2014年普通内科高级职称考点梳理

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1、医学考试 视频题库押题辅导 考试一次过 权威辅导 助您考试一次过12014 年普通内科高级职称考点梳理年普通内科高级职称考点梳理2014 年普通内科高级职称考试的考点知识，小张老师特通过本文来给参加考试的考生年普通内科高级职称考试的考点知识，小张老师特通过本文来给参加考试的考生 详细梳理有关知识点。请广大考生重视。详细梳理有关知识点。请广大考生重视。一、肺原性心脏病的病因一、肺原性心脏病的病因按原发病的不同部位，可分为三类：按原发病的不同部位，可分为三类：一、支气管、肺疾病一、支气管、肺疾病以慢支并发阻塞性肺气肿最为多见，约占以慢支并发阻塞性肺气肿最为多见，约占 80%90%，其次为支气管哮

2、喘、支气管扩，其次为支气管哮喘、支气管扩 张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽 肿等。肿等。二、胸廓运动障碍性疾病二、胸廓运动障碍性疾病较少见，严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓形较少见，严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓形 成术后造成的严重胸廓或脊椎畸形，以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎，可引起胸廊活动受成术后造成的严重胸廓或脊椎畸形，以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎，可引起胸廊活动受 限、肺受压、支气管扭曲或变形，导致肺

3、功能受限，气道引流不畅，肺部反复感染，并发限、肺受压、支气管扭曲或变形，导致肺功能受限，气道引流不畅，肺部反复感染，并发 肺气肿，或纤维化、缺氧、肺血管收缩、狭窄，使阻力增加，肺动脉高压，发展成肺心病。肺气肿，或纤维化、缺氧、肺血管收缩、狭窄，使阻力增加，肺动脉高压，发展成肺心病。三、肺血管疾病三、肺血管疾病甚少见。累及肺动脉的过敏性肉芽肿病（甚少见。累及肺动脉的过敏性肉芽肿病（allergic granulmatosis） ，广泛或反复发生的，广泛或反复发生的 多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎，以及原因不明的原发性肺动脉高压症，均可使肺小动多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎，以及原因不明的原发性肺

4、动脉高压症，均可使肺小动 脉狭窄、阻塞，引起肺动脉血管阻力增加、肺动脉高压和右心室负荷加重，发展成肺心病。脉狭窄、阻塞，引起肺动脉血管阻力增加、肺动脉高压和右心室负荷加重，发展成肺心病。二、肝硬化的发病原因二、肝硬化的发病原因引起肝硬化的病因很多，其中主要是病毒性肝炎所致，如乙肝、丙肝等。同时还有酒引起肝硬化的病因很多，其中主要是病毒性肝炎所致，如乙肝、丙肝等。同时还有酒 精肝、脂肪肝、胆汁淤积、药物、营养等方面的因素长期损害所致。精肝、脂肪肝、胆汁淤积、药物、营养等方面的因素长期损害所致。（一）（一） 、病毒性肝炎：目前在中国，病毒性肝炎尤其是慢性乙型肝炎，是引起门静脉性、病毒性肝炎：目前在

5、中国，病毒性肝炎尤其是慢性乙型肝炎，是引起门静脉性 肝硬化的主要因素。肝硬化的主要因素。（二（二)、精中毒：长期大量酗酒，是引起肝硬化的因素之一。目前认为酒精对肝脏似有、精中毒：长期大量酗酒，是引起肝硬化的因素之一。目前认为酒精对肝脏似有 直接毒性作用，它能使肝细胞线粒体肿胀，线粒体嵴排列不整，甚至出现乙醇透明小体，直接毒性作用，它能使肝细胞线粒体肿胀，线粒体嵴排列不整，甚至出现乙醇透明小体， 是肝细胞严重损伤及坏死的表现。是肝细胞严重损伤及坏死的表现。（三）（三） 、营养障碍：多数学者承认营养不良可降低肝细胞对有毒和传染因素的抵抗力，、营养障碍：多数学者承认营养不良可降低肝细胞对有毒和传染因

6、素的抵抗力，医学考试 视频题库押题辅导 考试一次过 权威辅导 助您考试一次过2而成为肝硬化的间接病因。动物实验证明，喂饲缺乏胆碱或蛋氨酸食物的动物，可经过脂而成为肝硬化的间接病因。动物实验证明，喂饲缺乏胆碱或蛋氨酸食物的动物，可经过脂 肪肝的阶段发展成肝硬化。肪肝的阶段发展成肝硬化。（四）（四） 、工业毒物或药物：长期或反复地接触含砷杀虫剂、四氯化碳、黄磷、氯仿等，、工业毒物或药物：长期或反复地接触含砷杀虫剂、四氯化碳、黄磷、氯仿等， 或长期使用某些药物如双醋酚汀、异烟肼、辛可芬、四环素、氨甲喋呤（或长期使用某些药物如双醋酚汀、异烟肼、辛可芬、四环素、氨甲喋呤（MTX） 、甲基多、甲基多 巴

