《国际心肺复苏和心血管急救指南2000讲座8》由会员分享，可在线阅读，更多相关《国际心肺复苏和心血管急救指南2000讲座8（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、!讲座!“国际心肺复苏和心血管急救指南# $ $ $ %系列讲座波心梗和随着人口老龄化*非;波心梗人数增多*更严重的病情变化也增多溶栓剂?阿斯匹林和受体阻滞剂的广泛应用也可能是其发生的原因尽管无研究证据支持对阿斯匹林和肝素可用于反复心绞痛可用硝酸甘油和受体阻滞剂治疗*也可用钙拮抗剂治疗对持续性心绞痛伴左心功能不全?心电图有广泛病理变化或陈旧性心梗的高危患者*可考虑血管造影*有适应证者可行冠脉球囊扩张术或放置支架如果病情稳定*继续药物治疗*择期做运动试验这些患者特殊的实验室检查包括.快速心脏标志物检测* # A超声心动图显示心室壁局部运动障碍?心肌灌注显像等都具有极大的重要性对那些心电图改变不具
2、有诊断意义?也不能确定心梗或低危险度心梗的患者*应该接受阿斯匹林和其它临床治疗*也应行其它心脏监测来确定是心肌坏死还是不稳定的冠脉综合征在急诊科?胸痛病房或B B C*对作者简介.沈洪波心梗波心梗的发生率分别为3 I $ J? + 0 I 2 J? # 5 I 5 J? 5 2 I 2 J和3 $ I 0 J对高危患 者积极的药物治疗包括.肝素?阿斯匹林?静注硝酸甘油? 受体阻滞剂?血小板KL M FN拮抗剂保守治疗或非侵袭性治疗对患者是否有益尚不清楚许多医生选择给高危患者做冠脉造影*尤其是反复发作或药物治疗不缓解患者不稳定型心绞痛和非溶栓剂在降解纤维蛋白的同时增加凝血趋势*这可能是溶栓用于此
3、类患者失败的原因有血栓的患者应同时应用抗纤维蛋白和抗血小板的制剂新的药物和新的疗法正在出现7 1 O血小板KL M FN拮抗剂.冠脉斑块破溃后*其组织因子暴露与凝血因子PN形成复合物*促进QN因子产生在凝血机制中*相对低浓度的QN因子可导致大量凝血酶形成*使纤维蛋白沉积?血小板激活和凝集*导致动脉血栓形成*并启动急性冠脉综合征R S T U N L R V R U WR SN X Y U ZX S N WT W S Z T 1B R X Y V N U R S * # $ $ $ * + $ + .+ 0 5 3 + 0 , # I_ + 3 / a R a N R S Z SE* bN c
4、N S Z E d* G N V T Y = *e fg h 1D S i Z X U R S T *R S i V N N U W *N S U j Z R T k i X S N Wj Z N U R T Z N T Z 1 B R X Y lV N U R S * # $ $ $ * + $ + . # , # # , 3 I_ + mj R S X Y nG * A N S Z T jo * mN V k Z E* e f g h 1G T n Z X U R a ZT U Y W in U Z S U R N V V Wa R Y V Z S UT U N R S T ij Z V
5、R X L N X U Z n W V RN S X lS N Wj Z N U R T Z N T ZR SR V Z N p Z Z S 1B R X Y V N U R S * # $ $ $ * + $ + . + 0 5 3 + 0 , # I_ + 2 刘宇*史晏海*李星涛*等1冠心病患者炎 性标志物的检测及其意义1临床心血管病杂志* # $ $ + * + 3 . + - - + - 5 I_ # $ 邓荷萍*王朝晖*董继华*等1人巨细胞病 毒在冠心病发病中的意义及致病机制的研究1临床心血管病杂志* # $ $ + * + 3 . 3 $3 # I_ # + q j Yo * r
6、R Z U s o *t S Zu A *e fg h 1G T n Z X U R a ZT U Y W in N U j p Z S L Y Z SN S R T k i W X N R N VR S i N X U R S Z N U j 1 B R X Y V N U R S * # $ $ + * + $ - . 5 , , + I_ # # v R L L WG * w p N SA * ? 这一优势可保持( )日!一项( ? L Q R 5 D Q S组 为0 = U合计死亡和心梗发生率肝素组为? 1 L Q R 5 D Q S组为2 = E无显著差异G U L Q R 5 D
