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1、1 4 继续医学教育2 0 1 3 年1 l Y 第2 7 卷第l 1 期C o n ti n u i n g Me d i c a l E d u c a ti o n ， N o v 2 0 1 3 ， V o 1 2 7 ， N o 1 1 不同给药时间对非杓型老年高血压患者 血压昼夜节律及清晨血压的影响 于淼 ，李潞 ，熊亦涵 ( 1 沈阳医学院附属第二医院心内科，辽宁 沈阳 1 1 0 0 0 2 2 沈阳市志成中学 ) 【 摘要 】 目的探讨不同给药时间对非杓型老年高血压患者血压昼夜节律及清晨血压的影响。方法 人选非杓型老年高血压患者 9 8 例 ， 随机分成两组 ， 分别在清晨及
2、晚上给予苯磺酸氨氯地平 5 m g 治疗 1 2 周 ， 并于治疗前后进行 2 4 h动态血压监测 ， 记录治疗前后两组白天、夜间平均血压变化 ， 并计算出血压 昼夜差值百分比 ， 并于治疗期间通过家庭自测血压方法测量清晨血压 ， 并计算出清晨血压平均值及达标 率。结果1 2 周后晚上服药组血压昼夜差值百分比高于清晨服药组 ) 1 0 为昼 夜节律调整有效。 1 3 2 患者治疗 1 2周期间 ， 每 E l 6 ： 0 0 1 0 ： 0 0于家中测量血 压 ， 测量时应注意尽可能吃饭前测量 ， 尽可能采取坐位 ， 测量 前应排空尿液。并计算血压平均值 ， 家庭 自测血压 S B P 0 0
3、 5 ) ， 治 疗 1 2周后复查动态血压监测示 ， B组夜间平均 S B P及 D B P 较 A组下降 1 0 1 0 1 0 有效率 注 ： fl ， 与A组比较 P 0 0 5 3 讨论 无论是正常人或是高血压患者 ， 清晨 6 ： 0 0 1 0 ：0 0血压会 迅速上升 ， 呈明显的血压晨峰现象 ， 现已证实 ， 这种清晨时的 血压升高 ， 是导致心血管事件发生率显著增加的主要原因 1 , 2 0 过高血压晨峰是心血管疾病的危险因素 ， 且独立于 2 4 h平均 血压发挥作用。血压晨峰通过神经内分泌系统、血管因素和 血液流变学因素发挥作用 ， 从而对心、脑、肾靶器官造成损 坏 3
4、 - 5 。2 0 1 3年 E S H E S C再次提出重视血压晨峰现象 ， 积极 给予防治对降低心脑血管事件的发生率是有必要的 ， 有利于 进一步做好高血压的二级预防。由于血压晨峰计算方法没有 1 6 继续医学教育2 0 1 3 年1 1 月第2 7 卷第1 l 期C o n t i n u i n g M e d i c a l E d u c a t i o n ， N 0 v 2 0 1 3 ， V 0 1 2 7 ， N o 1 1 统一的标准且计算方法繁琐 ， 作者通过测量家庭 自测清晨血 压的平均值来衡量清晨血压。 所谓杓型血压即昼夜间平均血压之差大于 1 0 mm Hg ，
5、 非 杓型血压即夜间血压下降较少 ， 甚至不降 ， 从而造成清晨血 压偏高。大量研究显示大量研究显示 ， 非杓型高血压患 者可能比杓型者更易发生心、 脑、 肾等靶器官损害 ， 研究提示 ， 血压昼夜节律消失者更易发生左心室肥厚及左心室舒张功能 减退 ， 非杓型高血压患者 ， 脑卒中、肾损害发生率明显高于 杓型者 ， 尿蛋白水平明显高于节律正常者。这可能是由于 非杓型高血压患者血压的昼夜节律消失 ， 夜间血压持续升 高 ， 使心、 脑、 肾等靶器官更长时间处于高水平血压冲击下 ， 从而增加了靶器官损害的危险性 。这在老年人中表现得更 明显 。 近年来 ， 对于血压晨峰的控制研究较多 ， 包括可选
6、择长 效 2 4 h 平稳降压药物、联合用药、复方制剂等 ， 并在用药过 程中根据患者合并症的情况实行个体化用药。此外还可根据 调整用药时间来调整患者昼夜血压节律及清晨血压水平 。 本试验探讨经典的钙离子拮抗剂苯磺酸氨氯地平 f 络活喜 ) 在不同时间服用非杓型老年高血压患者血压昼夜节律及清晨 血压的影响。并且分别应有动态血压监测方法及家庭 自测血 压的方法来评估血压昼夜节律及清晨血压。 本实验完成人数 9 5人 ， 结果显示治疗 l 2周后复查动态 血压监测示 ， B组夜间平均 S B P及 D B P较 A组下降 ( 尸 0 0 5 ) ， B组无 论 是 S B P还 是 D B P昼
