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1、2011 年抗生素使用情况总结年抗生素使用情况总结2011 年，在医院党委正确领导下，在机关和院感科等相关职能科室指导下，医院抗生素使用情况基本正常。抗生素临床使用十分广泛,近年来,随着新的抗生素不断推出,为临床医师预防和治疗感染性疾病提供了更多的用药选择,同时也为合理用药带来了更多的难题，其使用的合理性关系到我院的医疗质量,若滥用抗生素不仅导致药物资源的巨大浪费,使广大患者经济上不堪重负,还会使病原微生物的耐药性增加,使现有的抗菌药物失去作用,同时,还可增加抗菌药物的不良反应如过敏反应、毒副作用以及二重感染等。为了提高本辽广大医务工作者抗生素使用水平，对目前抗生素使用情况进行分析总结是非常必
2、要的，为此，我们对 2011 年医院抗生素使用情况进行了总结。一药品使用情况药品使用情况 2011 年药品年采购量为：1889.37 万元，其中抗生素 654.11 万元。 占 34.46%。具体情况见表 1表 1 药品使用情况药品类别 头孢霉素 喹诺酮 大环内酯 青霉素 硝基呋喃 其他品种数 21 9 4 5 3 15金额（万元） 434.81 72.82 15.58 11.20 74.55 45.15百分比 66.47% 11.20% 2.4% 1.7% 11.39% 6.90%表 2 使用数量前 10 位抗生素排序二二临床病历抽查情况临床病历抽查情况对我院住院病人 2011 年度出院病历
3、进行了随机抽查,共抽出病历 120 份,其中男性占 70 例,女性占 50 例,年龄 2190 岁,平年龄 64.1 岁。平均住院日 15.2 d。采用回顾性调查方法,对患者的基本情况、诊断、使用抗生素种类、病原学送检情况、用药方法、转归等进行逐项登记。统一规范登记抗菌药物使用情况。调查抗菌药物使用率、用药目的、给药途径、疗程、联用情况、抗菌药物使用频率、标本送检等。结果见表 3。表 3 临床病历抽查情况时间 抗生素使用率 一联使用率 二联使用率 三联使用率 药敏送检率一季度 60.40 40.31 19.11 0.98 11.12二季度 61.00 39.90 17.55 3.55 10.5
4、5三季度 62.30 42.20 18.55 1.55 9.80四季度 65.50 45.00 19.00 1.5 10.32三三门诊处方抽查情况门诊处方抽查情况随机抽取的 1200 张处方按卫生部 2007 年颁布的处方管理办法中的排序 药品 规格 金额 1 五水头孢唑啉 1.0 711342.00 2 奥硝唑 0.5 705540.00 3 头孢孟多酯 1.5 471588.00 4 头孢地嗪 1.0 454441.605 头孢孟多酯 1.0 412704.006 头孢甲肟 1.0 410524.007 帕珠沙星沙星 0.2 398736.008 头孢西丁钠 2.0 335741.409
5、依诺沙星 0.2 327600.0010 头孢替胺 2.0 278419.00“处方评价表”逐项填写，最后进行统计，结果见表 4。表 4 门诊处方抽查情况 不合理应用情况 不合格处方数(张): 占全部抗生素处方的比例%用药无指征 12 0.42选用药物不合理 14 0.45用法用量不合理 12 0.42疗程超过规定天数 19 0.70联合用用不合理 15 0.50四存在的主要问题存在的主要问题1 预防用药不当过度预防性应用抗菌药，借以增加临床的“安全感”是不可取的，反而导致医院感染中的耐药菌的滋生和病人体内的菌群失调（二重感染） 。预防性应用抗生素的原则是：如污染严重软组织创伤、开放性骨折、火
6、器伤、腹腔脏器破裂、结直肠手术，或一旦继发感染后果严重者、风湿性或先天性心脏病手术前后、人工材料体内移植等。手术的预防性抗菌药是否应用应根据手术野的局部感染和污染情况而定。有效的合理用药只需在麻醉开始时静脉滴入，如肌肉注射则自术前 2h。如手术时间长，术中还可追加一次量，一般在术后 24h 内停药。术前术后漫长用药是没有意义的。部分无菌或清洁手术（例如甲状腺切除术、疝修补术等）却采用药物预防感染，这样不仅诱导细菌耐药性发生，浪费药物，而且增加了患者的经济负担适应症掌握不严格。使用抗生素应该有明确的指征,如果没有细菌感染就不该使用抗生素。但根据病历调查情况,滥用抗生素在临床较为普遍。如扭伤、人流
7、手术、普外手术,不论有无感染,术前或术后一律应用抗生素。普通上感觉大多数是病毒感染,抗生素没有治疗效果,但经常在使用抗生素。因青霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素不良反应较少、毒性小、价廉,故这几种药常做为首选药使用,而没有注意其抗菌谱和药敏试验结果。更有甚者,对一般感染,经常使用广谱高效抗生素。由于医院抗生素的过度使用,不仅增加了患者的经济负担,更导致了耐药菌株和药品不良反应的频繁发生。2 使用疗程不够规范主要存在围手术期用药时间过长，一般术前 23d，个别 7d，即给予预防用药，而合理用药是术前2h，基本合理是手术当天，而手术后用药合理是术后3d，基本合理是术后7d，不合理是术后8d。我院术后用
