《卵巢破裂误诊为急性阑尾炎10例分析》由会员分享，可在线阅读，更多相关《卵巢破裂误诊为急性阑尾炎10例分析（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 我院 19962005 年收治因卵巢破裂误诊为急性阑尾炎 10 例而行阑尾切除术，术中见 腹盆腔内积血而后诊断为卵巢破裂请妇产科会诊，现分析如下。1 临床资料本组 10 例，年龄 1836 岁；未婚 6 例，已婚 4 例；未生育 8 例，已生育 2 例。发生 在月经中期 4 例，月经后期 6 例。主要临床表现：转移性右下腹疼痛 4 例；突发性右下腹 疼痛 5 例；下腹部疼痛 1 例。伴随症状：恶心、呕吐 2 例；轻度发热 1 例；尾椎部位疼痛 1 例；无伴随症状 6 例。以上均无肛门坠胀感，无头晕、心慌。体征：均有右下腹压痛、 反跳痛，结肠充气试验（Rovsing 试验） 、腰大肌试验、闭孔
2、内肌试验阳性，直肠指检有触 痛，均无明显贫血貌。实验室检查：尿妊娠试验阴性，尿常规无异常发现，血常规检查： 血红蛋白（Hb）值 9.212.5g/L，白细胞增高范围15.0109/L,中性粒细胞 0.660.83。 辅助检查：B 超提示盆腔积液或积血 4 例，2 例未提示盆腔异常改变，4 例因晚间急诊手术 未行 B 超检查，仅根据病史、症状、体查及实验室检查进行诊断。诊断性腹腔穿刺未抽出 血液或脓液。结果：以上 10 例患者，5 例行剖腹探查，5 例行腹腔镜检查术。10 例中有 9 例为右侧卵巢破裂，1 例为左侧卵巢破裂；可见盆腔积血 100400ml，卵巢破口大小为 0.51.5cm；活动性
3、出血 4 例，6 例已无活动性出血；患者中合并慢性阑尾炎 1 例，存在慢 性盆腔炎 1 例。以上患者均由妇产科医生行破裂卵巢修补术或电凝止血术，后转入妇产科 住院治疗。2 讨论2.1 误诊原因 随着外科医生对异位妊娠的重视，女性患者出现腹痛症状会通过对停 经史、阴道流血史的询问，尿妊娠试验的检查来排除异位妊娠，但往往忽视了妇产科疾病 中的卵巢破裂，把卵巢破裂当成了急性阑尾炎进行手术。术前对患者及家属交代不全面， 造成了患者对医生水平信任度的降低，甚至造成不必要的医疗纠纷。卵巢破裂如果以麦氏 切口进入手术，盆腔暴露不充分，积血清除不畅，可造成盆腔粘连、盆腔炎，甚至不孕症。 可见术前对两者疾病诊断
4、的意义极其重要。卵巢破裂分为卵巢黄体破裂及卵泡囊肿破裂 1 。黄体囊肿破裂占卵巢破裂的 80%，多发生于育龄期妇女，破裂可分为自发性或外力 性，主要原因是性交、排便及妇科检查时，腹壁和宫颈同时受压而破裂出血。一部分患者 发病前无明显诱因，可能与囊内压过大或慢性炎症组织脆性增加有关。破裂以右侧卵巢为 多，国内报道为 60%，国外为 64.7%94%。右侧卵巢血供由腹主动脉直接分出，压力高、 易破裂，亦可能与乙状结肠保护左卵巢有关。卵泡及卵泡囊肿破裂占 20%。卵巢破裂的治 疗主要是清除盆腹腔的积血，修补破裂的卵巢。急性阑尾炎是指阑尾的急性炎症，阑尾炎 的病因不详，最常见的是阑尾腔的梗阻，使得分泌
5、物不能排出，造成阑尾腔的压力增高， 随后造成黏膜缺血，为细菌的繁殖提供了理想环境。引起阑尾梗阻的常见原因有便秘引起 的粪石、淋巴结增生和盲肠肿瘤2 。急性阑尾炎的标准治疗是阑尾切除术。2.2 误诊原因分析与鉴别 （1）对病史了解不详细。对右下腹以外的其他症状没有 重视，尤其对青少年女性腹痛的起病缓急、腹痛性质和变化没有认真分析，右下腹痛或右 下腹压痛并不是急性阑尾炎的独有的表现，多种疾病都有可能出现。急性阑尾炎腹痛为持 续性、阵发性加重，常合并胃肠道反应如恶心、呕吐、腹泻，急性化脓性阑尾炎可合并畏 寒、发热等。卵巢破裂腹痛为突然发生，出血不多可自行缓解，出血多时可有头晕、心慌、肛门坠胀感等。
6、（2）查体不仔细。右下腹压痛和反跳痛为急性阑尾炎的常见体征，但不能 忽视其他并存的体征，尤其是有鉴别意义的体征。卵巢破裂出血多呈贫血貌，妇科检查宫 颈有举痛及抬举痛，患侧附件区压痛明显，后穹隆可抽出不凝固血液。 （3）辅助检查未重 视。B 超检查意义重大，卵巢破裂 B 超提示盆腹腔积液或积血。卵巢破裂血常规检查白细 胞及中性粒细胞稍增高，血红蛋白降低或正常。急性阑尾炎则白细胞及中性粒细胞明显增 高，中性粒细胞有的高达 90%以上，血红蛋白多正常。对于出血量不多的卵巢破裂，患者 往往贫血貌不明显，血常规检查 Hb 下降不明显，更易被外科医生误诊。2.3 经验教训 对凡是诊断为急性阑尾炎的年轻妇女
