弗洛伊德的几个早期案例

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1、弗洛伊德的几个早期案例弗洛伊德的几个早期案例 发表时间：2004-03-23 18:13 责任编辑：张钦青 原始作者：李小龙 来源：昆明精神卫生中心 点击量：783简述: 内容: 和其它很多事物一样，一个学派的发展总是经历着由诞生、兴盛到衰落的过程，精神分析也不例外。这里说的是所谓“学问”，学必始于问，问必增于学，追根究里，循环往复，于是有因果论，着落在弗洛伊德身上，就是精神分析。但以西方理性主义为背景的因果论，走的是逻辑的路子，最终必要碰上“先有鸡还是先有蛋”的难题。中国人聪明，讲究“为学日增，为道日损”，提倡实修证悟，跳出因果，没有条条框框，达到“遍行无碍”的活脱脱的境界。弗洛伊德不像荣格

2、，他很少谈及东方文化，而喜欢逻辑严密的因果论，想要建立一套完整的心理学理论体系，故盛衰之数仍属必然。 不过，谈精神分析的盛衰还为时尚早，尤其在中国，现在是还连引进也正在初级阶段的；另一方面，精神分析所以延续至今而没有陷入僵化，与弗洛伊德的弟子们对经典的发展有很大关系。发展云者，在精神分析圈内往往被视为反叛，弗洛伊德的亲传弟子如阿德勒、荣格等，后一辈的如霍妮、弗洛姆等都是。但正与反相辅相成，讲因果论者自己也避不开。这是闲话。 弗洛伊德的一生，以 1900 年为界，大体可以分做前期和后期两段看。前期的弗洛伊德基本上处在一种孤独之中，此时他还没有进入名家行列，学究气也不多，为生计所迫开了一间诊所，一

3、面挣钱，一面积累了大量的临床资料，并以他过人的天赋打开了精神分析的大门。在他这一时期的文章中，各种尚处在形成阶段的猜想、观点和理论假设有很多都还在预示某种可能性，迸发着灵感的火花，透出一股鲜活的气息。这种情形在 1900 年出版的释梦一书中达到顶峰，连他自己也禁不住以颇为自负的口气说：“这本书包含了我有幸能做出的发现中最有价值的部分，这种洞察力即使能让人有幸碰上，一生中也不过只有一次而已”。（释梦英文第三版序） 下面就来看看他早期的几个案例。 一、安娜O 第一个要提到的就是安娜O，由于这个病例在精神分析史上的重要性，已经有很多学者做过研究，提出了各自的看法。安娜O 原名 Bertha Papp

4、enheim，生于 1859 年 2 月27 日，卒于 1936 年 5 月 28 日。她的父母都出自名门望族，历史上很出过几个智力不凡的人物，母系这一边的后裔中，其中一位就是有名的大诗人海涅。安娜的母亲长于交际，与当时许多著名的商贾、金融家和犹太社团领导有联系，其兄亦为有名望的绅士。 安娜幼年时期的情况所见不多。她的英语很流畅，并用法语和意大利语阅读，过着维也纳上流社会妇女的日常生活，骑马，做些剌绣。1888 年，她与母亲定居法兰克福，此后她写过短篇小说和戏剧小品，出版过自己的著作，并热心于社会公益方面的事情，在当地颇有影响。1954 年，西德曾发行一枚印有她画像的邮票，以示纪念。 按照布洛

5、伊尔的描述，安娜一直很健康，成长期并无神经症迹象。她非常聪明，对事物的领会迅速，有十分敏锐的直觉，智力极强，有很高的诗歌禀赋和想象力，“但受到严厉的和带有批判性的抑制”（癔症研究，车文博主编：弗洛伊德文集第 1 卷第 35 页）。她意志力坚强，有时显得固执，情绪上总是倾向于轻微的夸张，像是很高兴而又有些忧郁，因而有时易受心境支配，在性方面发育很差。布洛伊尔将她描绘成一位“洋溢着充沛智力”的女子。 1880 年，安娜 21 岁。这年 7 月，她深爱着的父亲患了胸膜周围脓肿。安娜竭尽全力照顾父亲，不到一个月，她自己也出现了诸多症状，如虚弱、贫血、厌食、睡眠紊乱、内斜视等。按布洛伊尔的说法，“这段时

6、间安娜和她的母亲共同分担着护理父亲的责任。”症状迅速加重，发展为肢体的痉挛和麻木，并伴有交替出现的兴奋、抑制和失神（absences）状态。12 月 11 日，安娜卧床不起，直到次年的 4 月 1 日才第一次起床。4月 5 日，她父亲去世，“她爆发出异乎寻常的兴奋，在这之后，持续两天的深度昏迷”。接着她似平静了些，但仍有幻觉和“失神”、睡眠障碍和饮食障碍，出现过语言方面的错乱和强烈的自杀冲动。布洛伊尔继续对她进行催眠治疗，通常的顺序是： 下午（安娜）处于困倦状态，接着，在日落时分对她采用深度的催眠，对此，她发明了一个技术性的名称“云雾”。如果在这个状态下，她能讲述白天发生的幻觉，思想清醒起来，

