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1、人工气道建立后的人工气道建立后的人工气道建立后的人工气道建立后的并发症及其处理并发症及其处理并发症及其处理并发症及其处理人工气道建立后的人工气道建立后的人工气道建立后的人工气道建立后的人工气道建立后的人工气道建立后的人工气道建立后的人工气道建立后的并发症及其处理并发症及其处理并发症及其处理并发症及其处理并发症及其处理并发症及其处理并发症及其处理并发症及其处理北京协和医院呼吸科北京协和医院呼吸科北京协和医院呼吸科北京协和医院呼吸科北京协和医院呼吸科北京协和医院呼吸科北京协和医院呼吸科北京协和医院呼吸科王京岚王京岚王京岚王京岚王京岚王京岚王京岚王京岚Late Complications of Tr
2、acheostomyTracheal stenosis (granulation tissue)TracheomalaciaTracheoinnominate-artery fistulaTracheoesophageal fistulaAspirationPneumoniaLate Complications of TracheostomyTracheal stenosis (granulation tissue)TracheomalaciaTracheoinnominate-artery fistulaTracheoesophageal fistulaAspirationPneumonia
3、气管切开术的晚期并发症的发病率可高达气管切开术的晚期并发症的发病率可高达气管切开术的晚期并发症的发病率可高达气管切开术的晚期并发症的发病率可高达65%13气管切开术的晚期并发症的发病率可高达气管切开术的晚期并发症的发病率可高达气管切开术的晚期并发症的发病率可高达气管切开术的晚期并发症的发病率可高达气管切开术的晚期并发症的发病率可高达气管切开术的晚期并发症的发病率可高达气管切开术的晚期并发症的发病率可高达气管切开术的晚期并发症的发病率可高达65%65%1 1 3 31. Heffner JE, Miller KS, Sahn SA. Chest 1986;90(3):430436. 2. Sue
4、 RD, Susanto I. Clin Chest Med 2003;24(3):457471. 3. Wood DE, Mathisen DJ. Clin Chest Med 1991;12(3):597609.1. Heffner JE, Miller KS, Sahn SA. Chest 1986;90(3):430436. 2. Sue RD, Susanto I. Clin Chest Med 2003;24(3):457471. 3. Wood DE, Mathisen DJ. Clin Chest Med 1991;12(3):597609.?除去咽除去咽除去咽除去咽- - -
5、 -气道本身的疾病气道本身的疾病气道本身的疾病气道本身的疾病，气道的医源性措气道的医源性措气道的医源性措气道的医源性措 施被认为是引起明显的咽施被认为是引起明显的咽施被认为是引起明显的咽施被认为是引起明显的咽- - - -气管狭窄的主要气管狭窄的主要气管狭窄的主要气管狭窄的主要 原因原因原因原因1 1 1 1?气管插管气管插管气管插管气管插管/气切管气囊的过度膨隆气切管气囊的过度膨隆气切管气囊的过度膨隆气切管气囊的过度膨隆(30 mmHg)可以引起气道粘膜的缺血和随后的可以引起气道粘膜的缺血和随后的可以引起气道粘膜的缺血和随后的可以引起气道粘膜的缺血和随后的 软骨炎软骨炎软骨炎软骨炎、肉芽组织
6、形成以及最终发展为疤痕肉芽组织形成以及最终发展为疤痕肉芽组织形成以及最终发展为疤痕肉芽组织形成以及最终发展为疤痕 组织组织组织组织，从而造成气道狭窄从而造成气道狭窄从而造成气道狭窄从而造成气道狭窄1. Lorenz R: Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2003; 11: 467472.Cuff pressures can be measured by using a spirometer attached to the air inlet port of the tracheostomy tube. Recommended cuff pressure
7、 is 25mmHgTracheostomy care guidelinesSt. Jamess Hospital / Royal Victoria Eye and Ear Hospital Tracheostomy Care Working GroupOctober 2000?气切本身就是损伤气切本身就是损伤气切本身就是损伤气切本身就是损伤, , , ,并可引起并发症并可引起并发症并可引起并发症并可引起并发症；当此损当此损当此损当此损 伤出现时伤出现时伤出现时伤出现时，其他因素就成为了加速因素其他因素就成为了加速因素其他因素就成为了加速因素其他因素就成为了加速因素胃食道反流或咽喉反流做为一种
8、化学刺激胃食道反流或咽喉反流做为一种化学刺激胃食道反流或咽喉反流做为一种化学刺激胃食道反流或咽喉反流做为一种化学刺激，加加加加 重既有的气管损伤重既有的气管损伤重既有的气管损伤重既有的气管损伤1 1 1 1，2 2 2 2聚集于插管气囊上方的炎性分泌物同样可加重既聚集于插管气囊上方的炎性分泌物同样可加重既聚集于插管气囊上方的炎性分泌物同样可加重既聚集于插管气囊上方的炎性分泌物同样可加重既 有的损伤有的损伤有的损伤有的损伤?并发症也直接与插管的位置并发症也直接与插管的位置并发症也直接与插管的位置并发症也直接与插管的位置、时间时间时间时间、受损气管受损气管受损气管受损气管 粘膜的异常修复相关粘膜的
