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1、第 1 页（病种名称）（病种名称）1、基础信息基础信息1主诉： 2体征： 路径路径 描述描述3辅助检查： 标准住院日: 至 日 标准手术日: 至 日内完成质量质量 控制控制费用范围: 至 元指南推指南推 荐方案荐方案（根据实际情况填写）二、纳入准则二、纳入准则纳入纳入 规则规则1.第一诊断必须符合（病种名称）。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影 响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。除外除外 规则规则（根据实际情况填写）三、医嘱计划三、医嘱计划住院第住院第 天天项目名称项目名称规格规格剂量剂量用法用法住院第住院第 天天项目名称项目名称规格规格剂量剂量用法
2、用法第 2 页住院住院 天天( (术前日术前日) )项目名称项目名称规格规格剂量剂量用法用法住院住院 日日( (手术日手术日) )项目名称项目名称规格规格剂量剂量用法用法住院第住院第 天（术后天（术后 天）天）项目名称项目名称规格规格剂量剂量用法用法住院住院 日日( (术后术后 天，出院日天，出院日) )项目名称项目名称规格规格剂量剂量用法用法注： 1、各科室根据病种实际情况补充病种名称、基础信息、纳入准则信息；2、医嘱计划表格可根据病种实际情况调整，内容需详细填写，每个病 种一个文档，医嘱格式例如：长0.9%氯化钠注射液(塑瓶) 静滴 QD 40 滴/分100ml100ml静滴长泮托拉唑针80mg80mg静滴临I 级护理 3、本次为第二次临床路径信息录入，已录入的病种不再重复； 4、各科室于 2013 年 11 月 23 日前将文档交西医部医务部，同时提交 纸质版及电子版，电子版可发至 。