7、显得平静而又快活，她会坐下来非常理智地工作、写字或画画直至夜晚。约清晨 4 时，她上床睡觉，次日又开始重复这样的顺序（癔症研究，车文博主编：弗洛伊德文集第 1 卷第 40 页）二、埃米冯N 夫人 安娜O 的治疗引起了弗洛伊德对催眠的兴趣。早在 1882 年，弗洛伊德就从布洛伊尔那里听到了安娜的病例，1885 年 10 月，他到巴黎跟随夏科学习催眠，前后有六个月时间。他把安娜的病例告诉了夏科，但夏科对此并不感兴趣，这给弗洛伊德浇了一盆冷水。1886年，弗洛伊德回到维也纳，开了一间自己的诊所，并与玛莎结婚。这时的弗洛伊德，要么是沉醉于新婚燕尔的快乐之中，要么是鉴于他那位前辈同乡梅斯梅尔的遭遇而有些

8、犹豫，总之在将近两年的时间里，他还是限制自己只使用一些常规的治疗方法，包括电刺激、水疗法、按摩疗法等（Jones，1953，Chapt。12） 。 “由于对治疗结果不满意，他从 1887 年12 月开始使用催眠，显然，他试图想把病人的症状压下去。 ”（Ralph R。 Greenson: ） 从夏科那里，弗洛伊德知道了癔症并非是一种女子特有的疾病。但在催眠方面，他更倾向于南希学派，虽然他们和以夏科为首的萨尔拜特利尔派水火不容。这一派的代表人物伯恩海姆认为，催眠就是“诱发一种增强人对暗示的感受性的心理状态”。弗洛伊德一开始基本上就是这么做的。例如，他曾接诊过一个女病人，这个病人名叫苔莎，25 岁

9、，是一个大户人家的女佣人，接连几个星期在夜间醒来就半裸着身子跑到大街上，几乎不吃东西，体重急剧下降。弗洛伊德诊断她为癔病，并给她做催眠治疗。 他把指尖轻轻地放在姑娘的眼皮上，说了些安慰的话。等姑娘入睡后，他便暗示说，她本来是个健壮的姑娘，她的病会好的；她用不着害怕回到自己的房间去，她的胃口会好起来的，夜里也能睡得安安稳稳。十分钟后，他唤醒了苔莎。苔莎睁开眼睛惊讶地叫道： “医生先生，我都不相信，我饿得慌呢。我要买一个甜面包圈儿，在回家的路上吃。 ”（欧文斯通著，朱安等译：心灵的激情P。379） 催眠治疗的这种基本框架至今亦然。Revenstorf 教授在中德班上做过一次催眠演示，他的做法是给处

10、于催眠状态下的病人讲故事，采用隐喻的方法，主要还是依靠暗示的作用。类似的病例赵旭东博士也曾经做过，而且据说效果很好。但弗洛伊德在一开始使用催眠疗法时，安娜的所谓“谈话疗法”就始终在他脑际萦绕。为了对催眠有更多的了解，弗洛伊德曾于 1889 年专程到法国拜访了南希学派的两位催眠大师伯恩海姆和利波特，并兴致勃勃地对他们讲述了“谈话疗法”的过程，但和夏科一样，两位大师对此反应极为冷淡。伯恩海姆甚至告诫他：那样做无异于让医生去充当听人忏悔的牧师。弗洛伊德再次陷入孤独之中。但他并没有退缩，他决定沿着自己的方向继续探索下去。 1889 年，弗洛伊德给埃米冯N 夫人进行了治疗，这个病例具有十分重要的意义，因

11、为在这个病例中，弗洛伊德第一次想通过催眠来达到宣泄（catharsis）的目的。这可以看做是精神分析在治疗理论上的第一个假设，即： 当我们能使患者把激发（癔症症状引者）的事件及其所伴发的情感清楚地回忆起来，并尽可能详细地描述这个事件，而且能用言语表述这种情感时，则每一个癔症症状就会立刻和永久地消失。不带情感的回忆几乎不产生这种效果。 （布洛伊尔、弗洛伊德：癔症研究 ，车文博主编：弗洛伊德文集第1 卷第 25 页） 这里要强调的是，弗洛伊德在一开始就把处理情感放在了重要的位置上。他认为，创伤性事件必定伴发有相应的创伤性情感，渲泻并不是单纯的记忆再现，而必须要包括与其相伴发的创伤性情感才会有效。可

