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1、8 8宫缩乏力、宫缩过强的分类及临床表现、常见原因、对母儿的影响宫缩乏力、宫缩过强的分类及临床表现、常见原因、对母儿的影响 宫缩乏力的原因： 头盆不称或胎位异常：骨盆狭窄、胎位异常 子宫因素：过度膨胀、炎症、子宫肌瘤 精神因素：大于 35 岁初产妇 内分泌失调：雌激素、催产素不足 药物影响：处理不当：使用大量镇静、麻醉剂 其他：营养不良、贫血、慢性疾病等 宫缩乏力的分类及临床表现： 协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）： 症状：子宫收缩有正常的节律性、对称性和极性，收缩力弱(小于 15mmHg)，持续短，间歇 长且不规律（小于 2 次/10 分） 体征：宫缩高峰时，宫体软不隆起，手指压宫底部出现凹
2、陷。产程延长或停滞。 不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力）： 症状：极性倒置，频率高，节律不协调，宫缩间歇子宫壁不松弛，子宫收缩不协调 体症：宫口扩张缓慢，胎先露部下降停滞，属无效宫缩，产程延长或停滞 产程曲线异常： 1潜伏期延长：从规律宫缩到宫口扩张至 3cm；初产妇在 8-16 小时间，16 小时为潜伏期 延长 2活跃期延长：从宫口 3cm 至开全，初产妇在 4-8 小时，8 小时为活跃期延长 3活跃期停滞：进入活跃期宫口不在扩张 2 小时以上 4第二产程延长：初产妇超过 2 小时。经产妇超过 1 小时 5第二产程停滞：第二产程达 1 小时以上，先露未下降 6胎头下降延缓：活跃期末期及第二产
3、程，胎头下降1 小时 8滞产：总产程超过 24 小时 对母儿影响： 产妇： 1. 体力消耗：脱水、酸中毒、低钾血症、肠涨气，尿潴留，加重子宫收缩乏力 2. 产伤：膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、 3. 产后出血 4. 产后感染：生殖道感染 胎儿、新生儿： 1. 供氧不足 2. 胎儿窘迫、胎死宫内；新生儿窒息或死亡 3. 增加手术产机会 4. 新生儿颅内出血发病率和死亡率增加 宫缩过强的原因： 软产道阻力小，急产 产妇精神因素：紧张、过度疲劳 宫缩剂应用不当、分娩梗阻：强直性宫缩 产程长、极度疲劳 胎膜早破 痉挛性子宫收缩 操作不当宫缩过强的分类及临床表现： 协调性子宫收缩过强： 1. 子宫收缩力过强、
4、过频、持续时间长 2. 急产：总产程不足 3 小时初产妇：5cm/小时 经产妇：10cm/小时 3. 产妇痛苦，大声叫喊 4. 胎儿缺氧、胎死宫内、新生儿外伤 不协调性子宫收缩过强： 1强直性子宫收缩 产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按，血尿；胎位、胎心不清，病理性缩复环 2子宫痉挛性狭窄环 产妇持续疼痛，宫颈扩张缓慢，先露下降停滞，胎心不规则；此环不随宫缩上升，阴检时 在宫腔内可触及狭窄环 对母儿影响：由于子宫收缩过强、过频，产程过快、产程过长 产妇：软产道裂伤、子宫破裂、产褥感染、胎盘滞留、产后出血、产妇衰竭而增加手术机 会 胎儿及新生儿：胎儿窘迫，新生儿窒息、颅内出血、感染、骨折、死亡9 9
