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1、8 8宫缩乏力、宫缩过强的分类及临床表现、常见原因、对母儿的影响宫缩乏力、宫缩过强的分类及临床表现、常见原因、对母儿的影响 宫缩乏力的原因: 头盆不称或胎位异常:骨盆狭窄、胎位异常 子宫因素:过度膨胀、炎症、子宫肌瘤 精神因素:大于 35 岁初产妇 内分泌失调:雌激素、催产素不足 药物影响:处理不当:使用大量镇静、麻醉剂 其他:营养不良、贫血、慢性疾病等 宫缩乏力的分类及临床表现: 协调性宫缩乏力(低张性宫缩乏力): 症状:子宫收缩有正常的节律性、对称性和极性,收缩力弱(小于 15mmHg),持续短,间歇 长且不规律(小于 2 次/10 分) 体征:宫缩高峰时,宫体软不隆起,手指压宫底部出现凹
2、陷。产程延长或停滞。 不协调性宫缩乏力(高张性宫缩乏力): 症状:极性倒置,频率高,节律不协调,宫缩间歇子宫壁不松弛,子宫收缩不协调 体症:宫口扩张缓慢,胎先露部下降停滞,属无效宫缩,产程延长或停滞 产程曲线异常: 1潜伏期延长:从规律宫缩到宫口扩张至 3cm;初产妇在 8-16 小时间,16 小时为潜伏期 延长 2活跃期延长:从宫口 3cm 至开全,初产妇在 4-8 小时,8 小时为活跃期延长 3活跃期停滞:进入活跃期宫口不在扩张 2 小时以上 4第二产程延长:初产妇超过 2 小时。经产妇超过 1 小时 5第二产程停滞:第二产程达 1 小时以上,先露未下降 6胎头下降延缓:活跃期末期及第二产
3、程,胎头下降1 小时 8滞产:总产程超过 24 小时 对母儿影响: 产妇: 1. 体力消耗:脱水、酸中毒、低钾血症、肠涨气,尿潴留,加重子宫收缩乏力 2. 产伤:膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、 3. 产后出血 4. 产后感染:生殖道感染 胎儿、新生儿: 1. 供氧不足 2. 胎儿窘迫、胎死宫内;新生儿窒息或死亡 3. 增加手术产机会 4. 新生儿颅内出血发病率和死亡率增加 宫缩过强的原因: 软产道阻力小,急产 产妇精神因素:紧张、过度疲劳 宫缩剂应用不当、分娩梗阻:强直性宫缩 产程长、极度疲劳 胎膜早破 痉挛性子宫收缩 操作不当宫缩过强的分类及临床表现: 协调性子宫收缩过强: 1. 子宫收缩力过强、
4、过频、持续时间长 2. 急产:总产程不足 3 小时初产妇:5cm/小时 经产妇:10cm/小时 3. 产妇痛苦,大声叫喊 4. 胎儿缺氧、胎死宫内、新生儿外伤 不协调性子宫收缩过强: 1强直性子宫收缩 产妇烦躁不安,持续性腹痛,拒按,血尿;胎位、胎心不清,病理性缩复环 2子宫痉挛性狭窄环 产妇持续疼痛,宫颈扩张缓慢,先露下降停滞,胎心不规则;此环不随宫缩上升,阴检时 在宫腔内可触及狭窄环 对母儿影响:由于子宫收缩过强、过频,产程过快、产程过长 产妇:软产道裂伤、子宫破裂、产褥感染、胎盘滞留、产后出血、产妇衰竭而增加手术机 会 胎儿及新生儿:胎儿窘迫,新生儿窒息、颅内出血、感染、骨折、死亡9 9
