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1、目录目录一急性胸痛的分诊流程二针对不同来院途径 STEMI 患者的救治流程图三STEMI 先诊治后收费流程图四急性胸痛患者就诊床位安排方案五急性胸痛网络医院调度流程六ACS 诊治流程图 七院前院内无缝连接救治 STEMI 流程八STEMI 患者救治流程图九流程改进的方法十疑似 ACS 患者初始评估流程图十一运动负荷试验流程图十二STEMI 患者急救治疗流程图十三心导管室启动流程图十四远程会诊及转运流程图十五区域协同救治 STEMI 患者流程图十六低危 ACS 及无法确定病因病人的评估流程图十七NSTEMI-ACS 治疗流程图十八低危 ACS 发生病性变化时重新评估流程图十九心脏生化标志物和心电
2、图阴性的胸痛患者出院随访流程图二十胸痛院前急救模式流程图改进版二十一. 急性胸痛鉴别诊断流程图二十二. 急性肺栓塞的筛查流程图二十三.院内发生 ACS 的诊治流程图一急性胸痛的分诊流程STEMI：ST 段抬高性心肌梗死；LBBB：左束支传导阻滞； PCI：经皮冠状动脉介入手术分诊护士询问确定为胸痛患者危重12 导联 ECG 测量心率、血 压 血氧饱和度急诊医师判读心电图为 STEMI、新发 LBBB、ST 段压低迅速呼叫急诊医师同时将患者 转入急诊抢救室吸氧、心电监 护及紧急救治，如 STEMI 患者 发病时间200min(可能为 ACS，没有发现其他引起胸痛的原因) ()进入胸痛中心 ()1
3、0 min 内完成 12 导联心电图，20 分钟内完成心脏标记物检查 ()心电图和心脏标记异 常可能为 ACS心电图异常(ST 段下移或 T 波 倒置)，持续胸痛，心脏标记 物或血流动力学异常，确诊 UA/NSTEMI进入STEMI治疗 流程 ()观察到胸痛发作后 10-12h 或入院后 6h， 如胸痛持续，缩短观 察时间没有复发胸痛，重复心 电图和心肌标记物 检查，阴性者复发缺血性胸痛伴心电 图异常或心脏标记物阳 性，确诊 ACS负荷试验阴性或者CTA阴性负荷试验阳性或者CTA阳性没有复发胸痛，重复 心电图和心肌标记物 检查，阴性者收入院按照UA/NSTEMI处理再发胸痛，重新评估根据危险分
4、层，中 危患者出院前或出院后72h内行心脏负荷实验或CTAACS：急性冠状脉综合症；UA/NSTEMI：不稳定型心绞痛/非 ST 段抬高性心肌梗死；STEMI：ST 段抬高性心肌梗死；CTA：CT 血管成像LBBB：完全性左束支传导阻；十一运动负荷试验流程图是否有无有无是否是否是否能否运动需行负荷试验 ()有无药物负荷试验禁忌症药物负荷试验 ()阴性患者出院，社区医生 随访30d；阳性患者收入院有无心电图运动负荷试验禁忌症行心电图运动负荷试验心肌 MRI 负荷试验可否确诊可否确诊超声或核素运动负荷试验可否确诊有无冠脉 CTA 禁忌症冠脉 CTA冠脉造影十二STEMI 患者急救治疗流程图EMS:
5、急救医疗服务系统；STEMI:ST 段抬高性心肌梗死；CCU:心脏监护病房；PCI:经皮冠状动脉介入治疗术；FMC-to-B:首次医疗接触到球囊扩张时间；CAG:冠状动脉造影术院前传输 12 导联心 电图诊断为 STEMI预计 FMC-to- B140 或多个 高危因素（1）cTnI 阳性（2）动态性 ST 段或 T 波 变化（3）DM （4）肾功能不全 （GFR90/60mmHg,每 5 分 钟舌下含服硝酸甘油 2 片，最多 3 次，抽心肌标志物、血气分 析、血常规、肾功、血凝按照 STEMI 救 治流程操作是否濒死心肺复苏生命体征稳定症状提示 ACS高级心肺复苏按照 ACS 流程救治非心源
6、性胸痛危及生命的胸痛（心率110 次/分，血压90/60mmHg)观察 6-8h高血压伴休克体征， 持续撕裂样胸痛， 两上肢血压相差 20mmHg 以上，心 电图无变化，提示 主动脉夹层顽固性低氧血 症，低血压， 右室负荷重， 晕厥，提示肺栓塞呼吸困难， 一侧肺呼吸 音减弱或消 失，胸片提 示气胸症状体征 提示心包 疾病心脏超声筛查， 主动脉 CT、TRO降压，控制心室率， 收入院手术深静脉超声，肺 动脉 CT、TRO抗凝，评估溶 栓指针胸腔闭式 引流建议住院超声心动图提示 心包填塞收入 CCU呼吸系统疾病：胸膜 炎，肺炎等 骨骼肌肉疾病：肋软 骨炎，脊椎疾病，压 缩性骨折等 胃肠道疾病：胃食管 反流，胆囊炎，急性 胰腺炎等 精神障碍，惊恐发作 带状疱疹建议到医院进一 步检查疑似肺栓塞患者，突发呼吸困难或呼吸困难加重、胸痛评估患者血流动力学症状和体征血流动力学稳定肺动脉 CTA血流动力学不稳定D2 聚体，心电图，床旁心超D2 聚体升高心电图新发 S1Q3T3，III/avF呈 QS 伴 T 波倒置，V1-V3 呈rS/QS 伴 T 波倒置,RBBB床旁心超右心扩大，室壁运动异常，肺动脉高压确诊或高度疑似肺栓塞，静脉溶栓D2 聚体阴性心电图无肺高压表现心超无右心功能异常查找其他病因CTA 阴性排除肺栓塞CTA 阳性确诊肺栓塞查找其他病因
