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1、临床论坛2014年第27期(第30卷总第609期)2014年第27期(第30卷总第609期)抗菌药物静脉给药的细节问题 要综合考虑药物理化性质及临床需求专家面对面要坚持能不输液就不输液的用药原则我国 抗菌药物临床应用指导原则中明确指出，轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。2013年底，国家卫计委公布了我国“合理用药十大核心信息” ，其中包括“遵循能不用就不用，能少用就不多用；能口服不肌注，能肌注不输液”的原则。鉴于60%的药物不良反应发生在输液中，所以能
2、不输液尽量不要输液。选择静脉推注还是滴注要综合考虑抗菌药物采用静脉推注还是静滴的给药方法，不仅与治疗需要有关，还与药物的PK/PD参数(PK：药代动力学，PD：药效动力学)、药物的不良反应等有关。治疗需要从治疗需要的角度讲，静脉推注是将药物快速推入静脉的一种给药方法，目的在于迅速达到较高的血药浓度，达到快速起效的目的，可用于急救等比较严重的病例；而滴注则是一段时间内保持血药浓度的目的，保持浓度的平稳和持续时间。一般而言，滴注的量较大、过快会引起心脏等器官的不适。PK/PD 参数从 PK/PD 参数上讲，抗菌药物分为浓度依赖性抗菌药物与时间依赖性抗菌药物。浓度依赖性抗菌药物：其抗菌活性随着药物浓
3、度的增大而增大。治疗关键是在保证日剂量不变的情况下，提高药物的峰浓度，其代表药物有氨基糖苷类、氟喹诺酮类等。时间依赖性抗菌药物：其疗效与浓度MIC的时间有关，即治疗的关键是浓度MIC的时间。这类药物当其浓度达到一定程度以后，再增加剂量，其抗菌疗效不再增加。这类药物应将日剂量分次给药，才能确定较好的临床效果。其代表药物有-内酰胺类、大环内酯类、林可霉素类、糖肽类等。所以，从理论上讲，对于浓度依赖性抗菌药物，采用静脉推注的方法可以增加其峰浓度，能取得较好的临床效编辑：牛静E-mail：【读者来信】“小问题” 引发的诸多困惑我刚刚进入临床工作不久，有些关于抗菌药物静脉使用的细节问题时不时困扰着自己，
4、因此希望通过中国社区医师杂志的平台请专家帮助解惑。第一， 关于抗菌药物静脉使用的途径及速度平时一般都是静滴，什么时候考虑用静脉推注？是否所谓重度感染才使用？另外，哪些抗菌药物对给药速度有严格要求？第二， 关于抗菌药物的溶媒选择有医师说抗生素一般都用盐水配液，如果用5%葡萄糖配制疗效会减低。不知道他在哪里看到的这个结论，也不知道有没有道理。但是我在何权瀛教授主编的呼吸疾病诊断治疗指南的肺炎治疗中，常用抗生素的药物剂量中只是说“溶剂250 mL+药物，静滴” ，并没有强调使用盐水配制。第三， 溶媒量的选择现在我们卫生院大多是使用100 mL溶媒+抗菌药物。有的医生说这样可以提高药物的浓度。乍一看，
5、好像有理，但是那只是在体外时加100 mL配的浓度当然比250 mL 的高，但是进入体内，面对45 L的血液，似乎又可以忽略不计了。在何权瀛教授主编的呼吸疾病诊断治疗指南的肺炎治疗中也并没有强调100 mL，而是250 mL的较多。感染性疾病一般都伴有发热，需要补充较多液体，这样的话好像就更没有必要强调100 mL。以上是我在临床上遇到的一些“小问题” ，虽然有自己的看法，但是不知道对错，请专家帮助解答！【专家指导】抗菌药物的合理应用250013山东大学附属济南市中心医院张翔抗菌药物是临床上应用广泛的一类药物，但不合理使用抗菌药物的现象临床甚为常见，表现在无指征用药，抗菌药物品种、剂量的选择错误，给药途径、给药次数及疗程不合理等。不合理使用抗菌药物最终的结果是导致细菌耐药性产生、不良反应增多、国家卫生资源的浪费等。自2011年起，我国就开展了全国范围内的抗菌药物专项整治活动，通过近年来的专项治理，我国三级医院抗菌药物临床应用现状已有很大改善，相较而言，二级及以下的基层医疗机构抗菌药物临床应用水平还需要提升。这位年轻医师提出的关于抗菌药物静脉给药的几个问题很具有代表性，现就这几个问题作出解答。 抗菌药物的应用途径与给药速度 抗菌药物的溶媒选择 溶媒量的选择 编辑：牛静E-mail：22
