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1、第2 5 卷 第2 期 航 空 航 天 医 学 杂 志 2 0 1 4 年2 月 1 5 1 支气管灌洗术联合抗生素对老年重症肺部感染患者 的临床效 果 李 平 摘要 目的探讨支气管灌洗术联合抗生素对老年重症肺部感染患者的临床效果。方法 回顾性分析 2 0 1 1 年6月 2 0 1 3年6月期间收治的8 6例老年重症肺部感染患者的临床资料。结果 对照组患者经常规治疗， 临 床总有效率为 7 3 8 1 ； 观察组患者在常规 治疗基础上， 采用支气管灌洗联合抗生素治疗， 临床总有效率为 9 3 1 8 ， 明显高于对照组， 经比较， P0 0 5 ， 具有可比性。 且入选患者均无纤支镜肺泡灌洗
2、治疗的禁忌证。 1 2 方法对照组 4 2例患者， 根据痰培养和药敏结果， 给 予敏感抗生素治疗 ， 辅 以吸氧、 解痉平喘、 祛痰、 雾化、 湿化 气道 、 纠正水电解质平衡及营养支持等综合治疗。观察组 4 J 4 例患者， 治疗前由患者及其家属签署知情同意书， 在对 照组综合治疗基础上， 采用支气管灌洗术联合抗生素治 疗 ， 首先根据患者的肺部 C T或正侧位胸片确定病变部位 ， 将支气管镜从鼻腔或气管套管插入直达病变部位 ， 吸净病 变部位分泌物 ， 取少许送病原菌培养及药敏实验， 开始肺 泡灌洗。以0 9 氯化钠注射液2 0 0 m L 作为灌洗液， 每次 1 5 2 0 m L， 并
3、根据患者具体情况加入敏感抗生素， 通过冲 洗使患者咳嗽排除脓性分泌物 ， 反复灌洗 ， 直至灌洗液清 亮为止。灌洗过程中， 要注意监测患者的心率和血氧饱和 度， 当患者心率 1 4 0 7 mi n ， 血氧饱和度 8 0 时， 要暂 停灌洗， 并做吸氧处理。两组患者疗程均为2周， 疗程结束 后评价疗效 。 1 3 疗效评价标准 显效 ： 发 热 、 咳嗽 、 咳痰 、 呼吸 困难 等症状明显改善； 两肺哮呜音、 湿哕音明显减少 ， 达1 2 肺野 以下或消失； 生命体征稳定 ； 各动脉血气指标恢复正常。 有效： 上述症状有所改善， 但未达到显效标准。无效 ： 上述 症状 、 体征无改善迹象，
4、 甚至出现恶化、 死亡。总有效 =显 效 + 有效 。 1 4 统计学处理应用 S P S S 1 8 0软件对数据进行统计学 分析 ， 计量资料以( s ) 表示 ， 组间比较采用 t 检验； 计数 资料采用 检验 ， 以P 0 0 5为差异有统计学意义。 2 结果 2 1 两组患者临床疗效比较分析表 1 结果表明： 对照组 患者经常规治疗， 临床总有效率为 7 3 8 1 ； 观察组患者在 常规治疗基础上， 采用支气管灌洗联合抗生素治疗， 临床 总有效率为 9 3 1 8 ， 明显高于对照组， 经比较， P0 0 5， 差异具有统计学意义。 表 1 两组 患者 临床 疗效 比较分析 组别
5、例数 显效 有效 无效 总有效率 ( ) 对照组4 2 1 3 1 8 1 1 7 3 8 1 观察组 4 4 1 9 2 2 3 9 3 1 8 注 ： 与对照组 比较 ， P0 0 5 ， 差异具有统计学意义。 2 2 不良反应及处理措施观察组 4 4例患者在应用支气 管灌洗术联合抗生素治疗时， 有 1 1例出现一过性 S p O 下 降， 经加大氧流量处理， S p O 恢复正常， 且继续完成治疗 ； 1 5例患者出现心动过速， 经暂停处理及静脉注射毛花苷丙 后 ， 心率恢复正常水平。 3 讨论 肺部感染在肺部疾病中占有非常重要的位置， 随着我 国人 口日益老龄化， 老年肺部感染的发病率
6、 日益升高， 且 由于老年人特殊的生理、 病理特点， 免疫功能下降， 各器官 供血减少 ， 血流减慢， 一旦患病 ， 病情通常较为严重 。老 年重症肺部感染多由致病力较强的细菌及耐药菌或几种 细菌混合感染所致， 治疗上相对复杂， 仍是医学界较为棘 手的问题 。 以往对于肺部感染患者， 多采用全身应用抗生素、 营 养支持、 雾化吸人或吸痰等方式来治疗， 这些方法虽然简 便易行， 却很难达到有效的局部血药浓度， 加之支气管炎 症致气道狭窄， 排痰不彻底等问题也使常规的临床治疗很 难发挥作用， 而且， 雾化吸人和吸痰等操作的污染都有可 能加重患者的病情， 因此 ， 有必要探讨采用其他手段来达 到有效
7、的局部血药浓度以发挥治疗作用。 。 。 经纤维支气管镜行支气管局部肺泡灌洗术是 目前治 疗老年重症肺部感染的有效措施， 这是一种相对无创性的 治疗手段， 可直视和直达病灶部位， 彻底清除支气管及肺 泡腔内的分泌物 ， 使气道保持通畅， 同时应用药敏实验得 出的敏感抗生素， 通过冲洗使患者咳嗽排除脓性分泌物， 彻底清除细菌和毒素 ， 促进支气管黏膜的修复 J 。为保证 支气管灌洗术的治疗效果， 减少对于患者的伤害， 操作过 程中， 动作要轻柔， 要注意监测患者的心率、 血压及血氧饱 和度 ， 防止患者 出现缺氧 窒息等状况 ， 一 旦 出现 异常 ， 要及 时给予处理 。本组资料分析发现， 观察
8、组患者在常规治 疗基础上， 采用支气管灌洗联合抗生素治疗， 临床总有效 率为 9 3 1 8 ， 明显高 于对 照组 ， 经 比较 ， P 0 0 5， 差 异具 有统计学意义。由此可见， 支气管灌洗术联合抗生素是治 疗老年重症肺部感染的安全 、 有效的办法， 值得临床推广 应用 。 参考文献 1 于湘春，吴华星支气管肺泡灌洗加注抗生素治疗肺 脓肿 3 0例分 析 J 中 国 内镜 杂 志，2 0 0 4 ，1 0( 2) ： 6 41 6 4 2 2 茅尧生，周蕾，应利君，等 支气管肺泡灌洗结合病 灶局部给药治疗高龄呼吸机相关肺炎的疗效观察 J 中国 内镜 杂志 ， 2 0 0 6 ，1 2
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