7、，可产生中毒性或药物性肝炎，进而导致肝硬化。黄曲霉素也可使肝细胞发生中毒损害，巴，可产生中毒性或药物性肝炎，进而导致肝硬化。黄曲霉素也可使肝细胞发生中毒损害， 引起肝硬化。引起肝硬化。（五）（五） 、循环障碍：慢性充血性心力衰竭、慢性缩窄心包炎可使肝内长期淤血缺氧，引、循环障碍：慢性充血性心力衰竭、慢性缩窄心包炎可使肝内长期淤血缺氧，引 起肝细胞坏死和纤维化，称淤血性肝硬化，也称为心源性肝硬化。起肝细胞坏死和纤维化，称淤血性肝硬化，也称为心源性肝硬化。（六）（六） 、代谢障碍：如血色病和肝豆状核变性（亦称、代谢障碍：如血色病和肝豆状核变性（亦称 Wilson 病）等。病）等。（七）（七） 、胆

8、汁淤积：肝外胆管阻塞或肝内胆汁淤积时高浓度的胆红素对肝细胞有损害作、胆汁淤积：肝外胆管阻塞或肝内胆汁淤积时高浓度的胆红素对肝细胞有损害作 用，久之可发生肝硬化，肝内胆汁淤积所致者称原发胆汁性肝硬化，由肝外胆管阻塞所致用，久之可发生肝硬化，肝内胆汁淤积所致者称原发胆汁性肝硬化，由肝外胆管阻塞所致 者称继发性胆汁性肝硬化。者称继发性胆汁性肝硬化。（八）（八） 、血吸虫病：血吸虫病时由于虫卵在汇管区刺激结缔组织增生成为血吸虫病性肝、血吸虫病：血吸虫病时由于虫卵在汇管区刺激结缔组织增生成为血吸虫病性肝 纤维化，可引起显着的门静脉高压，亦称为血吸虫病性肝硬化。纤维化，可引起显着的门静脉高压，亦称为血吸虫

9、病性肝硬化。（九）（九） 、原因不明：部分肝硬化原因不明，称为隐源性肝硬化。、原因不明：部分肝硬化原因不明，称为隐源性肝硬化。三、高血压性脑病三、高血压性脑病以头痛，迟钝，精神错乱或木僵，伴或不伴惊厥为表现的严重高血压的一种急性或亚以头痛，迟钝，精神错乱或木僵，伴或不伴惊厥为表现的严重高血压的一种急性或亚 急性后果。急性后果。高血压脑病是典型的高血压危象，经现代高血压治疗已较少见。尽管高血压中缺血和高血压脑病是典型的高血压危象，经现代高血压治疗已较少见。尽管高血压中缺血和 出血性脑卒中较多见，但高血压脑病是一种潜在的可逆性大脑疾病，归属于高血压的严重出血性脑卒中较多见，但高血压脑病是一种潜在的

10、可逆性大脑疾病，归属于高血压的严重 病例。病例。发病机制认为牵涉到一个在大脑血流自动调节的突破现象，使很高的血压直接输送到发病机制认为牵涉到一个在大脑血流自动调节的突破现象，使很高的血压直接输送到 毛细血管床以至血浆漏出和渗出到脑物质中，引起脑水肿。毛细血管床以至血浆漏出和渗出到脑物质中，引起脑水肿。通常，发生迅速变化的神经病学异常，包括短暂性皮质盲，轻偏瘫和偏侧感觉丧失。通常，发生迅速变化的神经病学异常，包括短暂性皮质盲，轻偏瘫和偏侧感觉丧失。 血压都很高，通常舒张压血压都很高，通常舒张压140mmHg.常出现常出现 3 或或 4 级的视网膜病变，级的视网膜病变，CSF 压力往往是增压力往往

11、是增 高的。高的。高血压性脑病诊断取决于特征性的临床表现并排除其他可能性疾病。其他代谢性脑病高血压性脑病诊断取决于特征性的临床表现并排除其他可能性疾病。其他代谢性脑病 也须考虑，但大多不伴有血压的大幅度升高。治疗采用在也须考虑，但大多不伴有血压的大幅度升高。治疗采用在 46 小时内将血压逐步降至（并小时内将血压逐步降至（并 非骤降）接近正常范围。硝普钠是一个选择的药物。非骤降）接近正常范围。硝普钠是一个选择的药物。四、肾血管性高血压四、肾血管性高血压医学考试 视频题库押题辅导 考试一次过 权威辅导 助您考试一次过3一支或多支肾动脉及其分支的部分或完全阻塞引起的全身性血压急性和慢性升高，通一支

