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1、漳州卫生职业学院教案漳州卫生职业学院教案 课程名称：人体解剖学 编号：26授 课 对 象系别: 护理系 层次: 三年专 班级：教 学 方 式讲授 讨论 示教 其他课 程 类 型理论课 实验课 见习课 其 他题 目第十五章 神经系统概述 第十六章 中枢神经系统 第一节 脊髓课时安 排2 学时教 学 目 的 要 求掌握神经系统的区分，神经系统的常用术语，脊髓的位置、形态和脊髓节段的概念熟悉脊髓内部结构了解脊髓节段与椎骨的对应关系教 学 内 容重点（） 难点（#） 疑点（?）时间 分配 (分钟)提问/举例/教具复习提问 导入新课 第五篇 神经系统 第十五章 概述 一、神经系统的区分 二、神经系统的活
2、动方式 三、神经系统的常用术语 第十六章 中枢神经系统 第一节 脊髓 一、位置和外形 （一）位置： （二）外形： 二、脊髓节段与椎骨的对应关系 三、内部结构： 四、脊髓的功能 小结、布置复习和预#55 5 10205 30 5 10提问：1、骨迷路和膜迷路的形态结构及功能2、声波的传导途径？教具： 自制 CAI 课件 模型、 黑板画、讨论、思考题、作业： 1、神经系统常用术语？ 2、脊髓的位置、形态特点？参考书目： 人体解剖学 刘文庆 第二版 第十五、十六章 P217-226 系统解剖学 柏树令 第五版 第十六、十七章 P305-323漳漳州州卫卫生生职职业业学学院院教教案案纸纸 第 1 页【
3、教学课题】 第五篇第五篇 神神经经系系统统 第十五章第十五章 概述概述 第十六章第十六章 中枢神中枢神经经系系统统 第一第一节节 脊脊 髓髓 【课时安排】 2 学时 【教学资源】教科书、自制 CAI 课件、黑板画 【教学方法】讲授法、演示法教学目的要求 （一）掌握神经系统的区分，掌握神经系统的常用术语。 掌握脊髓的位置、外形和脊髓节段的概念。 （二）了解脊髓节段与椎骨的对应关系。（三）熟悉脊髓内部结构。了解脊髓的功能。 教学重点 脊髓的外形和内部结构 教学难点 脊髓的内部结构 【课堂教学过程与内容】 复习提问 导入新课 1、骨迷路和膜迷路的形态结构及功能 2、声波的传导途径？ 进行新课 第五篇
4、第五篇 神神经经系系统统 第十五章第十五章 概述概述 神经系统由脑和脊髓及遍布全身的周围神经所组成。在人类， 神经系统是起主导作用的系统。一方面，神经系统借助内感受器感 受体内环境的变化，使各器官系统相互制约、相互协调，使机体成为 完整的有机体；另一方面，神经系统借助外感受器感受体外环境的 变化，使机体与外界环境相适应。 一、神经系统的区分 神经系统是一个不可分割的整体，为了学习上的方便可从不同角度 将其区分。1按其位置和功能不同可分为中枢神经系统和周围神经系统。中枢神经系统包括脑和脊髓。脑位于颅腔内；脊髓位于椎管内， 两者在枕骨大孔处相连续。周围神经系统包括与脑相连的 12 对脑神经和与脊髓
5、相连的 31 对脊神经。漳漳州州卫卫生生职职业业学学院院教教案案纸纸第 2 页漳漳州州卫卫生生职职业业学学院院教教案案纸纸2按分布的对象不同可分为:躯体神经系统和自主神经系统(内 脏神经系统)它们的中枢部也在脑和脊髓内，而周围部分别称为躯体神经和 内脏神经。两者都有感觉(传入)和运动(传出)两种纤维成分。内脏神 经除部分独立走行外，皆行于脑神经和脊神经内。躯体神经主要分布于皮肤和运动器(骨、骨连结、骨骼肌)，管理 皮肤的感觉和运动器的运动及感觉。可分为躯体运动神经和躯体感觉神经。a: 躯体运动(传出)神经：由中枢发出神经分布于骨骼肌，管理骨 骼肌的随意运动。骨骼肌为效应器。b: 躯体感觉(传入