5、宫缩乏力、宫缩过强产妇在各产程中的护理要点宫缩乏力、宫缩过强产妇在各产程中的护理要点 宫缩乏力的护理要点: 第一产程: 一般处理 1. 保证休息:镇静剂使用,安定、哌替啶 2. 补充营养、水分、电解质 3. 保持膀胱和直肠空虚状态 加强宫缩 1人工破膜 2缩宫素滴注: 适应症:协调性宫缩乏力、宫口扩张 3cm、胎心好、胎位正常、头盆相称者、无胎儿窘迫 等 用法:1.5%GS500ml+催产素 2.55U,摇匀,8 滴开始, 2.根据宫缩调整滴速,不超过 40 滴/分 3.宫缩持续 4060 秒,间隔 24 分钟为好 专人监护护理:15 分钟观察 1 次宫缩、胎心、血压 若宫缩过强、血压升高、胎
6、心异常及时处理 3刺激乳头 4针刺穴位 剖宫产准备:经上述处理后,产程仍无进展,或胎窘,产妇衰竭 第二产程: 密切观察胎心、宫缩、胎先露下降 加强宫缩 及时行阴道助产术 胎头未衔接或胎儿窘迫及时剖宫产新生儿抢救的准备 第三产程: 加强宫缩,预防产后出血 给予抗生素预防感染:破膜超 12 小时、总产程超过 24 小时、阴道助产加用抗生素 产后 2 小时严密观察宫缩、生命体征、阴道出血情况 产后保暖及补充能量 宫缩过强的护理要点: 预防宫缩过强对母儿的损伤 1. 提前住院待产 2. 提前作好接产准备 3. 倾听产妇主诉,有便意感时,先判断宫口大小和先露的下降情况 临产期 1. 鼓励产妇深呼吸,不要
7、向下屏气,减慢产程 2. 查找原因及时纠正,应用镇静剂、宫缩抑制剂,适时助产或剖宫产 分娩期: 1. 防止会阴裂伤 2. 新生儿的护理:新生儿窒息抢救准备、预防颅内出血 做好产后护理: 1. 观察子宫复旧、阴道流血、会阴、生命体征 2. 健康教育 3.出院指导 1010骨产道骨产道/ /软产道异常的常见类型及临床特点、对母儿的影响、护理要点软产道异常的常见类型及临床特点、对母儿的影响、护理要点 骨产道异常的类型及临床特点: 骨盆入口平面狭窄 我国常见 单纯扁平骨盆 佝偻病性扁平骨盆 中骨盆及骨盆出口平面狭窄 漏斗骨盆 横径狭窄骨盆 骨盆三个平面狭窄 均小骨盆 畸形骨盆 骨盆入口平面狭窄的临床表
8、现 1. 妊娠末期或临产后胎头衔接受阻,不能入盆 2. 初产妇呈尖腹、经产妇呈悬垂腹 3. 胎膜早破 4. 胎头跨耻征阳性:强行阴道分娩可致子宫破裂跨耻征阳性:胎头入盆不均,或胎头骑跨在耻骨联合上方表现为:继发性宫缩乏力,潜伏期或活跃早期延长 5. 潜伏期和活跃早期延长 中骨盆及骨盆出口平面狭窄的临床表现: 1. 中骨盆及出口平面狭窄,耻骨弓角度小于 90,坐骨结节间径和后矢状径之和小15cm 2. 临产后先露入盆不困难,但胎头下降至中骨盆和出口平面时,常不能顺利转为枕前 位,持续性枕横位或枕后位3. 产程进入活跃晚期及第二产程后进展缓慢甚至停滞 4. 其他:继发性宫缩乏力、出现胎头软组织水肿
