《同期放化疗联合辅助化疗治疗Ⅲ、Ⅳa期鼻咽癌的疗效观察 (论文)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《同期放化疗联合辅助化疗治疗Ⅲ、Ⅳa期鼻咽癌的疗效观察 (论文)（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、2 6 2 G u a n g x i Me ： c a l J o u r n a l ， Fe b 2 0 1 4， V o 1 3 6， No 2 同期放化疗联合辅助化疗治疗、 1 V a 期鼻咽癌的疗效观察 陈万生 ( 广西梧州市红十字会医院肿瘤科放疗二区， 梧州市5 4 3 0 0 2 ， E - m a i l ： c h e n w a n s h e n g 5 4 3 0 0 2 1 6 3 c o rn) 【 摘要】 目的观察同 期放化疗加辅助化疗治疗I U 、 Iva 期鼻咽癌的临床疗效。方法将 6 8 例I U 、 1 V a 期鼻 咽癌患者随机分为两组 ， 研究组 3
2、 4例 患者同时给予顺铂辅助化疗， 对照组 3 4例患者进行单纯放疗。结果研 究 组近期疗效好于对照组( JP 0 0 5 ) ， 具有可比性， 见表 1 。 表 1 两组患者临床资料比较( 7 , ) 注 ： 肿瘤分期按照 1 9 9 2福州分期_ 3 “j 。 1 2治疗方 法 1 2 1 研究组 ： 同期放化疗联合辅助化疗 。( 1 ) 放疗 方法： 患者采取仰卧位， 热塑料面罩固定 ， C T模拟定 位； 两组患者均采用同中心常规分割照射技术， 每 日 分割剂量为 2 G y 次， 每周 5次， 共 7周； 根据临床检 查和 C T M R I 确定靶区及照射范围， 设计照射野。采 用
3、印 c o y 线或 6 M V直线加速器 x线对鼻咽癌原发灶 进行照射； 颈部淋巴结区域采用 c o 或者 6 M V深部 x 线治疗机进行照射。鼻咽部剂量计算参考点为等中心 点， 颈部及双锁骨上区域剂量计算参考点为皮下 3 a m 处。脊髓受量4 5 G y 。鼻咽部原发灶 3 6 G y 后缩野避 开脊髓和脑干， 全疗程总剂量为7 0 7 4 G y 3 5 3 7 次。 ( 2 ) 同步化疗方法： 患者在接受放疗的同时 ， 给予顺铂 4 5 m g m 加入 5 0 0 m l 生理盐水静脉滴注， 1 次 周， 连 作者简介： 陈万生( 1 9 7 2 ) ， 男 ， 本科， 主治医师
4、， 研究方向： 鼻咽癌的放射治疗。 医学 2 0 1 4年 2月第3 6卷第2期 用7 周。化疗前常规应用止吐药( 5 H T抑制剂、 胃复安 和皮质激素等) 。( 3 ) 辅助化疗方法： 辅助化疗于同步 化疗结束后 1 个月开始， 采用 P F ( 顺铂 + 5 一 氟尿嘧啶) 方案： 顺铂 4 5 m g m 加生理盐水静脉滴注， 1 次 周； 氟 尿嘧啶1 0 0 0 m g m 加入5 葡萄糖溶液 5 0 0 m l ， 静脉 滴注， 3 次 周， 4周为 1 疗程， 共 3 个疗程。治疗期间 每周检查血常规和肝、 肾功能， 当出血、 严重肾功能损 害或严重耳及外周神经毒性时停用顺铂，
5、 当出现严重 腹泻时停用氟尿嘧啶。 1 2 2 对照组： 只给予放疗不使用化疗， 放疗方法同 研究组。 I 3 观察指标 治疗期 间每周查血常规和肝 、 肾功 能； 治疗前及放疗结束后 3个月行鼻咽纤维镜检查， C T扫描检查鼻咽部， C T或 B超检查颈部。每周记录 鼻咽肿瘤和颈部淋巴结变化情况， 并记录毒副反应。 毒性评价按 WH O抗癌药物毒性反应分 01V 度进行 毒性评定 J 。疗程结束后进行近期疗效评估， 根据国 际治疗实体肿瘤疗效标准( R E C I S T标准) 判定 J ， 分 为完全缓解( C R) 、 部分缓解( P R) 、 病情稳定 ( N C ) 、 病情进展 (
6、 P D) 。 1 4 随访方法随访的方式有电话随访和门诊、 住 院随访， 从治疗的第 1 天开始登记患者的病例信息， 以治疗的第 1天为随访 的开始 ， 最后一次随访时间为 2 0 1 1年 6月 ， 随访周期 6 0个月 ， 研究组和对照组的中 2 6 3 位随访时间分别为3 9 个月和3 6 个月。 1 5 统计学分析数据采用 S P S S 1 3 0软件进行统 计学分析， 计数资料采用 x 。 检验， 等级资料采用秩和 检验， 生存率比较采用 L o g R a n k检验， 以P 0 0 5为 差异有统计学意义 。 2 结果 2 1 近期疗效治疗后研究组总有效率为 7 5 6 8
7、( 3 1 3 4 ) ， 高于对照组的4 6 9 ( 1 5 3 4 ) ， 研究组疗效 优于对照组( z =一2 1 3 2 ， P= 0 0 3 3 ) ， 见表 2 。 表 2 两绅 l 缶 床疗效比较 ( n ) 组别 1, C R P R N C 研究组 3 4 8 2 1 4 对 照组 3 4 5 1 5 1 2 PD 1 2 2 2 生存状况分析研究组和对照组的5年生存率 分别为 8 8 2 和 5 8 8 ， 两者 比较差异有统计学意 义( x = 7 5 5 6 ， P= 0 0 0 6 ) ， 两组5年无瘤生存率分别 为 7 6 5 和 5 0 0 ， 两 者相 比差 异
