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1、椎管内麻醉与全身麻醉用于合并血小板减少症产妇剖宫产术的临床观察 发布时间：2008-01-15 来源：安徽省医学协会信息中心 【摘要】 目的 为保障妊娠合并血小板减少症产妇及新生儿的安全，寻求剖宫产中有效的麻醉方 法及管理。 方法 选择血小板计数（Plt）50 109/L）和全麻组16例（Plt70109/ L）、蛛网膜下腔麻醉24例（Plt为5010970109/L），回顾性分析55例妊娠合并血小板减少症 产妇在剖宫产术中的麻醉情况。 结果 所有妊娠合并血小板减少症产妇剖宫产术后均未出现并发 症；椎管内麻醉产妇和全麻产妇术中出血量比较，差异无统计学意义（P0.05）；对产后1min新生 儿进
2、行Apgar评分，椎管内麻醉组的窒息新生儿发生率明显少于全麻组，差异有统计学意义（28. 74，P0.05）。产后5min新生儿间的Apgar评分比较，差异无统计学意义（2分别=0.96、1.33、 0.58，P均0.05）。 结论 妊娠合并血小板减少症产妇应根据实际情况合理选择麻醉方式，且应 充分估计病情及术前准备。 【关键词】 椎管内麻醉 全身麻醉 血小板减少症 剖宫产术妊娠合并血小板减少症的产妇中只有少数具有典型的临床症状和体征者能得到及时的预先处理，大 部分常常会由于凝血机能障碍导致分娩过程中大出血，所以临床一般选择剖宫产1。随着人们生 活水平的日益提高，对此类产妇及新生儿的麻醉及手术
3、等处理的安全要求也提高。现回顾性分析妊 娠合并血小板减少症产妇剖宫产手术中的不同麻醉方式，比较分娩过程的出血量、新生儿情况等。1 资料与方法1.1 一般资料 选择2005年5月至2007年3月长兴县妇幼保健院产科收治的妊娠合并血小板减 少症产妇55例，确诊标准为血小板计数（platelet count，Plt）70109/L）的产妇进行连续硬膜外麻醉(n = 15)，对无明显出血病史且Plt为 50109/L 70109/L的产妇行蛛网膜下腔麻醉(n = 24)、椎管内麻醉组共计39例，年龄2441 岁，平均（28.334.29）岁，体重6075 kg，平均（69.285.82）kg，孕龄36
4、40周，平均（3 8.221.98）周。对Plt0.05）。1.2 方法 椎管内麻醉孕妇于麻醉前10min静注凝血酶2 kU，其中疑有出血病史的产妇麻醉前 同时输注1020U浓集血小板。行硬膜外麻醉产妇均选择左侧卧位L2L3间隙穿刺，注入1.5%利多卡 因3ml，之后分次追加0.75%布比卡因1015ml。蛛网膜下腔麻醉产妇选择左侧卧位L3L4间隙穿 刺，注入0.375%布比卡因3ml。全身麻醉孕妇麻醉前给予氢化可的松琥珀酸钠100mg、凝血酶2kU、 浓集血小板1020U。全麻产妇常规面罩吸氧，同时依次以咪唑安定2mg、芬太尼0.2mg、阿曲库胺3 040mg静脉注射进行麻醉诱导。气管插管和
5、手术同步进行。术中选用异丙酚进行麻醉维持。新生 儿窒息的诊断标准2：1min Apgar评分7分，其中47分为轻度窒息，03分为重度窒息。1.3 统计学方法 采用SPSS 12.0统计软件进行数据处理。计量资料用均数标准差（）表 示，计量资料比较采用t检验；计数资料比较采用2检验。设P 0.05）。对不同麻醉方式下娩出的新 生儿进行Apgar评分，对产后1min新生儿进行Apgar评分，椎管内麻醉组的窒息新生儿发生率明显少 于全麻组，差异有统计学意义（28.74，P0.05）；而产后5min新生儿的Apgar评分比较， 差异无统计学意义（2分别0.96、1.33、0.58，P均0.05）。3
6、讨论妊娠合并血小板减少的产妇常因凝血机能障碍易在分娩过程中引起大出血,故产科医师多倾向于 选择剖宫产结束分娩。而有凝血障碍或出血倾向的患者却不宜实施椎管内麻醉3，甚至有学者认 为Plt70109/L的产妇进行连续硬膜外麻醉，对 Plt为5010970109/L的产妇进行蛛网膜下腔麻醉，探讨Plt为50109100109/L产妇施行椎 管内麻醉的安全性。通常0.05）， 对产后1min新生儿进行Apgar评分，椎管内麻醉组的窒息新生儿发生率明显少于全麻组（P0.05），说明如果术前对此类产妇进行充 分评估、掌握病情、合理选择麻醉方式，并做好充分的术前准备，均可以获得良好的麻醉效果，并 有效保证产
7、妇及新生儿的安全，防止并发症的发生，当然这对于麻醉医师具有较高的临床经验及技 术方面的要求。总之，对妊娠合并血小板减少症的产妇，临床预测其危险性最重要的仍是有无凝血功能紊乱的 病史及体征。麻醉前一定要进行充分的术前品评估和准备，查明血小板减少的原因并给予相应的处 理。鉴于产妇情况、术者及麻醉医师的水平经验差异，应充分估计病情并做好必要的术前准备，合 理选择麻醉方式，作好相应的处理。【参考文献】 McCrae KVR. Thrombocytopennia in pregnancy:differential diagnosis,pathogenesis, a nd managementJ. Blo
8、odRev, 2003,17(1):7-14.2 乐杰. 妇产科学M. 第6版. 北京人民卫生出版社, 2004. 64-69.3 杭燕南, 庄心良, 蒋豪, 等. 当代麻醉学M. 上海：上海科学技术出版社, 2002. 258-265, 93 4-937.4 王伟鹏, 周建新, 刘进. 每个最新临床麻醉医学问答-麻醉学M. 北京：海洋出版社, 1999. 52 53.5 韩传宝, 刘华, 钱燕宁, 等. 血小板减少症产妇剖宫产的麻醉管理J. 临床麻醉学杂志, 2006, 22（6）：449-450.6 刘玉秋, 李娟, 李华. 妊娠合并特发性血小板减少紫癜患者进行剖宫产术的麻醉处理J. 山东 医药, 2005, 45（13）：60-61.