9、异常修复相关粘膜的异常修复相关粘膜的异常修复相关3?插管尖的位置插管尖的位置插管尖的位置插管尖的位置特别是当其损伤气管后壁时特别是当其损伤气管后壁时特别是当其损伤气管后壁时特别是当其损伤气管后壁时， 均与并发症相关均与并发症相关均与并发症相关均与并发症相关?气切本身就是损伤气切本身就是损伤气切本身就是损伤气切本身就是损伤, , , ,并可引起并发症并可引起并发症并可引起并发症并可引起并发症；当此损当此损当此损当此损 伤出现时伤出现时伤出现时伤出现时，其他因素就成为了加速因素其他因素就成为了加速因素其他因素就成为了加速因素其他因素就成为了加速因素胃食道反流或咽喉反流做为一种化学刺激胃食道反流或咽
10、喉反流做为一种化学刺激胃食道反流或咽喉反流做为一种化学刺激胃食道反流或咽喉反流做为一种化学刺激，加加加加 重既有的气管损伤重既有的气管损伤重既有的气管损伤重既有的气管损伤1 1 1 1，2 2 2 2聚集于插管气囊上方的炎性分泌物同样可加重既聚集于插管气囊上方的炎性分泌物同样可加重既聚集于插管气囊上方的炎性分泌物同样可加重既聚集于插管气囊上方的炎性分泌物同样可加重既 有的损伤有的损伤有的损伤有的损伤?并发症也直接与插管的位置并发症也直接与插管的位置并发症也直接与插管的位置并发症也直接与插管的位置、时间时间时间时间、受损气管受损气管受损气管受损气管 粘膜的异常修复相关粘膜的异常修复相关粘膜的异常
11、修复相关粘膜的异常修复相关3?插管尖的位置插管尖的位置插管尖的位置插管尖的位置特别是当其损伤气管后壁时特别是当其损伤气管后壁时特别是当其损伤气管后壁时特别是当其损伤气管后壁时， 均与并发症相关均与并发症相关均与并发症相关均与并发症相关1. Maronian NC, Azadeh H, Waugh P, et al. Ann Otol Rhinol Laryngol 2001;110(7 Pt 1):606612. 2. Havas TE, Priestley J, Lowinger DS. Laryngoscope 1999;109(2 Pt 1):301306. 3.Sue RD, Susa
12、nto I. Clin Chest Med 2003;24(3):457471Increased frequency of obstructive airway abnormalities with long-term tracheostomyJ H Law, K Barnhart, W Rowlett, O de la Rocha and S LowenbergChest 1993; 104: 136-138Increased frequency of obstructive airway abnormalities with long-term tracheostomyJ H Law, K
13、 Barnhart, W Rowlett, O de la Rocha and S LowenbergChest 1993; 104: 136-138?长期气切插管长期气切插管长期气切插管长期气切插管( ( ( (平均平均平均平均4.94.94.94.9月月月月) ) ) )的的的的81818181位患者位患者位患者位患者，在拔管在拔管在拔管在拔管 前前前前、后行纤支镜检查后行纤支镜检查后行纤支镜检查后行纤支镜检查?当气道的阻塞当气道的阻塞当气道的阻塞当气道的阻塞20%20%20%20%时时时时，定义为异常并纳入统计定义为异常并纳入统计定义为异常并纳入统计定义为异常并纳入统计?长期气切插管长期
14、气切插管长期气切插管长期气切插管( ( ( (平均平均平均平均4.94.94.94.9月月月月) ) ) )的的的的81818181位患者位患者位患者位患者，在拔管在拔管在拔管在拔管 前前前前、后行纤支镜检查后行纤支镜检查后行纤支镜检查后行纤支镜检查?当气道的阻塞当气道的阻塞当气道的阻塞当气道的阻塞20%20%20%20%时时时时，定义为异常并纳入统计定义为异常并纳入统计定义为异常并纳入统计定义为异常并纳入统计?Tracheal granuloma was found in 56% of the patients, and in all occurrences the lesion origi
15、nated from the anterior tracheal wall just superior to the stoma. Lesions varied from pedunculated to sessile.?Tracheal stenosis was observed in 12% of patients. In all patients, there was slight tracheal narrowing at the stoma site and in the more severe cases, fibrous concentric narrowing was seen
16、. This lesion often coexisted with tracheomalacia.?Tracheomalacia was found in 23% of our patients. The malacial segment involved the proximal trachea above the stoma site and often was seen only with forced coughing or labored respirations.?Tracheal granuloma was found in 56% of the patients, and in all occurrences the lesion originated from the anterior tracheal wall just superior
