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1、低钾导致许多心血管临床事件，临床中常有无法经消化道进食，但能正常排尿、排便的患者，如胃肠手术后病人，癌症晚期不能进食病人，这些病人常需经胃肠外营养补钾。1, 不能饮食仅靠胃肠外营养病人常规生理补钾量是多少？不能饮食仅靠胃肠外营养病人常规生理补钾量是多少？大概是 3g/天的钾 （不是 3g 氯化钾） 内科学第 6 版 P849 成人每日需钾 3-4g（75 -100mmol ） 临床肠内及肠外营养操作指南北京协和医院 于健春能量 2030Kcal/(kg.d)每 1Kcal/(kg.d) 给水量 11.5ml葡萄糖 24g/(kg.d) 脂肪 11.5g/(kg.d)氮量 0.10.25g/(k
2、g.d) 氨基酸 0.61.5g/(kg.d)电解质（肠外营养成人平均日需量）钠 80100mmol 钾钾 60150mmol 氯 80100mmol钙 510mmol 镁 812mmol 磷 1030mmol脂溶性维生素：A 2500IU D100IU E 10mg K1 10mg水溶性维生素：B1 3mg B2 3.6mg B6 4 mg B12 5 ug泛酸 15mg 菸酰胺 40mg 叶酸 400ug C 100mg微量元素：铜 0.3mg 碘 131ug 锌 3.2mg 硒 3060ug钼 19ug 锰 0.20.3mg 铬 1020ug 铁 1.2mg2, 正常人每日需要补充正常人
3、每日需要补充 3g（75 mmol ）的钾的由来）的钾的由来 生理学第 5 版 P157 尿液中钾主要是集合管和远曲小管主动分泌的，正常情况下机体内摄入和排除的钾保持动态平衡，体内钾代谢特点是多吃多排，少吃少排，不吃也要排除一部分，故临床上为了维持钾的平衡，应对不能进食的人补钾。 内科学 P849 肾小球的钾几乎全部被近端肾小管吸收，而尿中的钾主要是远端肾小管再分泌的，肾脏无有效的保钾能力，即使不摄入钾每日仍要排钾 30-50ml 肾脏每日固定的排钾量，加上皮肤发汗和大便排钾故一般失量 75 mmol 3,补钾和补氯化钾是一回事吗？补钾和补氯化钾是一回事吗？氯化钾，枸橼酸钾，醋酸钾，谷氨酸钾，
4、门冬氨酸钾镁都可以在临床用于补钾，但由于氯化钾较便宜，副作用少，兼顾补氯故临床最为常用，所以补钾不等于不氯化钾。K 的分子量 39，氯化钾的分子量 74.5 39+35.5=74.51mol 的钾和 1mol 的 kcl 所含的钾一样都是 39 克但 1g 的钾和 1g 的氯化钾所含的钾不一样（1g 的氯化钾含钾 0.53g）临床上补钾应以国际单位换算缺钾 75mmol（3g）如果用氯化钾来补是 75X74.5=5589mg=5.6g（简单记忆大概是缺钾克数目乘以 2）如果用醋酸钾来补大概是 7g，如果用枸橼酸钾来补大概是 8g，如果用谷氨酸钾来补大概是 17g，查阅外科系统补钾医嘱常规胃肠外
5、营养一日补氯化钾 10mlX6 支，有时在 1920ml 装卡文基础上加 10ml氯化钾 3 支（卡文约含氯化钾 2.4g）小结：正常人每日生理一般钾需要量小结：正常人每日生理一般钾需要量 3g（75 mmol ） ，用氯化钾来补大概要，用氯化钾来补大概要 10%kcl 60ml，补钾和补，补钾和补氯化钾不是一回事。氯化钾不是一回事。4,低钾血症补钾低钾血症补钾 3、6、9 指的是钾还是氯化钾指的是钾还是氯化钾是指 kcl （氯化钾） 内科学第 6 版 P850 轻度缺钾，血清钾 3.0-3.5mmol/l,需补钾 100mmol（相当于氯化钾 8g） 、 （*注意 100mol 钾是 3.9