5、宫缩乏力、宫缩过强产妇在各产程中的护理要点宫缩乏力、宫缩过强产妇在各产程中的护理要点 宫缩乏力的护理要点： 第一产程： 一般处理 1. 保证休息：镇静剂使用，安定、哌替啶 2. 补充营养、水分、电解质 3. 保持膀胱和直肠空虚状态 加强宫缩 1人工破膜 2缩宫素滴注： 适应症：协调性宫缩乏力、宫口扩张 3cm、胎心好、胎位正常、头盆相称者、无胎儿窘迫 等 用法：1.5%GS500ml+催产素 2.55U,摇匀,8 滴开始, 2.根据宫缩调整滴速,不超过 40 滴/分 3.宫缩持续 4060 秒,间隔 24 分钟为好 专人监护护理：15 分钟观察 1 次宫缩、胎心、血压 若宫缩过强、血压升高、胎
6、心异常及时处理 3刺激乳头 4针刺穴位 剖宫产准备：经上述处理后，产程仍无进展，或胎窘，产妇衰竭 第二产程: 密切观察胎心、宫缩、胎先露下降 加强宫缩 及时行阴道助产术 胎头未衔接或胎儿窘迫及时剖宫产新生儿抢救的准备 第三产程: 加强宫缩，预防产后出血 给予抗生素预防感染：破膜超 12 小时、总产程超过 24 小时、阴道助产加用抗生素 产后 2 小时严密观察宫缩、生命体征、阴道出血情况 产后保暖及补充能量 宫缩过强的护理要点: 预防宫缩过强对母儿的损伤 1. 提前住院待产 2. 提前作好接产准备 3. 倾听产妇主诉，有便意感时，先判断宫口大小和先露的下降情况 临产期 1. 鼓励产妇深呼吸，不要
7、向下屏气，减慢产程 2. 查找原因及时纠正，应用镇静剂、宫缩抑制剂，适时助产或剖宫产 分娩期： 1. 防止会阴裂伤 2. 新生儿的护理：新生儿窒息抢救准备、预防颅内出血 做好产后护理： 1. 观察子宫复旧、阴道流血、会阴、生命体征 2. 健康教育 3.出院指导 1010骨产道骨产道/ /软产道异常的常见类型及临床特点、对母儿的影响、护理要点软产道异常的常见类型及临床特点、对母儿的影响、护理要点 骨产道异常的类型及临床特点: 骨盆入口平面狭窄 我国常见 单纯扁平骨盆 佝偻病性扁平骨盆 中骨盆及骨盆出口平面狭窄 漏斗骨盆 横径狭窄骨盆 骨盆三个平面狭窄 均小骨盆 畸形骨盆 骨盆入口平面狭窄的临床表
8、现 1. 妊娠末期或临产后胎头衔接受阻,不能入盆 2. 初产妇呈尖腹、经产妇呈悬垂腹 3. 胎膜早破 4. 胎头跨耻征阳性:强行阴道分娩可致子宫破裂跨耻征阳性：胎头入盆不均，或胎头骑跨在耻骨联合上方表现为：继发性宫缩乏力，潜伏期或活跃早期延长 5. 潜伏期和活跃早期延长 中骨盆及骨盆出口平面狭窄的临床表现: 1. 中骨盆及出口平面狭窄，耻骨弓角度小于 90，坐骨结节间径和后矢状径之和小15cm 2. 临产后先露入盆不困难，但胎头下降至中骨盆和出口平面时，常不能顺利转为枕前 位，持续性枕横位或枕后位3. 产程进入活跃晚期及第二产程后进展缓慢甚至停滞 4. 其他：继发性宫缩乏力、出现胎头软组织水肿