6、)神经：分布于皮肤和运动器的感受器，管理它 们的感觉。感受器接受周围的感觉冲动后沿传入神经由周围传至中 枢。内脏神经又称自主神经，主要分布于内脏、心血管和腺体，管理 它们的感觉和运动，可分为内脏运动神经和内脏感觉神经。a: 内脏运动神经：支配平滑肌、心肌和腺体的内脏运动神经，根 据功能不同又可分为交感神经和副交感神经。b: 内脏感觉神经：分布于内脏，管理内脏的感觉。中枢神经系统 脑 (CNS) 脊髓 脑神经：12 对脊神经：31 对内脏感觉神经周围神经系统 内脏神经 交感神经(PNS) 内脏运动神经副交感神经躯体神经第 3 页漳漳州州卫卫生生职职业业学学院院教教案案纸纸二、神经活动的活动方式反
7、射 神经系统对内外环境的刺激所作出的反应称反射 反射的结构基础是反射弧，包括： 感受器 传入神经元 中枢 传出神经元 效应器 在中枢神经系统和周围神经系统中，由于神经元的胞体和突起聚集 的部位和排列方式的不同而有不同的术语。 三、神经系统的结构（一）.神经元 1.神经元的结构：胞体和突起2.神经元的分类 四、神经系统常用术语 1灰质和白质 (1)在中枢神经内，神经元的胞体及其树突聚集的部位，色泽灰 暗，称为灰质。位于大脑和小脑表层的灰质，称为大脑皮质和小脑皮 质。 (2)在中枢神经内神经元轴突集中的地方，因多数轴突具有髓鞘， 颜色苍白，称为白质。 2神经核和神经节 (1) 神经核：在中枢神经白
8、质内的灰质块，其内聚集有形态和功 能相同的神经元胞体，称为神经核。 (2) 神经节：在周围神经，神经元胞体集聚的地方，形状略膨大， 称为神经节，如脑、脊神经节。 3纤维束和神经 (1)纤维束：在中枢神经白质内，起止、行程和功能相同的神经纤 维集聚成束，称为纤维束或传导束。 (2)神经：在周围神经，神经纤维集合成粗细不等的集束，由不同 数目的集束再集合成一条神经。每条纤维、每个集束和整条神经的 周围都包有结缔组织被膜。第 4 页漳漳州州卫卫生生职职业业学学院院教教案案纸纸第十六章第十六章 中枢神中枢神经经系系统统 第一第一节节 脊脊 髓髓 一、位置和外形 （一）位置：椎管内，上端平枕骨大孔与延髓
9、相连，下端在成人平 L1 下缘，新生儿平 L3 （二）外形：(1) 呈前后稍扁的圆柱形，外包被膜。(2) 下端变细呈圆锥状，称为脊髓圆锥。由脊髓圆锥下端向下延 续为一根细丝，称为终丝，止于尾骨后面的骨膜，有稳定脊髓的作用。 终丝已无神经组织。(3)脊髓表面有 6 条纵沟：前面正中的沟较深，称为前正中裂，后 面正中的沟较浅称后正中沟。前后正中两条纵沟把脊髓分为对称的 两半。在前正中裂和后正中沟的两侧，分别有成对的前外侧沟和后 外侧沟。在前、后外侧沟内有成排的脊神经根丝出入。出前外侧沟的根 丝形成 31 对前根，入后外侧沟的根丝形成 31 对后根。在后根上有 膨大的脊神经节。前、后根在椎间孔处合成
10、 1 条脊神经，由椎间孔出 椎管。前根为运动纤维，后跟为感觉纤维，脊神经为混合纤维。(4)脊髓的节段： 每对脊神经前、后根相连的 1 段脊髓，称为 1 个脊髓节段。脊神经 31 对，因此，脊髓分为 31 个节段：即 8 个颈段 （C）、12 个胸段（T）、5 个腰段（L） 、5 个骶段（S）和 1 个尾段（Co） 。 (5)脊髓的两个膨大：脊髓全长粗细不等，有两个膨大部，上方的称颈膨大，为自颈髓第 4 节段到胸髓第 1 节段的部分，由此发出的神经支配上肢。下方的叫腰骶膨大，自腰髓第 2 节段到骶髓第 1 节段，由此发出的神经主要支配下肢。(6)马尾的概念：腰、骶、尾段的神经根在未出相应的椎间孔