6、g，如果用氯化钾 补大概要 8g 可见补钾和补氯化钾不是一回事）中度缺钾，血清钾 2.5-3.0mmol/l,需补钾 300mmol（相当于氯化钾 24g）重度缺钾，血清钾 2.0-2.5mmol/l,需补钾 500mmol（相当于氯化钾 40g）需要注意的是这些钾不是一天补足的，要分 3-4 天补足，所以临床上有补钾 3,6,9 的学说，指的是轻度缺钾一天额外额外补充氯化钾 3g，中度缺钾一天额外额外补充氯化钾 6g，重度缺钾一天额外额外补充氯化钾 9g，如果病人不能吃还要记得加上每日生理补钾量即加上氯化钾 6g，如果能吃，但吃的不够，酌情加生理量。补钾原则尽量口服，见尿补钾。5,静脉补钾浓
7、度静脉补钾浓度 0.3%,指的是氯化钾的浓度还是钾的浓度？指的是氯化钾的浓度还是钾的浓度？指的是 kcl （氯化钾）的浓度 外科学第五版 P17 页每 1000mol 的液体含钾不宜超过 40mmol/L 即 1000ml 液体加氯化钾不宜超过3g，验证一下 40mmol 乘以氯化钾的原子量 74.5 等于 3g 氯化钾，所以 1000ml 的液体氯化钾不能超过3g，是长期共识，完全正确，一般静滴补钾浓度我们不要去越过这个雷池。这个理论的意义在于高浓度的钾离子可以引起心跳骤停，由常规静滴速度不可能很快 0.3%氯化钾是在偱证医学中摸索的安全浓度，但近年来由于微量泵补钾的出现，规定补钾浓度出现了
8、瓶颈，实际上引起心跳骤停主要决定因素是单位时间流经心脏钾离子浓度，因此对单位时间补钾总量的控制是更加科学的，第13 版实用内科学不再规定补钾浓度上限，而对补钾速度做出严格限制， 第 13 版实用内科学 P 990 静脉内补钾通常不超过 10-20mol/h,若超过 10mol/h，需进行心电监护，也就是说每小时补氯化钾 0.75g 需要心电监护。每小时补氯化钾极量 3g。6, 静脉补钾方法推荐静脉补钾方法推荐第一级第一级 初出茅庐初出茅庐 推荐对象：低年资住院医师，方法 10%kcl 30ml 加入 1000ml 液体，优点安全，大静脉即可，缺点补液量较大第二级第二级 融会贯通融会贯通 推荐对
9、象：高年资住院医师、主治，方法 10%kcl 15ml 微量泵加入 35ml 液体，小于8ml/h，优点安全，大静脉即可，补液量小，但补钾量不多第三级第三级 炉火纯青炉火纯青 推荐对象：副主任医师，方法 10%kcl 15ml 微量泵加至 35ml 液体，8-20ml/h 优点安全，补液量小，补钾量多，对血管有刺激一般需要中心静脉，必要时心电监护。第四级第四级 登峰造极登峰造极 推荐对象：主任医师，方法 10%kcl 30ml 微量泵加至 20ml 液体，10-50ml/h，氯化钾0.74g/h -3g/h(极量)，必须心电监护，每小时测血气，每小时测电解质，配备抢救药品。第五级第五级 天外飞仙天外飞仙 推荐对象：1，本地区学术带头大哥、带头大姐，2，心电监护，除颤器、抢救药品保驾3，极强心理素质和奉献精神，随带干粮被褥，一旦失误有可能身败名裂直至锒铛入狱，成功则可入选补钾国手级人物而名垂青史，有据可查的抢救成功案例仅有 2、3 例，正所谓一将功成万骨枯，不具备上述条件者切勿玩火。警告：以下补钾方法仅供欣赏，模仿者后果自负！警告：以下补钾方法仅供欣赏，模仿者后果自负！10% kcl 原液经中心静脉手工缓慢推注。