12、以说，正是考虑到了情感这一因素及其在文化中的意义，才有了后来精神分析中的一系列理论假设。 埃米冯N 夫人 40 岁，生长在一个富有家庭，23 岁结婚，丈夫是个显赫实业家，比她大很多，婚后不久即死于中风。这之后的 14 年中，埃米一直为各种病痛所苦，频繁在各地旅游，接受过电疗、水疗等。她有两个孩子，他别为 14 和 16 岁，患有神经过敏。几个月前，埃米的病情加重，有抑郁、失眠、疼痛，被推荐到弗洛伊德处就诊。弗洛伊德建议她与孩子分开，住到疗养院去，以便可以“天天去看她”，埃米接受了。 弗洛伊德几乎是按照日志的方法逐一记录埃米的治疗过程，在讨论中，他把重点放在说明癔症的发病机制和各种症状的关联上。

13、这里我们从治疗的角度做一点简单的说明。按弗洛伊德的说法，埃米“是施行催眠术的一个很好的对象”（布洛伊尔、弗洛伊德：癔症研究 ，车文博主编：弗洛伊德文集第 1 卷第 59 页） ，因此，他一开始用的仍然是催眠暗示： “我只要面对着她，握住她的一个手指，命令她入睡，她就陷于迷茫和糊涂的样子。我暗示她只要睡得她，她的所有症状将会改善等等。她闭着眼但清楚地集中注意听着这些话，她的面部逐渐放松，显得平静的样子。 （布洛伊尔、弗洛伊德：癔症研究 ，车文博主编：弗洛伊德文集第 1 卷第 59 页） 但在接下来的治疗中，弗洛伊德不再满足于单纯地让病人接受暗示，他开始在催眠状态下与埃米谈话，并引出了埃米的一连串

14、童年的经历： 傍晚，在催眠状态下我问他为何如此容易受惊，她答道：“这与我很年幼时的记忆有关。 ”我问她什么时候，她又说：“最初是我 5 岁时，我弟弟和妹妹经常向我扔死的动物，那是我最先有的晕倒和痉挛。但我姑妈说这是不光彩的事，我不应当有那样的发作，因此我不再有那样的发作；当我 7 岁时，我出乎意料之外地看到了我妹妹躺在灵柩中；8 岁时，我弟弟经常披着被单，扮成鬼来吓唬我；9 岁时，我看见姑妈在灵柩里，她的下颌突然掉下来，我再一次地受到惊吓。 ”（布洛伊尔、弗洛伊德：癔症研究 ，车文博主编：弗洛伊德文集第 1 卷第 60 页） 精神分析疗法心理咨询案例精神分析疗法心理咨询案例 发表时间：2009

15、-03-17 00:10 责任编辑：王艳斌 原始作者：佚名 来源：中国心理学家网 点击量：815简述: 内容: 某高校的一个大学生因抑郁而在寝室自杀了。该高校心理咨询中心的老师被邀为死者的室友做团体咨询，帮助他们宣泄对此事的惊恐情绪。而其中一个室友莎莎经过多次团体辅导，她的情绪还是特别激动。莎莎说，她认为是自己的冷漠促成了室友的自杀，她不能原谅自己的粗心与无情，她每次回到宿舍，都仿佛又听到了那室友的声音；而晚上一闭上眼睛，她又仿佛看到那室友流着眼泪向她走来莎莎感到自己的精神在崩溃。她不知道这样活着还有什么意义。莎莎喃喃道：“我不知道这样活着有什么意义，还不如死了清静。” 咨询师：“我很理解你的

16、心情，然而你觉得怎么做，才能使她彻底摆脱死的诱惑?你认为你在这一过程中能起多大的作用呢?” 莎莎： “我知道你是想解脱我对室友之死的内疚。我知道即使我那段时间多关心她，也未必能对她有多大帮助，因为她的抑郁状态已经很严重了。但我觉得如果我多关心她，至少可以帮助她把自己从死亡线上拉回来。你知道吗，她今年才 20 岁啊!” 咨询师：“我发现你对室友的死感到无比的内疚自责，我很钦佩你这种勇于自我批评的精神。但我也怀疑，这次事件是否勾起了你自己以往生活中某些不快的经历。”莎莎突然瞪着咨询师，陷入了长时间的沉默。她的眉头一动一动的，嘴角一抽一抽的，最后断断续续地说：“我我有一个表姐，也是在 5 年前吃安眠药自杀的，她在出事前的好几天里，都不跟周围的人讲话，也不跟我讲话后来，我们是从她留下的遗书里了解到她的死因的。唉，我要是能想到在那几天中多找她说说话，多陪陪她，也许她就不会