11、之前，在椎管内垂直下行，围绕终丝形成马尾。成年人，一般第 1 腰椎以下已无脊髓，只有浸泡在脑脊液中的马尾和终丝，故临床上常在第 3、4 腰椎棘突之间进行腰椎穿刺。(7)脊髓的节段和脊柱的椎骨的对应关系第 5 页漳漳州州卫卫生生职职业业学学院院教教案案纸纸二、脊髓节段与椎骨的对应关系 脊髓和脊柱的长度不等，脊髓的节段和脊柱的椎骨不完全对应。 了解某段脊髓平对某节椎骨的相应位置，具有临床实用意义。粗略 推算，在成人：颈髓上部（C14）大致与同序数椎骨相对。颈髓下部（C58）和胸髓上部（T14）与同序数椎骨的上 1 节椎 体平对，如第 6 颈髓平对第 5 颈椎体。胸髓中部（T58）与同序数椎骨的上两
12、节椎体平对。胸髓下部（T912)与同序数椎骨的上 3 节椎体平对。腰髓平对第 1012 胸椎。骶髓和尾髓平对第 1 腰椎。 三、内部结构： 脊髓由灰质和白质构成。灰质在内部，白质在周围。 1、灰质:在横切面呈“H”形或蝶形，其中间横行部分，称灰质连合， 其中央有中央管，纵贯脊髓全长。每侧灰质前部扩大，称为前角。后 部狭细，称为后角。前、后角之间称为中间带。从第 1 胸节段到第 3 腰节段，中间带向外侧突出，称为侧角。前、后、侧角在脊髓内上下 连续纵贯成柱，又分别称为前柱、后柱和侧柱。 （1）前角 内含前角运动神经元。前角运动神经元可区分为大型 的 运动神经元和小型的 运动神经元，前者支配肌梭外
13、的肌纤维， 引起骨骼肌的收缩。后者支配肌梭内肌纤维，调节肌纤维的张力。 （2）后角：内含多极神经元，组成较复杂，分群较多，统称后角细 胞。 后角细胞主要接受后根的各种感觉纤维，其轴突主要有两种去 向：一些后角细胞的轴突进入对侧或同侧的白质形成上行纤维束， 将后根传入的神经冲动传导到脑；一些后角细胞的轴突在脊髓内起 节段内或节段间的联络作用。 （3）中间带 从第 1 胸节段到第 3 腰节段，中间带向外侧突出的 部分称为侧角，侧角内含中、小型多极神经元，通称侧角细胞，是交 感神经的低位中枢。其轴突参与组成胸 1腰 3 脊神经前根的交感 神经纤维成分，支配内脏的运动。 骶髓无侧角，在骶髓第 24 节
14、段中间带外侧部有副交感神经 元（骶副交感核），其轴突也经相应的前根走出（详见“自主神经系统”） 构成骶 24 脊神经前根的副交感成分，支配内脏运动。第 6 页漳漳州州卫卫生生职职业业学学院院教教案案纸纸（4）Rexed 脊髓灰质板层 Rexed 依据猫脊髓灰质的细胞构筑，将 灰质分为 10 个板层。在人的脊髓中，也观察到相应的情况。 2、白质 侧白质借脊髓的纵沟分成 3 个索。前索、后索和外侧索。前正中裂与前外侧沟之间称为前索；前、后外侧沟之间称为外侧 索；后外侧沟与后正中沟之间为后索。灰质连合与前正中裂之间的 白质，称为白质前连合，由左右交叉纤维组成。脊髓白质主要由根纤维、固有束及长距离的上
15、、下行纤维束（传 导束）组成。（1）上行纤维束（感觉传导束） 薄束和楔束 (a) 位置：位于后索，薄束在后正中沟两侧；楔束在薄束的外侧， 仅见于第 4 胸节段以上。 (b) 功能：薄、楔束传导来自身体同侧的本体觉和精细触觉。薄 束传导胸 4 平面以下(乳头平面)同侧的本体觉和精细触觉；楔束传 导胸 4 平面以上的同侧的本体觉和精细触觉。 (c) 起源(胞体位置，第一级神经元的胞体)：薄束来自胸 4 以下 的同侧的脊神经节；楔束来源于胸 4 以上的同侧的脊神经节，它们 由脊神经节的轴突组成。后索薄、楔束来自各节段的纤维有明显的 定位，由内向外，依次由来自骶、腰、胸和颈段的纤维排列而成。 (d) 终止(第二级神经元的位置)：分别止于延髓的薄束核和楔束 核。由此核发出轴突继续向上传导。 (e) 损伤症状：一侧薄束、楔束损伤，表现同侧损伤平面以下深 感觉障碍。当脊髓后索病变，深感觉的信息不能上传到大脑皮质，闭 目时不能确定患侧肢体的位置、姿势和运动方向。当闭眼站立时，身 体摇晃倾斜，站立不稳，走路如踩棉花状。精细触觉也丧失。深感觉的感受器位于肌肉、关节和肌腱；精细触觉的感受器的 位置在皮肤。 脊髓小脑束包括脊髓小脑后束和脊髓小脑前束，分别位于外侧 索周边的后部及前部。后束纤
