《无创正压通气(NPPV)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《无创正压通气(NPPV)（14页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、无创正压通气（无创正压通气（NPPV）在慢在慢性呼吸衰竭中的应用性呼吸衰竭中的应用 山东大学齐鲁医院呼吸内科山东大学齐鲁医院呼吸内科刘刘宝宝义义 无创通气概念、发展史和现状无创通气概念、发展史和现状无创通气：（无创通气：（noninvasiveventilation）：）：是指是指未经气管插管和气管切开进行的机械通气。无未经气管插管和气管切开进行的机械通气。无创通气本是相对于有创通气而言的，但是，实创通气本是相对于有创通气而言的，但是，实际上却比有创通气更早。际上却比有创通气更早。可以包括：负压通气、正压通气、高频通气等可以包括：负压通气、正压通气、高频通气等几种通气模式。原来，无创通气，几乎
2、就是负几种通气模式。原来，无创通气，几乎就是负压通气的同义词，直至压通气的同义词，直至80年代中期还是这样。年代中期还是这样。目前，经口鼻连接的正压无创通气，由于其连目前，经口鼻连接的正压无创通气，由于其连接的方便性，已经成为主流，如接的方便性，已经成为主流，如BiPAP通气。通气。 无创通气概念、发展史和现状无创通气概念、发展史和现状最初的无创机械通气最初的无创机械通气开始于开始于18世纪。当时世纪。当时的的“铁肺铁肺”，挽救了，挽救了无数脊髓灰质炎的病无数脊髓灰质炎的病人的生命。人的生命。“铁肺铁肺”，是根据负，是根据负压通气原理制作的，压通气原理制作的，几乎完全模仿了人体几乎完全模仿了人
3、体的呼吸生理过程。的呼吸生理过程。无创通气概念、发展史和现状无创通气概念、发展史和现状负压通气：设备庞大、搬动不易、连接难度大等等原因，逐渐被后来的有创通气取代。目前，只保留有体积较小的“胸甲式”、“夹克式”等几种。存在的不足，以及床头摆动式呼吸的提出。无创通气中的无创正压通气无创通气中的无创正压通气：以以BiPAP为例为例正压通气（无创）：正压通气（无创）：经经口鼻连接口鼻连接的正压无创通的正压无创通气，由于其连接的方便气，由于其连接的方便性，已经成为主流，如性，已经成为主流，如BiPAP呼吸机。呼吸机。原理：仍是建立压差实原理：仍是建立压差实现通气。只是与呼吸生现通气。只是与呼吸生理状态不
4、同；但终是方理状态不同；但终是方便，易于使用。便，易于使用。I=U/R无创通气中的无创正压通气无创通气中的无创正压通气：以以BiPAP为例为例1、适用范围：适用范围：神志清楚，有自主呼吸能力并足以触发机器同步；血流动力学稳神志清楚，有自主呼吸能力并足以触发机器同步；血流动力学稳定；分泌物不多或有能力自行清除；能适应鼻面罩。定；分泌物不多或有能力自行清除；能适应鼻面罩。2 2、通气模式：通气模式：主要是定压型通气模式：基本的通气模式是主要是定压型通气模式：基本的通气模式是PSVPSV加用加用PEEPPEEP则是则是BiPAPBiPAP定定压压型型通通气气模模式式下下，还还可可以以有有更更详详细细
5、的的模模式式供供选选：S S、S/TS/T、T T（spontaneous / timedspontaneous / timed）。）。基基本本的的通通气气模模式式PSVPSV过过程程中中的的吸吸气气触触发发和和呼呼气气切切换换：吸吸气气流流速速触触发发（伟伟康康）、波波形形跟跟踪踪技技术术（auto-trackauto-track）（伟伟康康）、吸吸气气压压力力触触发（万盛）；流速切换、时间切换（伟康）。发（万盛）；流速切换、时间切换（伟康）。3 3、鼻面罩通气时的监护！、鼻面罩通气时的监护！ 正压无创通气的连接方式正压无创通气的连接方式主要通过鼻罩主要通过鼻罩、口鼻罩口鼻罩或面罩与病人连接
6、或面罩与病人连接在口端加一正压，气体在口端加一正压，气体顺着压差顺着压差进入肺内，完进入肺内，完成吸气；该正压降低或成吸气；该正压降低或撤除，胸肺整体回弹，撤除，胸肺整体回弹，气体呼出。气体呼出。可以达到与生理呼吸、可以达到与生理呼吸、负压通气相等的通气效负压通气相等的通气效果，方便；但是也就有果，方便；但是也就有其相应的其相应的“非生理非生理”之之处。处。几个概念几个概念 1.无无 创创 正正 压压 通通 气气 (noninvasive positive pressureventilation,NPPV)：2.无无创创间间歇歇正正压压通通气气（noninvasiveintermittentp
