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1、附表 1 河南省中小学校教学环境监测记录表一、基本情况一、基本情况1.省辖市： 新乡 2. 县（区）： 封丘 3.学校名称： 4.学校编号： 5.学生人数： 6.学校层次： 城市学校=1 县级学校=2 乡级学校=3 村级学校=4 7.学校类型： 小学=1 中学=2 8.办学性质： 公办=1 民办=2 9.寄宿制学校 是=1 部分寄宿=2 否=3 10.学生夜自习： 有1， 无2 二、教学设施二、教学设施11. 教学楼（室）朝向 南北=1 东西=2 其他=3 12. 教学楼外廊栏杆（栏板）高度（无教学楼填“9” ）： mm 13. 教学楼外廊宽度（无教学楼填“9” ）： mm14. 每栋教学楼供
2、学生使用的楼梯数量 15. 教室照明：照度150lx，或日光灯360w，或白炽灯1500w 是=1 否=2 无灯=3 16.灯桌距 1.71.9m 是1 ， 否2 17.灯管垂直黑板 是1 ， 否2 18.黑板灯管 40W2 是1 ， 否2 19.人均教室面积 .m220.教学楼走廊应急灯： 有1，无2，不能用3 21.教学楼楼梯应急灯： 有1，无2，不能用3 三、教学辅助设施三、教学辅助设施22.生活饮用水供水方式 集中供水=1 二次供水=2 农村小型集中式供水=3 分散式供水=4 23. 教室 CO2浓度 冬季 . mg/L春季 .mg/L 24.食堂卫生许可证（餐饮服务许可证） 有=1
3、无=2 无食堂=3 25.厕所类型 水冲式=1 普通旱厕=2 生态、沼气或其他无害化厕所=3 26.厕所洗手设施 有1 ， 无2 27.校园内洗手设施 有=1 无=2 28.学生饮用水提供 提供桶装水=1 免费提供开水=2 收费提供开水=3 学生自带=4 督导日期： 年 月 日 学校负责人学校负责人（签名） 联系电话联系电话： 督导人员督导人员（签名） 附表 1 河南省中小学校教学环境监测记录表一、基本情况一、基本情况1.省辖市： 新乡 2. 县（区）： 封丘 3.学校名称： 4.学校编号： 5.学生人数： 6.学校层次： 城市学校=1 县级学校=2 乡级学校=3 村级学校=4 7.学校类型：
4、 小学=1 中学=2 8.办学性质： 公办=1 民办=2 9.寄宿制学校 是=1 部分寄宿=2 否=3 10.学生夜自习： 有1， 无2 二、教学设施二、教学设施11. 教学楼（室）朝向 南北=1 东西=2 其他=3 12. 教学楼外廊栏杆（栏板）高度（无教学楼填“9” ）： mm 13. 教学楼外廊宽度（无教学楼填“9” ）： mm14. 每栋教学楼供学生使用的楼梯数量 15. 教室照明：照度150lx，或日光灯360w，或白炽灯1500w 是=1 否=2 无灯=3 16.灯桌距 1.71.9m 是1 ， 否2 17.灯管垂直黑板 是1 ， 否2 18.黑板灯管 40W2 是1 ， 否2 1
5、9.人均教室面积 .m220.教学楼走廊应急灯： 有1，无2，不能用3 21.教学楼楼梯应急灯： 有1，无2，不能用3 三、教学辅助设施三、教学辅助设施22.生活饮用水供水方式 集中供水=1 二次供水=2 农村小型集中式供水=3 分散式供水=4 23. 教室 CO2浓度 冬季 . mg/L春季 .mg/L 24.食堂卫生许可证（餐饮服务许可证） 有=1 无=2 无食堂=3 25.厕所类型 水冲式=1 普通旱厕=2 生态、沼气或其他无害化厕所=3 26.厕所洗手设施 有1 ， 无2 27.校园内洗手设施 有=1 无=2 28.学生饮用水提供 提供桶装水=1 免费提供开水=2 收费提供开水=3 学
6、生自带=4 督导日期： 年 月 日 学校负责人学校负责人（签名） 联系电话联系电话： 督导人员督导人员（签名） 附表 2 城乡中小学校教学环境监测样品数量报表省辖市：省辖市： 新乡新乡 县（区）：县（区）： 封丘封丘 年度：年度： 20132013 量化数据量化数据饮用水饮用水教室空气教室空气餐具餐具食品食品其他其他县（区）县（区）应进行应进行 教学环教学环 境监测境监测 的样品的样品 数数实进行实进行 教学环教学环 境监测境监测 的样品的样品 数数样样 品品 数数合合 格格 数数样样 品品 数数合合 格格 数数样样 品品 数数合合 格格 数数样样 品品 数数合合 格格 数数样样 品品 数数合合 格格 数数封丘县24 24 36 36 24 24 48 48 48 48 24 24填报单位负责人（签字）填报单位负责人（签字）： 韩廷云 填报人（签字）填报人（签字）： 王成 填报填报日期日期 20132013 年年 1010 月月 2525 日日
