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1、 2 0 1 3年 l 2月 3 4 第 2 O卷 第 1 2 B期 护理学报 J o u rna l o f N u r s i n g ( C h i n a ) De c e mb e r ， 2 01 3 Vo 1 2 O No 1 2 B 外 科护 理 2 种方法促进 I C U高龄水肿患者 lI 期压疮愈合效果观察 骆梅 ， 谢艳芳 ， 吴丽 ， 姚瑞芳 ( 广东省第二人 民医院 I C U， 广东 广州 5 1 0 3 1 7 ) 【 摘 要】目的 探讨高龄中、 重度水肿合并期压疮患者2 种压疮处理方法的效果。 方法 将2 4 例高龄中、 重度水肿患者 2 4处 期压疮 ， 随机
2、分为对照组 和观察组 ， 对照组 l 2例 1 2处压疮常规采用康 惠尔泡沫敷贴覆盖 ， 潮湿后及 时更换 ； 观察组 l 2例 l 2处压疮持续暴露 ， 采用红外线烤灯每 日照射创 面 2次 ， 每次 3 0 rai n， 至结痴 形成后撤烤灯 。 治疗 2周时采用统一标准评价两组压 疮疗效 ， 统计两组压疮治疗总费用。结 果治疗 2周时观察组愈合率及疗效评定 明显 优于对照组 ， 显效时间短 于对 照组 ， 观察组 换药次数及换药时间、 换药总费用均低于对照组， 差异均有统计学意义( P 0 0 5 ) ， 具 有 可 比性。 1 2 2 伤 口处理方法入院及发生压疮后查验血清 蛋白与空腹
3、血糖值 ， 根据检验结果调整体内环境 ， 补 充肠 内外营养， 两组患者每 2 h翻身 1 次， 予 6 0 。 一 9 O 。 侧卧位 ， 防止骶尾部受压 ， 还可防止大便对创面的污 染 ； 背部垫翻身枕支撑 ， 髂部 、 肩部 、 膝部 、 内外踝 垫 本科室 自制 的空心枕支撑 ， 防止骨突部位受压 ， 防 止新的压疮发生 ， 大便失禁患者 以药物止泻。 对照组 1 2例 1 2处压疮予生理盐水清洗后采用康惠尔泡沫 敷贴覆盖 ， 潮湿后及时更换 ： 观察组 1 2例 l 2处压疮 予生理盐水清洗 ，自压疮发生后 即予 4 0 W 红外线 烤灯 照射 ， 距离 创面 4 O 6 0 c m
4、， 每 日 2次 ， 每次 3 0 m i n ， 至结痂形成后撤烤灯 ， 痂皮未完全形成前予 常 规换药 ， 无菌纱布覆盖 ， 潮湿时即予更换 至结痂完 全形成无渗液后暴露创面 ，翻身时予无菌纱布覆盖 保护创面防痂皮受摩擦掉落 观察痂下有无积液 、 积 脓 。 1 2 3 观察指标统计两组患者治疗 2周 内疗效及 各项指标 ：采用 “ 创面监测内容及外敷效果评价标 准” 评定两组患者疗效及显效时间， 疗效评定标准 ： 痊愈伤 口闭合 ， 上皮覆盖 ； 显效 ： 局部破损皮肤 生长 1 3 2 3 ， 所生长的皮肤红润 ： 无变化创面 较人院时无改变 ； 恶化创面较人院时范围扩大 ， 深度加深
5、 ， 其 中痊愈、 显效为有效 。5项 指标累计积 分大于 1 0分为显效 ， 2 1 0分为部分有效 ， 0分为无 效 ， 一 1 - - 5分为恶化 ； 3周内为 期愈合 ， 3周后为 延迟愈合 。统计两组患者 2周内创面的换药次数 、 换药时间和换药总费用 ( 费用均经广东省物价局核 准 ) 。 1 2 4 统计学分析采用 S P S S 1 3 0进行统计学处 理， 计量资料 以X S表示， 采用两独立样本 t 检验 ， 等 级 资料 比较进行秩和检验 ，率的 比较采用 F i s h e r S 确切概率法检验 ， P 0 0 5 ( 双侧 ) 为差异有统计学意 义 2 结 果 2
6、1 治 疗 2周时两组 患者 期压疮疗效及显效时 间比较治疗 2周时观察组愈合率及疗效评定明显 优于对照组 ， 显效时间短于对照组 ， 差异均有统计学 意义( P 0 0 5 ) ， 见表 1 、 表 2 。 表 1 治疗 2周时两组患者 期压疮疗 效比较 表 2 两组 患者 I I 期压疮治疗显效时间 t 较 ( I S。 c 1 ) 2 2 治疗 2周时两组患者期压疮换药情况及费 用比较治疗 2周时 ， 观察组换药次数及换药时间 、 换药总费用均低于对 照组 差异均有统计学意 义 ( P 0 0 5 ) ， 见表 3 。 表 3 治疗 2周时两组患者 I I 期压疮换药情况及费用比较( )
7、 3讨论 3 1 高龄水肿患者皮肤特点及现代敷料不适用于 护理学报 高龄 中、重度水肿患者的原因和机理本研究患者 年龄均在 7 0岁 以上 ， 随着年龄的增长 ， 皮肤组织发 生相应变化 ， 脂肪减少 、 萎缩 ， 使皮肤松弛干燥 ， 弹性 减弱 ， 分泌减少 ， 感觉反应迟钝 ， 7 1 的压疮 出现在 7 0岁以上的老年人l 7 J ， 再加上血管硬化 ， 持续泵人去 甲肾上腺素等血管收缩药物 ，使远端末梢及受压组 织的血供减少 ， 回流障碍 ， 易导致组织水肿 ， 如合并 肾功能衰竭， 水 、 钠潴 留致大量体液转移至组织 间隙， 组织水肿将进一步加重： 毛细血管渗漏综合征 ， 是 由