12、或多支肾动脉及其分支的部分或完全阻塞引起的全身性血压急性和慢性升高，通 过外科手术或经皮腔内血管成形术常可矫正。过外科手术或经皮腔内血管成形术常可矫正。一侧或二侧肾动脉主干或其分支或一侧副肾动脉或其分支的狭窄或闭塞，通过受影响一侧或二侧肾动脉主干或其分支或一侧副肾动脉或其分支的狭窄或闭塞，通过受影响 肾脏来促发球旁器细胞释放肾素酶可引起高血压。管腔面积需至少减少到在狭窄前的肾脏来促发球旁器细胞释放肾素酶可引起高血压。管腔面积需至少减少到在狭窄前的70%才才 有血流动力学的显着意义。有血流动力学的显着意义。大于大于 50 岁的病人（常为男性）岁的病人（常为男性） ，肾动脉狭窄的最常见原因是动脉粥

13、样硬化；而较年轻，肾动脉狭窄的最常见原因是动脉粥样硬化；而较年轻 的病人（多为女性）中纤维性增生异常则是其原因之一。肾动脉狭窄或闭塞的较少见原因的病人（多为女性）中纤维性增生异常则是其原因之一。肾动脉狭窄或闭塞的较少见原因 包括为栓子，外伤，手术中结扎错误，或因为肿瘤外来压迫肾蒂。包括为栓子，外伤，手术中结扎错误，或因为肿瘤外来压迫肾蒂。虽然肾血管疾病是在可治愈高血压中为最常见的原因（女性口服避孕药治疗和过度饮虽然肾血管疾病是在可治愈高血压中为最常见的原因（女性口服避孕药治疗和过度饮 酒可能例外）酒可能例外） ，但它只占所有高血压病的，但它只占所有高血压病的 2%以下。以下。五、类白血病反应五

14、、类白血病反应（一）（一） 、类白血病反应概述、类白血病反应概述类白血病反应是某种因素刺激机体的造血组织而引起的某种细胞增多或左移反应，似类白血病反应是某种因素刺激机体的造血组织而引起的某种细胞增多或左移反应，似 白血病现象。其分型较多，包括粒细胞型、红白血病型、浆细胞型以及混合细胞型，其中白血病现象。其分型较多，包括粒细胞型、红白血病型、浆细胞型以及混合细胞型，其中 以中性粒细胞型最多见。本病最多见于某些细菌和病毒的严重感染，亦常出现于恶性肿瘤以中性粒细胞型最多见。本病最多见于某些细菌和病毒的严重感染，亦常出现于恶性肿瘤 广泛播散，急性溶血及某些药物反应。本病以儿童及青少年较多见，男女发病率

15、无差别。广泛播散，急性溶血及某些药物反应。本病以儿童及青少年较多见，男女发病率无差别。 其治疗和预后取决于引起该反应的基本疾病，如果这些基本病是可以治愈的，则类白血病其治疗和预后取决于引起该反应的基本疾病，如果这些基本病是可以治愈的，则类白血病 反应也会消失。反应也会消失。（二）（二） 、类白血病反应临床表现、类白血病反应临床表现由于类白血病反应是继发于其他疾病，因此无本身特定的临床表现。其症状、体征因由于类白血病反应是继发于其他疾病，因此无本身特定的临床表现。其症状、体征因 原发病不同而异。原发病不同而异。（三）（三） 、类白血病反应诊断依据、类白血病反应诊断依据一一)、有明确的病因。如较为

16、严重的感染、中毒、恶性肿瘤、大出血、急性溶血、过敏、有明确的病因。如较为严重的感染、中毒、恶性肿瘤、大出血、急性溶血、过敏 性休克、服药史等。性休克、服药史等。二）二） 、实验室检查：、实验室检查：1.红细胞与血红蛋白测定值基本正常，血小板计数正常。红细胞与血红蛋白测定值基本正常，血小板计数正常。2.粒细胞型类白血病反应：白细胞计数粒细胞型类白血病反应：白细胞计数 50109/L 以上，或外周血出现原粒和幼粒细以上，或外周血出现原粒和幼粒细 胞；成熟中性粒细胞胞浆中往往出现中毒性颗粒和空泡，骨髓象除了有增生和左移现象外，胞；成熟中性粒细胞胞浆中往往出现中毒性颗粒和空泡，骨髓象除了有增生和左移现象外， 没有白血病的细胞形态畸形（如细胞核与细胞浆的发育不平衡、细胞核畸形、核仁多或特没有白血病的细胞形态畸形（如细胞核与细胞浆的发育不平衡、细胞核畸形、核仁多或特医学考试