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1、临 床 医 学 C h in a & F o re ig n M e d ic a l T re a tm e n t口固 鼍 瞄_ T型钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折效果观察 胡小东 四川省攀枝花市第二人民医院骨科 ， 四川攀枝花6 1 7 0 0 0 【 摘要】目的 探讨分析 T型钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折的临床治疗效果，为桡骨远端不稳定骨折的治疗工作加以 指导。方法 将该院收治治疗的 1 0 0例桡骨远端不稳定骨折患者， 随机分为研究组( T型钢板内固定治疗) 和对照组( 牵引复 位+ 石膏外固定术) 。 观察两组患者总体临床疗效以及术后并发症。 结果 研究组患者术后功能恢复效果
2、明显高于对照组， 其差异有统计学意义( 尸 l 0 0 5 ) 。 1 2 方 法 对照组： 5 O 例桡骨远端不稳定骨折患者， 均采用牵引复位联 合石膏外固定术治疗 。于手术 6周后 ， 拆除石膏， 然后对患者进 行术后功能恢复训练。 主要侧重于腕关节。 研究组： 对 5 O例患者行 T型钢板内固定术治疗。患者行平 卧位姿势， 并采取臂丛神经麻醉， 在其患臂位置( 前臂远端掌侧) 采取纵行切口操作。在充分暴露患者骨折端视野的基础上， 对其 干骺端、 关节面进行复位处理。应用 T型钢板 ， 达到稳定骨折断 端的固定效果， 最后采用放置橡皮引流条并缝合伤口处理。该组 患者， 手术后 I d开展指
3、间关节活动， 术后 2 d行引流条拔出处 【 作者简介】 胡小东( 1 9 6 3 8 一 ) ， 男， 四川江安， 大专 ， 主治医师 ， 研究方向 创伤骨科。 理、 及时更换敷料 ， 与此同时要对患者的腕关节位置 ， 进行合理 性功能恢复锻炼。 1 3 疗效判 定标 准 依据 D i e n s t tS g rJ “ 患者术后功能恢复情况， 进行综合评估 ： 优 ： 患者接受治疗后 ， 总体功能回归至正常水平。其掌屈角 度( l 5 。 ) 减少， 握力、 健侧基本一致， 基本活动未受到限制活 ， 并 无疼痛情况。 良： 患者治疗后， 功能趋近于正常水平。掌屈( 或) 背伸减少 1 5
4、3 O o ， 握力接近正常 ， 在行剧烈活动时受到一定限制 ， 出现偶 尔疼痛现象， 功能恢复趋近正常水平 ， 出现偶尔疼痛情况。 可： 患者治疗后 ， 掌屈( 或) 背伸减少 3 0 5 O 。 ， 握力减弱， 正常 工作受限， 疼痛情况呈现频繁性 ， 功能呈现减弱局面。 差： 患者治疗后 ， 以上疗效均未实现。 1 4 观察项 目 观察并记录两组患者术后总体疗效以及并发症( 神经损伤、 骨折端再次移位 、 急性骨萎缩、 腕管综合征以及肌腱刺激、 粘连、 断裂等) 情况。 1 5 统 计 方 法 两组患者试验研究所得数据。均采用 S P S S 1 8 0 统计学软件 进行分析和处理 ，
5、计数资料采用 x ： 检验， 计量资料采用 t 检验。 2 结果 2 1 疗效分析 对所有手术患者，进行了为期 6个月一 1 年半的跟踪随访调 查。两组患者骨折效果比较 ， 见表 1 。从数据统计结果来看 ， 研究 组患者总体优良率为 9 4 ， 对照组为 7 0 。 组间差异差异有统计 学意义( P O 0 5 ) 。 表 1 两组桡 骨远端 不稳定 骨折 患者 临床疗效对 比分析表【 n ( ) 】 2 2术后并发症发生情况分析 经术后随访观察发现 ， 两组患者术后均出现了并发症情况。 见表 2 。统计学分析， 两组术后并发症发生情况差异有统计学意 义 ( P 0 0 5 ) 。 ( 下转
6、第 3 3页) C h i n a & F o r e ig n Me d i c a l T r e a t me n t 中外医疗 3 1 临 床 医 学 2 0 1 3 N0 3 2Ch i n a &F o r e i g n Me d i c al Tr ea t men t口固 置 _ 表 4 影像学检查比较 ( 义( P 0 0 5 ) ， 见表 4 。 3 讨论 从上述结果表明： 梗死组与未梗死组患者相比， 梗死组患者 血压、 血糖、 血脂水平明显更高 ， 血液动力学改变， 血液呈高凝状 态 ， 纤溶蛋白增加 ， P I 1 缩短， 合并发热以及神经功能障碍患者更 易发展脑梗死
7、 梗死组患者的劲动脉病变以溃疡性斑块以及完 全性闭塞为主， 而未梗死者以官腔狭窄为主， 两者差异有统计学 意义( P 0 0 5 ) 。 因此可以确定糖尿病、 高血压、 高血脂、 冠心病史 、 T I A发作 次数 3 、 血液动力学改变、 颈动脉病变程度是 T I A患者发展至 脑梗死的直接重要危险因素 ， 一切影响患者血糖 、 血压、 血脂的 因素包括吸烟、 饮酒、 高盐饮食 、 药物治疗等都是间接高危因素。 高血糖是脑血管病的一个重要危险因素 ， 高血糖促进氧化， 产生氧 自由基 ， 可抑制人体内皮细胞 D N A合成， 损害内皮屏障， 引起血管壁的损害， 诱导脑梗死的发生。高血压病史是