7、在排除异位妊娠、附件炎等容易 鉴别的疾病后还要注意以下几个方面3：（1）注意发病的年龄，卵巢破裂多发生于生 育旺盛时期。 （2）详细询问月经史及腹痛与月经周期的关系，如有性交后腹痛则卵巢破裂 可能性大。 （3）卵巢破裂以内出血为主，腹膜刺激征较轻，妇科检查有宫颈举痛，宫旁有 时可触及包块，有压痛。 （4）B 超提示盆腹腔积液或积血，后穹隆可抽出不凝固血液。 （5）随着腹腔镜技术在妇科与外科的发展，腹腔镜检查可避免盲目的剖腹探查，更有利于 疾病的诊断及治疗，减少了医疗纠纷，值得医院推广。 【参考文献参考文献】 1 陈春林, 张随学. 在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义J. 中 国
8、实用妇科与产科杂志. http:/ 2 徐玉静,欧阳振波,刘萍,陈春林. 磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值J. 中国实用妇科与产科杂志. 2011(04) 3 方驰华,苏仲和. 数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究J. 实用 医学杂志. http:/ 2010(10) 4 欧阳振波,刘萍,余艳红. 女性骨盆研究进展及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. http:/ 5 刘萍,余艳红,陈春林,欧阳振波,宋小磊,王宏琢,昌仁民,王建平. CT 扫描计算机三维 重建女性骨盆的研究方法和应用J. 中国实用妇科与产科杂志. 2010(01) 6 欧阳振波,张随学,刘萍,陈春林,唐雷
9、,李泽宇,黄睿,钟光明,梁波,全显跃,刘畅,钟世镇. 宫颈癌子宫动脉血管网模型的构建及其三维可视化研究J. 中国临床解剖学杂志. 2009(06) 7 吴龙,周义军,高劲松,孙建永,李玉飞,马俊,金科. 女性盆腔的 MRI 三维重建J. 第四 军医大学学报. http:/ 2009(12) 8 张绍祥. 数字化人体与数字医学的研究概况及发展趋势J. 第三军医大学学报. http:/ 9 高成杰, 张随学,裴强,徐达传. 成人盆腔血管多层螺旋 CT 三维重建初步研究J. 中 国临床解剖学杂志. 2006(01) 10 单锦露,张绍祥,刘正津,谭立文,林支付,唐泽圣. 中国数字化可视人女性盆腔的计
10、算 机三维重建J. 解剖学杂志. 2005(03) 11 续靖宁,邓晓红. 子痫前期患者血清游离脂肪酸浓度测定的临床意义J. 右江医学. 2009(02) 12 刘增佑,朱艳宾,王淼,崔艳双, 张随学,胡群英. 巨噬细胞集落刺激因子与妊娠期高 血压疾病相关性的初步探讨J. 中国妇幼保健. 2010(31) 13 佟艳,张晶,钱荣华,李蕊. 血清钙水平与妊娠期高血压疾病的关系分析J. 河北医 药. http:/www.xtd- 14 林丽珍,杨茵. 妊娠期高血压疾病的临床预测研究进展J. 中国优生与遗传杂志. 2010(11) 15 狄海红. 妊娠期高血压疾病子痫前期对胎儿的影响J. 临床医学.
11、 2011(09) 16 张随学,杨彦,杨伟文. 可溶性细胞间粘附分子-1 在妊娠期高血压疾病中的作用J. 中国妇幼保健. http:/ 2007(09) 17 马丽,叶新红,张文静. 311 例妊娠期高血压临床分析J. 河南科技大学学报(医学版).2008(04) 18 冯妍,刘蒙娜,赵兰娣. 褪黑素受体与妊娠期高血压疾病的相关性研究J. 医学信息 (上旬刊). 2011(08) 19 易媛媛,其木格, 张随学. 182 例妊娠期高血压疾病的临床分析J. 内蒙古医学杂 志. 2009(02) 20 杨宏兰. 非洲妇产科的特点和临床工作体会J. 现代妇产科进展. 1998(04)6佚名.王淑平 卵巢破裂误诊为急性阑尾炎 10 例分析.中国医学期刊学会 http:/