7、Q S应用延长至( ?日未见额外益处!V * * V WJ V试验是一项多中心4前瞻性4随机4双盲平行组试验它共入选了(0 ; 0名发作 = 和0 1 3 G 这一益处可维持超过( )日! 一项研究显示不稳定冠脉疾病的患者皮下注射法安明 ( )日和(个月的病死率和心梗率明显降低但=个月内未见有益!该研究同时比较了侵入性治疗和保守治疗的效果结果表明早期冠脉造影和球囊扩张术可使心梗发生率降低病死率也有下降趋势!X复杂的急性心梗X O Y心源性休克4左室功能衰竭和慢性心功能衰竭H左室心肌发生2 ) 的坏死经常导致心源性休克和死亡!0 1 ; ? Z0 1 3 3年急性心梗心源性休克的发生率保持在相对
8、稳定水平E接近; ? G !最近的试验研究中心源性休克的发生率有所下降但病死率仍然很高平均在? ) F; ) !* +段抬高和* +段压低的患者之间亦有所不同休克的患者中无* + 段抬高者发展为休克的时间明显晚于有* +段抬高者无* +段抬高者通常年龄更大!糖尿病和(支血管病变者在0 )动过速! “以补偿下降的每搏排血量#随着左心室充盈压的上升“患者会出现肺瘀血和肺水肿“随着心排血量下降而出现低血压“低血压和肺水肿共同作用将导致临床心源性休克#血流动力学方面“左室功能障碍常表现为心脏指数$% 8 & * ? 0 ! $. & 59 0 : “当心 脏 指 数 下 降 至% & %( )*+ ,
9、-.)*-%和 ? 0降 至. % & 5 59 0 :时即出现明显的末梢循环障碍#左室功能障碍的起始治疗包括静注利尿剂和硝酸酯类药以降低心脏前后负荷“硝酸酯类的使用应从小剂量/ A = B 9 = !开始“逐渐增加剂量“直至平均 ? 0下降. 5 C6. C“小心避免出现低血压/ ? 0$. % & 5 59 0 : ! “如果患者血压明显下降“应静注去甲 肾上腺素使 ? 0达到. 5 & 8 59 0 : “然后应用多巴胺使血压升至. % & 5 59 0 : “加用多巴酚丁胺以减少多巴胺的用量“如果需要可考虑应用主动脉气囊反搏/ D E? 0 !或将患者转送行介入治疗#F G H I.和
10、 H I试验发现“休克患者用链激酶治疗减少了死亡的发生“且L 0 E治疗患者较少发生休克#对心源性休克患者提倡应用0 H 1 E“一些非随机试验报告了8 5 C的高存活率#近来的随机试验更证实了0 H 1 E对休克患者的有益作用“ F G H I试验中“积极的药物治疗和0 H 1 E治疗“患者 5日和.年的病死率均较低“早期再灌注对于$8 岁的患者是有益的#在可能的情况下“对高危的心源性休克患者应转送到有导管介入治疗条件的心血管科“对广泛前壁心梗M 1 H段 抬 高“这 是 院 内 并 发 症 和 病 死 率 敏 感/达X 5 C!和有力的预测指标#右房压Y. & 9 0 :或0 1 20不高
11、表示为右室功能不全“合并右室功能不全患者院内病死率为% C6 5 C“对这些患者常规应考虑再灌注治疗“溶栓治疗可减少右室功能不全的发生率“心源性休克是0 H 1 E的指征#应该认识到急性心梗并右室功能不全患者“维持右室充盈压以维持心排血量非常重要“应避免应用减轻前负荷的药物“如硝酸酯类药M利尿剂“以免造成更严重的低血压#如果给急性下壁心梗患者舌下含服硝酸酯类药便产生低血压“则应考虑有右室梗死#首选治疗是补充循环容量“可用 5 5*T至.6%(生理盐水静滴“但需注意监测有无肺瘀血#如果补充循环容量后血压并没有改善“可给予多巴胺增加右室收缩力“对于难治性低血压“可考虑应用主动脉内气囊泵来增加重要器
12、官血压“以减轻右室后负荷“同时联合应用动脉扩张药物#/未完待续!)启事)急诊医师M护士专修班招生通知急诊医学是一门最新的医学专科“其特点是用最短的时间M最少的数据M最快捷有效的方法救助患者的生命#为了加快急诊医师M护士的培养“鉴于我院急诊科有一定规模和自己的技术特色“决定举办急诊医师M护士专修班#形式Q以专题讲座与临床实践相结合#招生对象Q从事急诊M D 1 G的住院医师M护士为对象#医师本科毕业年Z护士中专以上毕业年#学制分半年期和.年期两 种#医师和护士每期各招生% 5名#时间为4月.日和. 5月.日各.期#感兴趣者请来电来函联系#联系地址Q北京市北京朝阳医院急诊科Z联系人Q刘颖青Z电话Q 5 . 5 7 5 5 8 8 % % . Z邮编Q . 5 5 5 % 5 #)87)中国危重病急救医学% 5 5 .年. 5月第. 卷第. 5期
