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1、1 7 76 安徽医学 An h u i Me d i c a l J o u r n a l 第 3 4卷第 1 2期 2 0 1 3年 1 2月 2种不 同胰岛素给药方法在糖尿病足病 患者 中的应 用 潘 劲 萍 摘要 目的 比较分析胰岛素泵持续皮下输注( C S I I ) 与胰岛素多点皮下注射( M S I I ) 对糖尿病足患者的血糖控制效果及 安全性。方法将 7 6例糖尿病足患者随机分为 C S I I 组( 3 8 例) 和 M S I I 组( 3 8 例) ； C S I I 组予胰岛素泵持续输注加餐前大剂量方案 治疗， M S I I 缉采用三餐前及睡前皮下注射胰岛素治疗。
2、结果C S I I 组在胰岛素用量、 血糖达标时间、 低血糖发生次数方面均明显优 于 M S I I ， 差异有统计学意义( P 0 0 5 ) 。住院期间均严格按 照标准进行糖尿病饮食、 运动及教育引导 ， 患者依从性 均较强。 1 2 方法 1 2 1 治疗方法 1 2 1 1 一般处理两组糖尿病足患者均予扩管、 营 养神经 、 抗感染、 降血脂 、 降血压等常规处理 ， 并根据坏 疽组织培养结果选 用敏感抗菌药物 ， 必要时行外科 引 流及坏死组织切除。 1 2 1 2 胰岛素给予方式C S I I 组给予胰 岛素泵治 疗 ， 采用美国 Me d t r o n i c公 司生产 的 5
3、 0 8型胰 岛素泵 ， 持续缓慢输注短效优泌林 R。以每 日胰岛素总需量 的 5 0 为基础率， 昼夜输注， 其余的5 0 根据患者进餐 量和餐前血糖以追加值泵入， 按早餐前 2 0 ， 午、 晚餐 前各 1 5 由泵直接泵入 ； MS I I 组采用三餐前优泌林 R 皮下注射 ， 睡前优泌林 N皮下注射。 1 2 1 3 监测血糖两组患者均使用美国强生公司 血糖仪监测末梢血糖 ， 每 日测三餐前 2 h ， 三餐后 2 h 潘劲 牛： 2种不同胰岛素给药方法在糖尿病足病患者中的应用 1 7 7 7 及睡前 ( 2 2 ： 0 0 ) 血糖 ， 必要时加测凌晨 3 ： 0 0血糖 ， 依据
4、血糖波动情 况及时 调整胰 岛素用量 ， 每次 调整 24 U。血糖控制 目标 ： 早晨空腹 7 0 mm o L L， 三餐后 9 0 mm o l L， 睡前 8 0 m mo l L 。低血糖定义 为血糖 3 9 r n mo l L。 1 2 2 观察指标血糖控制情况 ： 记录治疗前后两组 患者空腹血糖 、 餐后 2 h血糖、 血糖达标 时间、 胰 岛素 用量及低血糖发生率。 1 3 统计学处理应用 S P S S 1 7 0进行统计分析 ， 计 差分析 ， 计数资料采用 检验 ， 以 P0 0 5为差异有 统计学意义。 2结果 两组患者经治疗后血糖值均可达标， C S I I 组空腹
5、 及午餐后 2 h血糖控制 效果更佳 ， 两组差异有统计学 意义 ( P0 0 5 ) 。血糖达 标时 间及胰 岛素用量 ： C S I I 组明显低 于 MS I I组 ， 两 组差 异有 统计 学 意 义 ( P 0 0 5 ) 。低血糖发生次数 ： C S I I 组 明显少于 MS I I 组 ， 两 量资料以 元4 - S 表示 ， 计量资料统计分析采用 t 检验、 方 组差异有统计学意义( P 0 0 5 ) 。见表 1 。 表 1 两种给药途径血糖、 血糖达标时间、 胰岛素用量、 低血糖次数对比( ) 3讨 论 糖尿病足是糖尿病患者合并下肢末梢神经血管病 变导致 局部 感 染、
6、溃 疡、 坏 疽 及深 部 组 织破 坏 的总 称 J 。近年来 ， 随着糖尿病患病率的逐年提高和人 口 结构老年化进程 的不断推进 ， 糖尿病合并糖尿病足发 生 日益严重 ， 给国家、 社会及无数家庭带来了巨大的经 济负担和精神折磨。当前， 糖尿病足的临床诊疗工作 仍不理想 ， 尚缺乏行之有效 的治疗方案。事实上 ， 糖尿 病足发生的根本在于持续高血糖诱发神经血管病变、 感染在下肢的局部表现。预防及减少糖尿病并发症发 生的首要基本条件在于血糖 的有效控制 ， 因此 ， 血糖 的 有效控制才是糖尿病足治疗的前提和条件 J 。 糖尿病患者多选用胰 岛素进行血糖控制 ， 不仅控 制血糖更有效 ，
