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1、 剖宫产手术的特点为手术时间短，急诊多，同时要确保母婴安全。我院 2003 年 10 月 2005 年 5 月采用不同剂量布比卡因行腰麻硬膜外联合麻醉（CSEA）用于剖宫产术，并 探讨其麻醉止痛效果、肌松效果、对循环功能的影响及不良反应发生率，效果满意，报告 如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选择足月妊娠 3642 周择期剖宫产术患者 200 例，ASA级，年 龄 2045 岁，体重 5097kg，身高 145173cm，术前均无腰麻禁忌证，无心肺功能异常， 随机分为 A、B 两组，每组各 100 例。1.2 方法 患者入室后采用多参数监护仪常规监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度和 心电图，
2、同时于肘正中或前臂建立静脉通路，在麻醉注药前先予乳酸林格液 300500ml 适 量扩容。两组均选左侧卧位 L23 椎间隙直入穿刺法，穿刺用联合穿刺包，16G 硬膜外穿 刺针，硬膜外穿刺成功后，采用针内针法置入 25G 笔尖式脊麻针，脑脊液流出后，A 组缓 慢注入 0.5%布比卡因 1.5ml（7.5mg） ，B 组缓慢注入 0.5%布比卡因 1ml（5mg） ，注药速度 均为 1015s/ml，然后退出腰穿针置入硬膜外导管，妥善固定导管后平卧。1.3 观察指标 （1）感觉阻滞平面测定：针尖测定皮肤感觉消失为感觉阻滞平面。 （2）疼痛评分：让患者给出疼痛数值，无痛、轻痛、剧痛。 （3）肌松质量
3、：由手术医师评 定，肌松效果好为满意，肌松效果不可接受为不满意。 （4）血流动力学监测：用多参数监 护仪记录给药前、给药时、给药后每间隔 2min 至术毕的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度 （血压下降的基础值为入室血压的 20%） 。1.4 统计学方法 所有数据以平均值标准差（xs）表示，并采用 t 检验，以 P0.05 为差异有显著性。2 结果两组止痛与肌松效果均为满意，但对循环功能影响与不良反应差异有显著性，见表 1。A 组 410min 麻醉平面固定于 T4，有 2 例麻醉平面高达 T2，血压下降基础值 20%以上 66 例（66%） ，恶心、呕吐 14 例（14%） ，头晕、心悸、胸闷 1
4、0 例（10%） ，经面罩吸氧、 静脉注入麻黄碱 1530mg、快速补液后，上述不良反应均能纠正。B 组 512min 麻醉平面 固定在 T68，轻度血压下降 29 例（29%） ，恶心、呕吐 2 例（2%） ，头晕、心悸、胸闷 1 例（1%） ，经吸氧、注入麻黄碱 1020mg 上述不良反应很快纠正。运动感觉恢复时间 A 组 较 B 组长。术后并发症 A 组仅有 1 例术后第 3 天出现轻微头痛，未经特殊处理，第 4 天症 状消失，B 组没有并发症发生。表 1 麻醉后情况及并发症（略）注：两组比较，*P0.053 讨论腰麻硬膜外联合麻醉近年来已成为妇产科手术受欢迎的麻醉方法，与单纯硬膜外麻
5、醉比较，CSEA 优点是麻醉起效快，阻滞完善，用药量少，可根据手术的需要，延长阻滞 时间1 。由于腰麻针的改进使术后头痛的发生率大大减少2 。CSEA 有很多优点，但是影响 CSEA 阻滞范围及不良反应的因素很多，如穿刺点的选 择、穿刺针缺口方向、注药速度、注药时患者体位、局麻药剂量及比重等，但最主要的因 素是注药时患者体位和局麻药剂量3 。本观察两组，相同浓度不同剂量的布比卡因出现 的阻滞范围及不良反应不同，A 组 0.5%布比卡因 1.5ml（7.5mg）较 B 组 0.5%布比卡因 1ml(5mg)所阻滞的范围广（T4 甚至 T2） ，低血压、恶心、呕吐、头晕、心悸、胸闷的发生 率明显增
6、高。这就说明随着布比卡因腰麻剂量增加麻醉阻滞范围扩大，同时由于其交感神 经阻滞范围扩大导致低血压、恶心、呕吐、头晕、心悸、胸闷。A 组与 B 组镇痛效果、肌 松效果无明显差异，B 组低血压、恶心、呕吐、头晕、心悸、胸闷的发生率较 A 组低，出 现上述症状，用加快输液速度、少量麻黄素就可以纠正。另外，产妇均以腹式呼吸为主，阻滞平面过广使腹式呼吸遭受抑制，膈肌活动受限， 对子宫收缩也有明显抑制4 ，容易造成失血量过多。4 结论根据本组观察提示，CSEA 时，0.5%布比卡因 5mg(1ml)可安全有效地用于剖宫产术， 不仅能提供满意的止痛和肌松效果，而且不良反应少，运动阻滞恢复早，可确保母婴的安
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