时机械吸痰（2）有窒息危险：RT 目标（略） P1516（二）肺源性呼吸困难：1、护理评估： 2、常用护理诊断：（1）气体交换受损：RT 目标 措施 评价（2）睡眠型态紊乱：（P1718）自测题1、肺源性呼吸困难的类型？2、窒息先兆和窒息的临床表现？