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1、AIDS合并结核病的诊断和 治疗概述n结核病是世界范围内HIV感染者最常见的死因。 nHIV的感染增加了新近感染结核分支杆菌者（由于免疫抑制）快速进展为结 核病的可能性；HIV是目前所知可促使结核分支杆菌感染快速进展为结 核病的最强大因子。 nHIV感染个体在一生中发展为活性结核病的风险为 50%，而非HIV感染者的风险仅为 5-10%。 nHIV感染者中，其它感染的出现（包括结核）可使HIV更快复制，病程迅速进展。 nHIV相关的结核可表现典型或非典型临床和/或放射学特征。非典型特征常出现在免疫严重抑制的病例。概述n全球HIV/TB双重感染占HIV/AIDS人群综述的三分之一。n在发展中国家
2、，HIV/AIDS人群中25%-65%合并有结核病n泰国10%n越南31.6%n香港21.8%n台湾24.9%n在非洲，结核病患者中感染HIV的流行率约40% ，并且结核病的发病率在HIV阳性者比在HIV阴性者高出八倍之多 。二者之间的相互影响nHIV感染损害细胞介导的免疫功能主要是通过使CD4+T淋巴细胞缺失 。免疫功能被破坏，导致HIV感染者患原发性结核和复发性结核病的数量增加 n结核通过增加HIV病毒复制和加强HIV免疫抑制效果，可能加快HIV疾病进展 。n第一，结核病人的单核细胞，感染HIV的易感性增加，n第二，干扰素（IFN）-、IL-1和TNF释放。这些因子可以增强HIV的复制。n
3、第三，结核杆菌细胞壁的阿拉伯甘露糖是HIV复制的诱导剂，n第四，结核杆菌和纯蛋白衍生物可诱导单核细胞内HIVRNA表达增强。HIV/AIDS混合感染结核的方式n内源性复燃：感染HIV的病人，由于机体免疫力降低，可以使体内原已稳定的陈旧性结核病灶，重新活跃起来，发生继发性结核病。n外源性再感染：艾滋病病人由于机体免疫力降低，有的地区出现耐多药结核病暴发流行及再感染结核菌，并很快发病和恶化。n原发感染：多发生于结核病疫较低的国家和地区，HIV感染者再感染结核菌后，可发生原发性结核病，胸片表现为肺门哑铃状阴影。HIV/AIDS混合感染结核的特点nTB是HIV/AIDS最常见的疾病，而且是导致艾滋病死
4、亡的主要原因。nTB可以发生在HIV感染的任何阶段n结核病多先发病：50%-60%病人先发现结核病，后诊断艾滋病。n肺结核仍最常见，但播散型结核及肺外结核较HIV（）者多见。HIV/AIDS混合感染结核的特点n艾滋病合并结核病的症状呈非特异性n如果病人咳嗽超过3周，伴咳痰、体重下降。病人可以有发热、盗汗、体重下降或不适也可能是由于艾滋病的消耗综合症、MAC、CMV或其他的机会性感染nTB不论是否合并HIV感染，是可以治愈的，但是合并HIV后抗结核治疗的效果较差，副作用多HIV合并TB患者临床特点活动性TB临床表现与免疫抑制状态有关CD4350，与未感染HIV者相似，病灶易局限于肺部，胸片 可见
5、上叶纤维结节浸润，伴或不伴空洞形成无论CD4水平，HIV合并TB患者肺外疾病较非HIV感染者多见 ，TB可播散全身任何部位，CNS或脑膜受累更多见晚期HIV肺TB胸片表现与非 HIV者显著不同：下叶、中叶 、间质及粟粒样浸润多见， 空洞少见胸腔内淋巴结肿大多见，而 纵隔淋巴结肿大多于肺门淋 巴结胸片正常者也可见痰涂片抗 酸阳性或痰培养阳性者，尤 其见于颈部淋巴结肿大者免疫缺陷越严重，肺外表现 越多见，如淋巴结结核、胸 膜炎、心包炎、脑膜炎，均 可无肺TB，尤其见于CD4 200者。此类TB播散患者可有 高热，快速进展，脓毒症表 现。病理表现因免疫缺陷程度而 表现各异。相对免疫健全者 可见典型TB肉芽肿，免疫缺 陷者难以形成肉芽肿。