9、,产瘤较大,严重时胎儿宫内窘迫及颅 内出血.甚至先兆子宫破裂及子宫破裂 骨盆三个平面狭窄均小骨盆的临床表现: 常与中骨盆平面狭窄同时存在 若单纯骨盆出口平面狭窄,胎儿小、产力好、胎位正可借助胎头极度俯屈和变形,可自然 分娩 1. 第一产程顺利 2. 第二产程停滞 3. 继发性宫缩乏力 中等大小以上的胎儿经阴道分娩则困难 软产道异常的类型及特点: 外阴异常:外阴瘢痕、水肿、坚韧 阴道异常:阴道纵隔、横隔、疤痕、尖锐湿疣 宫颈异常:粘连、水肿、坚韧、疤痕 对母体的影响: 骨盆入口狭窄:胎位异常;临产后胎先露不能入盆 继发性宫缩乏力,产程延长或停滞 病理性缩复环、先兆子宫破裂及子宫破裂 中骨盆狭窄:
10、持续性枕后、横位 生殖道瘘 胎膜早破 感染发生率高 产后出血 对胎儿及新生儿的影响: 胎膜早破、脐带脱垂 颅内出血 新生儿产伤 新生儿感染 胎儿窘迫及胎死宫内 护理要点: 一一明显头盆不称:剖宫产;做好术前准备和护理 一一轻度头盆不称,在严密监护下可试产: 1. 不用镇静剂、少阴指检查,禁灌肠 2. 专人看护,保证良好产力,关心产妇 3. 观察产程,了解宫缩、胎心和羊水变化 4. 出现胎儿窘迫和其他异常:及时剖宫产 5. 入口平面狭窄:试产 24 小时,胎头仍未入盆,伴有胎窘,停止试产,剖宫产 6. 中骨盆及骨盆出口平面狭窄:阴道助产,胎儿窘迫剖宫产 一一心理护理: 告知,增加自信心; 解答,
11、帮助了解产程进展; 解释,消除顾虑,取得合作; 提供优质服务,彼此建立信任感 一一预防产后出血和感染: 加强缩宫素和抗生素的应用; 会阴护理,Bid; 导尿管护理五新生儿护理:严密观察有无颅内出血、损伤、产伤1111常见胎位异常类型及临床表现、对母儿的影响常见胎位异常类型及临床表现、对母儿的影响 类型及临床表现: 持续性枕后位: 1.产程延长 2.胎儿枕骨直接压迫直肠,产妇自觉肛门坠胀及排便感,过早屏气使用腹压 3.产妇疲劳,宫颈前唇水肿,胎头水肿 4.活跃期晚期及第二产程延长,产妇多次屏气,不见胎头顺利下降 臀先露: 1.肋下有圆而硬的胎头 2.宫缩乏力,宫口扩张缓慢,产程延长,手术机会多
12、3.并发症:臀小于头,后出头困难,易发生胎膜早破,脐带脱垂,胎窘,新生儿产伤 肩先露: 1.宫缩乏力 2.胎膜早破;破膜后伴有脐带脱垂和上肢脱垂,胎窘甚至胎死宫内 3.形成病理缩腹环:子宫破裂 面先露: 1.腹部检查:宫底位置较高颏前位时,胎心下腹部听得清楚颏后位时,胎心较遥远而弱 2.宫缩乏力,产程延长 3.由于颜面部骨质不易变形,容易发生会阴裂伤 4.颏后位可发生梗阻性难产,可导致子宫破裂 其他: 额先露 复合先露 对母体影响: 1. 产褥感染、产后出血、软产道损伤:继发行性宫缩乏力,产程延长,需手术助产 2. 生殖道瘘:长时间压迫,使局部组织缺血、坏死 3. 子宫破裂:臀先露、肩先露分娩时,强行牵拉或行内倒转术 对胎儿、新生儿影响: 1. 围生儿产伤率高:臀先露时由于分娩时后出头困难,可发生新生儿窒息、颅内出血、 臂丛神经受损、胸锁乳突肌受损 2. 围生儿死亡率高:脐带先露、脐带脱垂、胎膜早破、胎儿窘迫、新生儿窒息1212常见胎儿发育异常类型及临床表现、对母儿的影响常见胎儿发育异常类型及临床表现、对母儿的影响 类型及临床表现: 巨大儿: 1. 妊娠后期子宫增长较快 2. 妊娠后期出现呼吸困难 3. 自觉腹部和肋两侧胀痛 胎儿畸形:脑积水 对母儿影响:同前