8、 有统 计学 意 义 ( x = 5 1 2 4， P= 0 0 2 4 ) 。 2 3 不良反应两组患者均出现不同程度的急性口 腔黏膜炎、 恶心、 呕吐、 白细胞和血小板下降， 对照组 没有出现肝、 肾功能损害； 研究组比对照组发生口腔 黏膜炎更为严重( P= 0 0 0 0 ) ； 白细胞下降的程度更明 显( P= 0 0 0 0 ) ， 见表 3 。 表 3 两组患者不 良反应 比较( 7 , ) 3 讨论 鼻咽癌对放疗十分敏感， 目前治疗鼻咽癌的主要 方法是放射治疗， 根治性放疗对于大部分早期鼻咽癌 患者可获得良好的治疗效果， 预后较好， 但对于中晚 期鼻咽癌患者， 仍存在较高的局部复
9、发率或远处转移 率。B e r t r a n d 等 研究发现放疗同期化疗具有协同 作用， 可以提高放疗的效果， 从而杀灭癌细胞， 提高 、 IVa 期鼻咽癌患者生存率。研究证实， 诱导化疗 与放疗联合应用对晚期鼻咽癌有显著的疗效 ， 能提高 患者生活质量， 延长生存时间【 - s 。l_a n g e n d ij k等 j 对 1 0 项随机对照试验共 2 4 5 0例病例进行 M e t a 分析， 结果显示鼻咽癌患者同期放化疗能显著提高患者 3 年 总生存率。K w o n g 等 。 。 报告同期放化疗治疗局部晚期 鼻咽癌较单纯放疗 明显降低 了远处转移发生率。 A I A m r
10、 o 等 对 1 1 0 例鼻咽癌患者进行 2 疗程诱导化 疗后同期放化疗醐 临床试验， 随访3 年， 结果 1 1 0 例患 者3 年总生存率 7 1 ， 因此认为诱导化疗联合同期放 化疗治疗局部晚期鼻咽癌疗效显著。F o u n l z i l a s 等 2 6 4 对 4 7例局部晚期鼻咽癌患者进行诱导化疗联合同期 放化疗， 4 7例患者 2年肿瘤无进展生存率为 6 2 。 华贻军等_ 】 对 4 0 6例鼻咽癌患者行预后多因素分 析， 结果显示是否使用化疗是鼻咽癌患者的预后因 子， 提示对期鼻咽癌患者使用放疗同期化疗可以提高 疗效。本研究结果显示研究组患者 5年生存率为 8 8 2
11、， 显著高于对照组的5 8 8 ( P= 0 0 0 6 ) ； 对照 组患者 5 年无瘤生存率为5 0 0 ， 显著低于研究组的 7 6 5 ( P=0 0 2 4 ) ， 说 明放疗 同步化疗 加辅助化疗 较单纯放疗提高了、 1V a 期鼻咽癌 5年生存率和 5 年无瘤生存率 。但两组毒副作用 比较显示 ， 研究组 比 对照组发生口腔黏膜炎更为严重， 白细胞下降程度更 明显( P 0 0 5 ) 。 综上所述， 放疗同步化疗加辅助化疗治疗、 IVa 期鼻咽癌近期疗效较好， 可提高患者 5 年生存率及 5 年无瘤生存率， 但口腔黏膜炎及白细胞下降明显。 参考文献 Mo u l d RF， T
12、a i T H Na s o p h a r y n g e al c a r c i n o ma ： t r e a t me n t s a n d o u t c o m e s i n t h e 2 0 t h c e n t u r y J B r J R a d i o l ， 2 0 0 2 ， 7 5 ( 8 9 2 ) ： 3 0 73 3 9 C h u a DT， S h a m J S， K wo n g DL， e t a1 T r e a t me n t o u t c o me a f - t e r r a d i o t h e r a p y a l
13、o n e f o r p a t i e n t s w i t h S t a g e I一 n a s o p h a r y n g e a l c a r c i n o ma J C a n c e r ， 2 0 0 3 ， 9 8 ( 1 ) ： 7 48 0 刘泰福， 徐国镇 全 国鼻咽癌会议纪要 J 中华放射肿 瘤学杂志 ， 1 9 9 2， 1 ( 4 ) ： 2 0 4 2 0 9 闵华庆 鼻咽癌新分期的研究 J 癌症， 1 9 9 2 ， 1 1 ( 4 ) ： 2 9 02 9 4 孙燕 抗癌药急性及亚急性毒性反应分度标准( WH O 标准) J 癌症， 1 9 9
14、 2 ， 1 1 ( 3 ) ： 插 2 G u a n g x i Me u c a l J o u r n a l ， F e b 2 0 1 4， V o 1 3 6， No 2 6 E i s e n h a u e r E A， T h e r a s s e P， B o g a e s J ， e t a 1 N e w r e s p o n s e e v alu a t i o n c r i t e ri a i n s o l i d t u mo u r s ： r e v i s e d RE CI S T g u i d e l i n e ( v e r s i
15、 o n 1 1 ) J E u r J C a n c e r ， 2 0 0 9 ， 4 5( 2) ： 22 824 7 7 B a u j a t B， A u d r y H， B o u r h i s J ， e t a 1 C h e mo t h e r a p y i n l o c al l y a d v a n c e d n a s o p h a r y n g e al c a r c i n o ma ： a l l i n d i v i d u al p a t i e n t d a t a me t a - analy s i s o f e i g h t r and o mi z e d t r i als an d 1 7 5 3 p a - t i e n t s J I n t J R a d i a t O n c o l B i o l P h y s ， 2 0