9、,产瘤较大,严重时胎儿宫内窘迫及颅 内出血.甚至先兆子宫破裂及子宫破裂 骨盆三个平面狭窄均小骨盆的临床表现: 常与中骨盆平面狭窄同时存在 若单纯骨盆出口平面狭窄，胎儿小、产力好、胎位正可借助胎头极度俯屈和变形，可自然 分娩 1. 第一产程顺利 2. 第二产程停滞 3. 继发性宫缩乏力 中等大小以上的胎儿经阴道分娩则困难 软产道异常的类型及特点: 外阴异常:外阴瘢痕、水肿、坚韧 阴道异常：阴道纵隔、横隔、疤痕、尖锐湿疣 宫颈异常：粘连、水肿、坚韧、疤痕 对母体的影响： 骨盆入口狭窄：胎位异常；临产后胎先露不能入盆 继发性宫缩乏力，产程延长或停滞 病理性缩复环、先兆子宫破裂及子宫破裂 中骨盆狭窄：
10、持续性枕后、横位 生殖道瘘 胎膜早破 感染发生率高 产后出血 对胎儿及新生儿的影响： 胎膜早破、脐带脱垂 颅内出血 新生儿产伤 新生儿感染 胎儿窘迫及胎死宫内 护理要点： 一一明显头盆不称：剖宫产；做好术前准备和护理 一一轻度头盆不称，在严密监护下可试产： 1. 不用镇静剂、少阴指检查，禁灌肠 2. 专人看护，保证良好产力，关心产妇 3. 观察产程，了解宫缩、胎心和羊水变化 4. 出现胎儿窘迫和其他异常:及时剖宫产 5. 入口平面狭窄：试产 24 小时，胎头仍未入盆，伴有胎窘，停止试产，剖宫产 6. 中骨盆及骨盆出口平面狭窄：阴道助产，胎儿窘迫剖宫产 一一心理护理： 告知，增加自信心； 解答，
11、帮助了解产程进展； 解释，消除顾虑，取得合作； 提供优质服务，彼此建立信任感 一一预防产后出血和感染： 加强缩宫素和抗生素的应用； 会阴护理，Bid； 导尿管护理五新生儿护理：严密观察有无颅内出血、损伤、产伤1111常见胎位异常类型及临床表现、对母儿的影响常见胎位异常类型及临床表现、对母儿的影响 类型及临床表现： 持续性枕后位： 1.产程延长 2.胎儿枕骨直接压迫直肠，产妇自觉肛门坠胀及排便感,过早屏气使用腹压 3.产妇疲劳，宫颈前唇水肿,胎头水肿 4.活跃期晚期及第二产程延长，产妇多次屏气，不见胎头顺利下降 臀先露: 1.肋下有圆而硬的胎头 2.宫缩乏力，宫口扩张缓慢，产程延长，手术机会多
12、3.并发症：臀小于头，后出头困难，易发生胎膜早破，脐带脱垂，胎窘，新生儿产伤 肩先露: 1.宫缩乏力 2.胎膜早破；破膜后伴有脐带脱垂和上肢脱垂，胎窘甚至胎死宫内 3.形成病理缩腹环：子宫破裂 面先露: 1.腹部检查：宫底位置较高颏前位时,胎心下腹部听得清楚颏后位时,胎心较遥远而弱 2.宫缩乏力，产程延长 3.由于颜面部骨质不易变形，容易发生会阴裂伤 4.颏后位可发生梗阻性难产，可导致子宫破裂 其他: 额先露 复合先露 对母体影响: 1. 产褥感染、产后出血、软产道损伤：继发行性宫缩乏力，产程延长，需手术助产 2. 生殖道瘘：长时间压迫，使局部组织缺血、坏死 3. 子宫破裂：臀先露、肩先露分娩时，强行牵拉或行内倒转术 对胎儿、新生儿影响： 1. 围生儿产伤率高：臀先露时由于分娩时后出头困难，可发生新生儿窒息、颅内出血、 臂丛神经受损、胸锁乳突肌受损 2. 围生儿死亡率高：脐带先露、脐带脱垂、胎膜早破、胎儿窘迫、新生儿窒息1212常见胎儿发育异常类型及临床表现、对母儿的影响常见胎儿发育异常类型及临床表现、对母儿的影响 类型及临床表现： 巨大儿： 1. 妊娠后期子宫增长较快 2. 妊娠后期出现呼吸困难 3. 自觉腹部和肋两侧胀痛 胎儿畸形：脑积水 对母儿影响：同前