8、进展组患 者的另一主要危险因素 ， 高血压可以引起全身大血管狭窄， 而大 血管变窄可导致狭窄远端血流灌注减低 。在侧枝循环不良的部 位发生梗死 尤其脉压小的患者血液动力学机制加重了半暗带 ( 上接第 3 1 页) 区血供， 进一步发展至脑梗死。为防止 T I A发展至脑梗死， 需要 控制这些危险因素： 戒烟限酒 。 调整不 良生活饮食方式。控 制血压、 血糖和血脂水平药物治疗。特殊治疗根据患者的具体 病情 。 包括溶栓治疗、 抗血小板聚集及抗凝药物治疗、 神经病保 护剂、 血管内介入治疗和手术治疗等。 【 参考文献】 1 张艳影，石振东，晋红丽 短暂性脑缺血发作患者短期预后的影响因素 临床分析
9、 J 】 中国医药指南， 2 0 1 2 ( 3 ) ： 1 1 9 1 2 1 2 2 李萍 短暂性脑缺血发作的危险因素研究进展 叨 现代诊断与治疗， 2 0 1 2 ( 6 ) ： 6 8 9 6 9 0 ， 6 9 6 【 3 许航， 冯敏， 寿广丽短暂性脑缺血发作进展为脑梗死危险因素分析J 中华全科医学， 2 0 1 2 ( 3 ) ： 3 7 3 ，4 1 0 4 逯爱青 短暂性脑缺血发作进展至脑梗死的相关因素分析 J 当代医 学，2 0 1 2 ，2 4 ( 7 ) ：5 6 5 许航， 冯敏， 寿广丽 短暂性脑缺血发作进展为脑梗死危险因素分析叨 中华全科医学， 2 0 1 2 ，
10、 1 0 ( 3 ) ：3 7 3 ， 4 1 0 6 】李伟周， 陈石伙 短暂性脑缺血发作发展至脑梗死3 5 例临床分析叨 数理医药学杂志， 2 0 1 2 ，2 5 ( 1 ) ：3 8 3 9 ( 收稿 日 期： 2 0 1 3 - 0 9 1 0 ) 表 2 两组桡 骨远端 不稳定 骨折患者术后并发症发生 比例 ( ) 】 注： 与对照组相比， P 0 0 5 。 3 讨论 综上所述对桡骨远端的不稳定性骨折的临床治疗以良好 的复位为基础。目前 ， 对桡骨远端的不稳定性骨折 ， 主要采取 T 型钢板、 克氏针以及外固定支架的固定复位处理。但是 ， 对于骨 折复位后依旧存在骨质明显缺损的患
11、者，要及时对其开展植骨 手术。桡骨远端相对特殊 ， 处于密质骨、 松质骨交界位置。同时， 骨皮质相对薄弱 。加重不稳定粉碎性骨折的发生 比例。此类骨 折 ， 会造成多种不良现象( 皮质骨粉碎、 松质骨塌陷、 桡骨缩短) ， 直接累及到患者的关节面以及桡关节周围组织。缺少行之有效 的复位处理 会对患者造成身体上的疼痛以及功能性障碍局面。 桡骨远端不稳定骨折 ， 采用传统外固定复位， 总体治疗效果 不明显， 主要表现为固定效果上的薄弱。章良忠等【4 】 人研究证实 ， 对此类骨折患者实施 T型钢板内固定治疗 ，能够在较短的时间 内进行恢复性活动、 减少了患肢功能障碍 ， 不但总优 良率较高以 外
12、， 同时也降低了患者术后并发症的发生 ， 直接促进骨折患者治 疗预后效果。 而从该实验研究结果来看， 研究组患者功能恢复优 良率优于对照组， 统计学分析， 组间差异明显( P 0 0 5 ) ； 而随访调 查结果显示， 对照组患者术后并发症高于研究组， 组间差异有统 计学意义( P O 0 5 ) 。 4 结语 T型钢板内固定 已经成为治疗桡骨远端的不稳定性骨折的 首选方案， 提高患者预后治疗效果， 降低了二次临床手术所导致 的风险及经济负担。 【 参考文献】 【 1 】莫建强， 杨惠林 ， 陈康武， 等 钢板内固定术与固定架外固定治疗桡骨 远端不稳定骨折疗效对比观察叨 山东医药，2 0 0
13、9 ，4 9 ( 4 6 ) ： 6 0 - 6 1 【 2 】 K u r i s a k i A， H a ma z a k i T S C h mm a t i n- r e l a t e d p r o t e i n s i n p l u r i p o t e n t mo u s e e mb r y o n i e s t e m c e l l s a r e d o wn r e g u l a t e d a f t e r r e mo v a l o f l e u k e mi a i n h i b i t o r y f a e t o r J B i o
14、e h e m B i o p h y s R e s C o m mu n ， 2 0 1 0， 3 3 5 ( 3 ) ： 6 6 7 6 7 5 【 3 】蔡靖宇， 郭涛， 吴富章， 等 桡骨远端不稳定性关节内骨折治疗方法的 比较【 J 生物骨科材料与临床研究， 2 0 1 2 ， 9 ( 2 ) ：5 5 - 5 8 4 章良忠 ， 汪浩， 范越君， 等 T型钢板内固定治疗桡骨远端不稳定性骨 折 J 临床骨科杂志， 2 0 1 1 ， 1 4 ( 4 ) ：4 3 2 - 4 3 4 【 5 】孙云华 不稳定型桡骨远端骨折内固定方法的选择与临床观察【 J 中 国医药指南， 2 0 1 2 ， 1 0 ( 8 ) ： 8 3 8 4 ( 收稿E t 期： 2 0 1 3 - 0 9 - 1 0 ) C h in a& F o r e ig n Me d i c a l T r e a t me n t 中外医疗 3 3