7、ositivepressureventilation,NIPPV）3.BiPAP：双双水水平平气气道道内内正正压压（Bi-levelPositiveAirwayPressure）的的英英文文缩缩略略形形式式。这这种种双双水水平平正正压压包包括括：吸吸气气 相相 气气 道道 内内 正正 压压 和和 呼呼 气气 相相 气气 道道 内内 正正 压压 （ IPAP、EPAP），而而两两者者之之间间的的压压差差（压压强强差差），就就是是实实现现肺肺容容 积积 变变 化化 的的 动动 力力 ， 相相 当当 于于 PSV（ 压压 力力 支支 持持 通通 气气 PressureSupportVentilati
8、on）几个概念几个概念4.PSV（压压力力支支持持通通气气PressureSupportVentilation）：是是指指在在自自主主呼呼吸吸状状态态下下，由由呼呼吸吸机机在在患患者者的的吸吸气气相相提提供供一一相相对对恒恒定定的的气气道道压压，以以帮帮助助患患者者克克服服吸吸气气阻阻力力并并扩扩张张肺肺脏脏，所所以以，这这种种压压力力支支持持，严严格格地地说说，又又有有称称作吸气压力支持（作吸气压力支持（IPS）。）。5. PEEP（ 呼呼 气气 末末 正正 压压 positive end-expiratorypressure）：是是指指在在呼呼气气相相末末仍仍然然高高出出周周围围环环境境压
9、压强强的的气气道道内内压压，这这只只是是一一个个压压强强指指标标，与与“PEEP通通气气”概概念不同。念不同。PEEP可以与各种通气模式结合。可以与各种通气模式结合。6.CPAP（持续气道内正压持续气道内正压ContinuousPositiveAirwayPressure）：）：在自主呼吸状态下，在气道内维持正压的在自主呼吸状态下，在气道内维持正压的状态，与状态，与PEEP（呼气末正压）概念有些区别，与呼气末正压）概念有些区别，与BiPAP（双水平气道内正压）概念并列。双水平气道内正压）概念并列。 BiPAP：双水平气道内正压双水平气道内正压BiPAP：双水平气道内正压（双水平气道内正压（Bi
10、-levelPositiveAirwayPressure）的英文缩略形式。这种双水的英文缩略形式。这种双水平正压包括：吸气相气道内正压和呼气相气道平正压包括：吸气相气道内正压和呼气相气道内正压（内正压（IPAP、EPAP），），而两者之间的压差而两者之间的压差（压强差），就是实现肺容积变化的动力，相（压强差），就是实现肺容积变化的动力，相当于当于PSV（压力支持通气压力支持通气PressureSupportVentilation）IPAPEPAPPEEP/EPAP在治疗慢性阻塞性肺病在治疗慢性阻塞性肺病（COPD）中的作用及其机制中的作用及其机制 1、PEEPi(内源性内源性PEEP)的概念：
11、的概念：2、PEEPi(内源性内源性PEEP)的机制：的机制：3、PEEPi(内源性内源性PEEP)的作用：的作用：4、PEEPi(内源性内源性PEEP)与与最佳最佳PEEP5、PEEP在在慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺病病（COPD）中中的的作作用及其机制用及其机制PEEP的作用回顾（毗邻关系：的作用回顾（毗邻关系：ARDS、急性左急性左心衰肺水肿、心衰肺水肿、OSASOSAS） PEEP在慢性阻塞性肺病在慢性阻塞性肺病（COPD）中的作用及其机制中的作用及其机制外源性的外源性的PEEP，如果正好对等于如果正好对等于PEEPi，那么：那么：1、吸气相的初期，即可吸入外界气体；、吸气相的初期，即可吸
12、入外界气体；2、呼气相的后期，不至于出现气道闭陷；、呼气相的后期，不至于出现气道闭陷；3、吸气触发敏感度明显增加了；、吸气触发敏感度明显增加了；4、呼气相流速明显增加了！、呼气相流速明显增加了！呼吸功耗的下降！呼吸功耗的下降！PSV（压力支持通气）在治疗慢性压力支持通气）在治疗慢性呼吸衰竭中的作用及其机制呼吸衰竭中的作用及其机制1、减减少少吸吸气气功功耗耗，防防治治膈膈肌肌为为主主的的呼呼吸吸肌肌的的疲劳；疲劳；2、特殊的特殊的PSV：PSV=0因因为为没没有有了了呼呼吸吸时时相相的的频频繁繁切切换换，因因而而也也就就有有了了独独具具的的优优势势！对对于于呼呼吸吸频频率率较较高高的的患患者者尤尤其其适适用用；对对于于压压力力变变化化不不耐耐受受的的患患者者尤尤其其适用（顺便涉及压力变化梯度及加速度问题）。适用（顺便涉及压力变化梯度及加速度问题）。注意事项注意事项无无创创正正压压通通气气（NPPV）在在治治疗疗慢慢性性呼呼吸吸衰衰竭竭治治疗疗过过程程中中的的注注意意事事项项（尽尽可可能能发发挥优势的话，挥优势的话，）：）：大大量量分分泌泌物物、没没有有自自主主呼呼吸吸、胃胃肠肠胀胀气气,etc.