8、于在炎症介质的作用下 ， 毛细血管内皮细胞损伤 、 血 管通透性增加而引起的毛细血管水肿 ，大量血浆蛋 白渗透到组织间隙从而出现低蛋白血症 、低血容量 性休克 、 急性 肾缺血等临床症状的一组综合征_ 8 1 。本 组患者 中均有不同程度 的渗漏综合征表现 ，渗漏综 合征能迅速出现进行性全身性高度水肿甚至 出现张 力性水疱 ， 特另 U 是受压部位 ， 极易破溃 ， 导致伤 口大 量渗 出， 创面浸渍 ， 长期潮湿可软化皮肤 ， 降低抵抗 力 ， 增加压疮诱发概率。 同时大量渗出液蒸发时造成 伤 口局部低温 。加上本组患者 中 1 5例行血液滤过 ， 在血液净化过程中， 尽管使用 了多种加温保
9、暖设施 ， 但患者的体温几乎都在 3 6 以下 ， 低体温不但直接 损害免疫系统 ， 同时减少皮肤血流及皮肤组织供氧 ， 使皮肤呈相对缺氧的状态， 增加了发生压疮的危险 9 _ ， 而这部分患者发生压疮后因体温过低 ，机体末梢循 环障碍 ， 局部组织营养供应不足 ， 同样也使伤 口难以 愈合 ， 如渗液过多 ， 敷料更换不及时 ， 还会给细菌一 个 良好的培养基 ， 利于细菌的生长 ， 本组患者行伤 口细菌培养检查 6例有杂菌生长， 也是伤 口难 以愈 合 、 渗液增多的因素之一。综上所述 ， 高龄水肿患者 发生压疮后创面大量渗液 ， 局部潮湿 ， 血运差 ， 压疮 营养差等特点 ， 而泡沫敷
10、料因吸收渗液量有限， 保湿 能力强 ， 加重了伤 口肿胀 ， 不利于伤 口愈合 ， 另一方 面， 因换药次数频繁 ， 增加了护士工作量及费用 ， 且 频繁的换药不利于创面的愈合。 3 2 使 用红外线烤灯加暴露 更利 于高龄水肿 患者 压疮的愈合 观察组较对照组很好地节省了护士人 力 ， 本科室均实行床边看护 ， 患者多 昏迷 、 无活动能 力 ， 清醒躁动者予镇静药物 ， 常规 1 5 3 0 mi n巡视 1 次 在调好的距离内照射过程 中并未增加护士巡视 次数 ， 照射完毕以无菌纱布覆盖便可 ， 有学者认为 ， 保持很好的空气流通对压疮的治疗能取得较好 的效 果 】 ， 使用纱布不但利于
11、创 面的空气流通 ， 而且可以 保护创面痂皮不因摩擦脱落 ，本组患者中无 1 例烫 伤 、 痂皮擦脱发生 ， 结果显示观察组换药次数 、 换药 时间及费用较对照组 明显减少( P O 0 5 ) 。红外线光 疗作为多种疾病的辅助治疗 ， 已在临床应用多年 ， 除 改善微循环 ， 减少渗液的作用外 ， 还具有消炎 、 镇痛 、 活血化淤 ， 加强新 陈代谢 、 促进上皮生长 、 增强免疫 力等作用 ， 实验结果表明 ， 间歇性红外线加热疗法 可通过促进成纤维细胞增殖而使胶原凝胶收缩 ， 加 速伤 口的愈合 ， 用 4 2 和 3 8 c = 红外线加热可使培养 基温度升至 3 8 I C 和 3
12、 6 2 ，可显著地促进三维立 体胶原凝胶的收缩 ， 同时 ， 成纤维细胞增殖 与温度 问 存在着 明显 的对应关系【 ， 本组 1 2处伤 口在暴露过 程 中采用间歇性红外线烤灯照射治疗后 ，创面的渗 液蒸发 、 变干， 局部温度升高 ， 由苍 白变红润 ， 不但细 菌生长繁殖减少 ， 而且渗出液逐渐在伤 口表面凝 固， 封闭伤 口。 渗液逐渐减少 ， 微循环不断得 到改善 ， 新 陈代谢提高 ， 上皮生长 ， 最终伤 口得到愈合 ， 不但减 少 了患者痛苦和护士工作量 ， 还为患者节省 了费用 ， 提高了患者满意度。 因此 ， 实践表明， 中、 重度高龄水 肿患者用红外线烤灯照射+ 暴露是
13、有助于 期压疮 愈合的有效方法。 【 参考文献】 1 谈敏， 李 临生 敷料与人工皮肤技术 研究进展 J _1 化学通 报， 2 0 0 0 ， 6 3 ( 1 1 ) ： 7 1 2 2 D o w s e t t C ，A y e l l o E T I ME P r i n c i p l e s o f C h r o n i c Wo u n d B e d P r e p a r a t i o n a n d T r e a t me n t J 】 B r J N u r s ， 2 0 0 4 ， 1 3 ( 1 5 ) ： 1 6 -23 3 陈伟菊， 彭 刚艺 临床护理文
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