7、且利于创面 的愈合 J 。传统给药方式 通常予 MS I I ， 虽 能在一定 程度上降低 血糖 ， 但与胰 岛 素生理分泌方式相差甚远 ， 常易导致血糖 波动甚至低 血糖发生。C S I I 模拟 了正常生理胰 岛素分泌模式 ， 持 续不断输注基础量， 并及时补充因进食导致胰岛素代 偿所需 ， 弥补了传统降糖治疗方法的不足 ， 可适时应对 血糖升 高 ， 并 避 免低 血 糖 发生 ， 有效 控 制 了血糖 波 动 。此外 ， 运用胰 岛素泵还能有效的消除患者 高血 糖毒性 ， 保护胰岛 B细胞 功能 ， 模拟胰 岛素第一 时相 分泌 ， 使糖尿病维持在 自然病程早期阶段。因此 ， 临床 已
8、大范围应用胰岛素泵治疗需要静脉治疗的患者 J 。 相对 于 MS I I 组 ， C S I I 组 血糖控制情况更有效 ， 虽 两组经治疗血糖均能达标 ， 但 C S I I 组血糖达标时间更 快 ， 胰 岛素用量更少 ， 低血糖发生率更低 ， 这表明 C S I I 组较之 MS I I 组血糖控制更加迅速 、 安全、 有效。针对 糖尿病足创 面的愈合 ， 两组均在常规 降血压、 降血脂 、 营养神经及抗感染的基础上进行的 ， 研究显示 ， 两组均 能使创面有效 愈合 ， 但 C S I I 组较之 MS I I 组糖尿病足 好转时间提前。C S I I 组模拟 了人体生理状态下分泌模 式
9、 ， 吸收率更稳定 ， 血糖波动少 ； C S I I 组可实现胰 岛素 注射量的数字化调控 ， 调整剂 量可低至 0 0 4 U， 能有 效避免低血糖发生； C S I I 组可分段设定夜间基础率， 避 免了黎明现象 、 S o m o g y i 现象及夜间低血糖的发生率。 参考文献 一 1 A p e l q v i s t J ， B a k k e r K， v a n H o u t u m WH， e E I n t e r n a t i o n a l c o n s e n s u s a n d p r a c t i c a l g u i d e l i n e s
10、o n t h e ma a e me n t a n d t h e p r e v e n t i o n o f t h e d i a b e t i c f o o t J D i a b e t e s M &a b R e s R e v ， 2 0 0 0 ，1 6 ( s u p p l 1 ) ： 8 4 9 2 2 甘虎， 罗国华 ， 王平英 自拟方剂结合西医治疗糖尿病性 足溃疡 1 3 2例效果分析 J 安徽 医学， 2 0 1 1 ， 3 2( 1 1 ) ： 1 8 7 21 8 7 3 3 Mi l l i n g t o n J T， E l l e n z w
11、 e i g J T h e c o m p r e h e n s i v e t h e r a p y of d i - a b e t i c f o o t u l c e r s J C o m p r T h e r ， 2 0 0 5 ， 3 1 ( 1 ) ： 5 0 5 8 4 陆斌， 肖红珍， 俞芳 ， 等， 胰岛素泵用于糖尿病足患者血糖 控制的临床观察 J 军事医学科学 院院刊 ， 2 0 0 8 ， 3 2 ( 2 ) ： 1 5 91 6 1 5 H a m m o n d P， L i e b l A。 G r u n d e r S I nte r n a t
12、i o n a l s u r v e y o f i n s u l i n p u mp u s e r s ： I mp a c t o f c o n t i n u o u s s u b c u t ane o u s i n s u l i n i n f u s i o n t h e r a p y o n g l u c o s e c o n t r o l a n d q u a l i t y o f l i f e J P r i m C a r e D i a b e t e s ， 2 0 0 7 ， 1 ( 3 ) ： 1 4 31 4 6 6 王静 ， 吕文山， 孙瑞霞， 等， 胰岛素泵两种基础率设定法治 疗 2型糖尿病比较的观察 J 中国糖尿病杂志， 2 0 1 0 ， 2 l ( 2 ) ： 1 6 31 6 5 ( 2 0 1 3 - 0 7 2 1收稿 2 0 1 3 -09 - 2 8修回)