7、夜 差值 百 分 比均高 于 A组 ( P ( 0 0 5 ) ， 两组患者 l 2周家庭 自测清晨血压 S B P及 D B P的平 均值 ， B组低于 A组 ， B 组达标率高于 A组 ， 结果差异有统 计学意义 ( P 0 0 5 ) 。即晚上服药组能更好地调整血压昼夜节 律并降低清晨血压。这对临床工作作出提示 ： 对于那些血压 昼夜节律减弱甚至消失的老年人 ， 除了选择长效降压药并联 合用药的同时 ， 选择合适的给药时间也很重要。 本试验入选病例较少 ， 对于苯磺酸氨氯地平在不同时间 服用非杓型老年高血压患者血压昼夜节律及清晨血压的影响 还需要大规模的临床试验进一步证实。 参考文献 l
8、 1 j S h i mi z u M， I s h i k a w a J , E g u c h i K， e t a1 A s s o c i a t i o n o f a n a b n o r mal b l o o d g l u c o s e l e v e l a n d mo r n i n g b l o o d pr e s s u r e s u r g e i n e l d e r l y s u b j e c t s w t h h y p e r t e n s i o n A m J Hy p e r t e n s ， 2 0 0 9 ， 2 2 (
9、6 ) ： 6 1 1 - 6 1 6 1 2 J F i t z g e r ald L ， O t t a v i a n i C ， G o l d s t e i n I B ， e t a 1 E ff e c t s o f d i p p i n g and p s y c h o l o g i c al t r a i t s o n mo rn i n g s u r g e i n b l o o d p r e s s u r e i n h e alt h y p e o p l e J Hu m Hy p e rt e n s ， 2 0 1 1 ，2 6 ( 4
10、) ：2 2 8 - 2 3 5 【 3 方根强 老年高血压患者血压晨峰与内皮功能、心脏重构关系 的研究 中华实用诊断与治疗杂志 ， 2 0 0 9 ， 2 3 ( 4 ) ：3 4 6 3 4 8 1 4 J Ya n o Y ， H o s h i d e S ， I n o k u c h i T ， e t a1 As s o c i a t i o n b e t w e e n mo r n i n g bl o o d p r e s s u r e s ur g e a n d c a r d i o v a s c u l a r r e mo d e l i n g i n
11、 t r e a t e d e l d e d y h y p e r t e n s i v e s u b j e c t s Am J Hy p e r t e n s ， 2 0 0 9 ， 2 2 ( 1 1 ) ： 1 1 7 7 1 1 8 2 5 李献良 老年高血压晨峰与尿微量白蛋白的关系 中华高血压 杂 志 ， 2 0 1 0 ( 8 ) ：7 8 7 7 8 9 6 方伟 ， 祝光礼 ， 魏丽萍 中西医结合疗法对高血压患者血压晨 峰现象的影响 中华中医药学刊 ， 2 0 0 9 ， 2 7 ( 5 ) ： 1 1 1 0 1 l 1 2 7 孙宁玲 ， 喜杨 ， 荆珊 ， 等 原发性高血压患者凌晨血压增高 与年龄、性别的相关性研究 中国循环杂志 ， 2 0 0 6 ， 2 1 ( 2 ) ： 1 0 3 1 0 5 8 刘芳超 ， 黄建风 血压晨峰与靶器官损害的关系 中华临床医 师杂志 ， 2 0 1 1 ， 5 ( 1 7 ) ：5 0 6 6 5 0 6 8 收稿 E t 期 ： 2 0 1 3 一 l 1 0 1