8、药一般是 57d，达到基本合理，个别不合理者达到 16d 以上。术后切口无感染，体温恢复正常，白细胞计数和分类也已恢复正常，却仍然使用抗生素至切口拆线术前和术后给药时间长。一方面增加了患者的经济负担，另一方面造成抗生素的浪费，同时增加了耐药性及二重感染的机会，并不能对感染起到很好的预防作用。3 用法及用量不规范31 用药频率：临床上使用最多的 -内酰胺类抗生素为时间依赖性药物，半衰期短，其灭菌作用主要取决于血与组织中药物浓度超过致病菌最低抑菌浓度（MIC）的时间，其用药原则为缩短间隔时间，减少每次用量。调查发现，有多例患者滴注如头孢噻肟钠、头孢哌酮钠等，该类药物使用每日 1 次的滴注方法，应改
9、为每日 23 次给药。32 不规律用药：有数例患者应用某种抗生素（如克林霉素）一两天后，无原因改用另一抗生素（如头孢哌酮钠/舒巴坦） 。随意撤换抗生素有助于耐药菌的产生，对没有条件明确致病菌时对所使用的抗生素应维持 2d 以上。4 对药物禁用或慎用重视不足许多抗生素能引起过敏反应,对肝、肾功能及神经系统有损害。个别医师开抗生素处方时,没有详细了解患者既往史和身体状况,例如老年患者常伴有肾功能不全,经肾原型排出的抗菌药物易发生蓄积中毒,在药物的选择和剂量的控制上不因人制宜,结果给患者加重了机体功能损害,药物不良反应增多,甚至引起药源性疾病,给患者带来不必要的痛苦和损失。今年出现一例医疗纠纷，就是
10、在使用泰能时，没有了解基副作用。5 联合用药不当查其原因主要存在于药理拮抗以及毒性相加两大问题，主要存在 4种情况：杀菌剂与抑菌剂合用。如头孢哌酮舒巴坦联合阿奇霉素，前者是繁殖期杀菌剂，后者是抑菌剂，两药合用可降低前者的效价，因此应避免合用或先用头孢哌酮舒巴坦后再用阿奇霉素。毒性相加问题。统计处方中有 6 例 6080 岁男性患者给予阿奇霉素和左氧氟沙星治疗。据报道，肾小球滤过率从 40 岁开始每年下降 1%，两药均存在肾脏毒性，两者联合用药增加了肾毒性发生的可能，同时也是拮抗性配伍。6 忽视药物配伍禁忌乳酶生为一活性菌制剂,而抗生素对其活性成份有杀灭作用,故他们不宜同服,即使必须配伍,也应嘱
11、咐患者将服药时间错开。一般应先服乳酶生,等药物起效后,间隔一定时间,再应用抗生素等影响其作用的药物。7 盲目使用高价抗生素目前临床医疗诊治过程中,部分医务人员因受经济利益的驱动,合理用药意识淡薄,在无必要的情况下普遍大剂量使用高价抗生素,药物过度使用和抗生素的滥用,增加了患者不良反应的发生率,同时以药养医和药品回扣等普遍不规范的医疗行为,加剧了人们用药的负面作用,加大了国家药品安全监管的难度。五五 2011 年抗生素使用改进策略年抗生素使用改进策略1 严格掌握预防、联合用药指征预防性应用仅适于少数情况,如流脑流行期间的易感人群,免疫力较低需手术者等。抗生素使用的关键在于明确用药指征,因此,使用
12、抗生素必须严格掌握适应症,尤其要避免无根据、不必要的随意联合应用。一般抗生素联合使用,是在用单一抗生素不能控制,或不能明确诊断的严重感染,如败血症、细菌性心内膜炎、化脓性脑膜炎,或混合感染如外伤性腹膜炎等情况下才考虑联合使用。能用一种药物就不用二种药物,应成为医师开处方时遵循的一条原则。2 病毒性疾病或高度疑为病毒性疾病的,不宜使用抗生素。抗生素对各种病毒性感染并无疗效,伤风、流感等患者应用抗生素实属有害无益。如大部分咽炎、上感等多属病毒感染,服用板兰根、大青叶、金银花、鱼腥草等药物制剂即可,不必应用抗生素,除非肯定为细菌引起或有继发性细菌感染的明确指征才考虑使用。3 发热原因不明者不宜使用抗
13、生素一般除病情严重或高度怀疑为细菌感染外,发热原因不明者不宜应用抗生素。以免影响致病原微生物的检出或使临床表现不典型而延误诊断和治疗。4 尽量避免抗生素外用局部应用抗生素易导致耐药菌株的产生,也可能产生过敏反应。一般局部应用的抗菌药物限于新霉素、红霉素等,其它抗生素,特别是青霉素类和头抱菌素类,局部应用要尽量避免。5 在选择抗生素时要综合考虑使用抗生素的目的在于控制感染,同时要注意药物不良反应给患者带来的不利影响,还要考虑耐药菌株的问题以及抗生素的经济学价值。在有使用指征的前提下,我们选用抗生素首先是要确保有效,最好是根据药敏试验结果选择药物,其次尽可能避免使用毒性反应较重的药物,同时要坚持“能窄不广,能低不高,能单一就不联合”的原则,在给药途径上“能口服就不肌注、能肌注就不静滴” ，在药物的经济学价值上遵守“就低不就高”的原则。综上所述,合理使用抗生素,减少不良反应的发生,减少药源性疾病,减轻患者经济负担,是我们医药事业中亟待解决的问题。
