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1、2012 年 3 月 26 日村级结核病管理人员培训资料一、什么是结核病？结核病是由结核杆菌侵入人体后引起的一种慢性传染性疾病，长期以来因为没有有效药物治疗并具有较强的传染性，故人们对结核病产生了很强的恐惧心理随着科学技术的进展，科学工作者自 50 年代以来，已经研制出十数种有效的抗结核药物，只要早期发现，正规治疗，是完全可以治愈的结核杆菌可以侵入人体任何器官，也就是说人体的各种器官都可以发生结核病，但结核杆菌主要通过人体的呼吸道进行传播，所以在人体感染结核杆菌后发生肺结核者占绝大多数因此，要控制乃至消灭结核病，加强对肺结核患者的治疗与管理，是当前结核病防治工作中的重点。二、结核病是怎样传播的
2、？排菌的肺结核患者（痰里查到结核杆菌），是传播结核病的主要传染源当患者咳嗽、打喷囔或高声谈笑时，含结核菌的飞沫核从呼吸道直接排出，被健康人吸入后即形成结核感染，这是结核病传播的主要途径一个排菌的肺结核病人，尤其是痰液直接涂片检查阳性的排菌病人，一次咳嗽可喷出含有结核抨菌的微粒约 3500 个，平常呼气时所呼出的带菌微粒则很少，大声说话一分钟约喷出微粒 600700 个，而打一次喷嚏播散到空气中的微粒竟高达100 万个可见排菌阳性的肺结核病人咳嗽，打喷嚏时的传里染危险性是相当严重的如果住室经常开窗通风换气，就可大大减少传染的机会活动性肺结核病人，一般都有咳嗽，凡咳嗽两周以上者，均应常规进行 X
3、线胸透和查痰，以早期发现肺结核病人，减少结核病的传播要加强对病人的教育，在咳嗽、打喷嚏时要用手帕或口罩作掩护，以免播散细菌，传给他人。三、肺结核有那些主要症状？肺结核早期或轻度肺结核，可无任何症状或症状轻微而被忽视，若病变处于活动进展阶段时，可出现以下症状：1发热：表现为午后低热，多在下午 48 时体温升高，一般为3738之间这时病人常常伴有全身乏力或消瘦，夜间盗汗，女性可导致月经不调或停经2咳嗽咳痰：是肺结核最常见的早期症状，但也最易使患者或医生误以为是“感冒”或“气管炎而导致误诊3痰中带血：痰内带血丝或小血块，大多数痰内带血是由结核引起的四、怀疑自己有了肺结核怎么办？当你明白了结核病是怎么
4、一回事，知道了肺结核都有些什么症状，那么如果你具有前述症状而怀疑自己患肺结核时，特别是咳嗽咳痰，痰中带血已经超过两周以上，你就应立即去你所在地的结核病防治机构就诊，及早诊断，规则治疗，早日痊愈另外，排菌肺结核的亲属密切接触者，也应该及时进行健康查体。五、怎样向医生叙述病史？在结核科门诊就医时，向医生叙述病史通常有两个方面的内容1怀疑有肺结核时：1发病时间、症状及病情的演变经过（2）本次就诊前的诊断和治疗情况3是否合并其它疾病，特别是风湿病和糖尿病（4）有无与排菌肺结核密切接触史或其它情况，如职业、劳动条件及生活状况等2已知肺结核患者：（1）主动向医生叙述患病经过2作过何种检查特别是胸部 X 线
5、检查和痰菌检查情况3详述治疗情况，包括药物名称，剂量、用法、疗效及副作用等因为这样可帮助医生了解既往病情，估计疗效和预后，选择合理药物并制定有效化疗方案六、为什么要作痰液检查？当你怀疑有肺结核就诊时，首先要进行胸部透视，医生若发现你的肺内有异常阴影，就会给你作痰液检查查痰，就是用显微镜查找结核杆菌，痰内一旦发现结核菌，肺结核的诊断便可确定，查痰是诊断肺结核，发现传染源最准确的方法另外，病人在治疗过在中医生也会要求你定期查痰，用以考核和评价治疗效果痰菌阳性病人疗程结束后，连续三次查痰阴性为肺结核治愈七、如何正确留取痰标本？查痰如此重要，因此病人还应掌握正确的留痰方法，否则将会直接影响痰检结果正确
6、的留痰方法是，在留痰之前先用清水漱口数次，以清除口腔内的食物残渣及部分杂菌留取的痰应是用力咳嗽后自气管内咳出的痰，然后盛于痰盒内送检不要将唾液或鼻涕吐入痰盒，以免影响查痰结果初次就诊需查痰者，医生要求送三个痰标本：1即时痰：就诊当时咳出的痰，2夜间痰：前一天晚间咳出的痰，3清晨痰：起床后深咳吐出的痰，其中以清晨第一次咳出的痰效果最好八、肺结核病人为什么要“归口”管理？ 所谓“归口”管理，就是所有肺结核病人都要集中到结核病防治专业机构即结核病防治所进行诊断，治疗管理为什么？因为肺结接需要治疗的时间相对较长为 68 个月，如果不进行系统管理，往往在病人短期治疗症状好转时，误以为已经“治愈”而自行停
7、药，另一方面是综合医疗机构没有治疗管理系统，或对现代肺结核治疗管理的概念缺乏了解而用药不合理，其结果都会导致治疗的失败因此肺结核病人“归口”治疗管理应包括两个方面的因素：一是病人怀疑自己患肺结核时咳嗽咳痰，痰内带血两周以上，直接到结核病防治专业机构就诊，二是综合医疗部门的医生发现肺结核后，将病人转诊至专业机构九、常用抗结核药物有几种？1异烟肼（INH）：对结核菌具有极强的杀灭作用，其价格低廉，是治疗结核病必不可少的药物2链霉素（SM）：是初治肺结核强化期开始两个月治疗化疗方案组成药物之一，对结核杆菌有明显杀菌作用该药对颅神经有损害，可引起眩晕耳鸣、听力减退甚至耳聋，口唇麻木等副作用，故孕妇、儿
8、童及老人应禁用或慎用3利福平（RFP）：对结核菌有很强的杀灭作用，是继异烟脚之后最为有效的抗结核药，也是初治肺结核治疗方案中不可缺少的组成药物4乙氨丁醇（EMB）：对结核菌有抑制作用，特别是对已耐异烟肼、链霉素的结核菌仍有抑制作用，用药期间应注意视力变化5。吡嗪酰胺（PZA）：对细胞内或静止状态下的结核杆菌具有特殊杀灭作用上述五种药物是当前治疗结核病最常用或最有效的药物，医生可根据病人的病情变化及用药情况组成合理的化疗方案进行治疗.十、治疗肺结核的原则是什么？1. 早期：已经确诊的排菌肺结核，应及早进行治疗，这样除有利于病变修复，更重要的是可减轻对亲属和周围健康人群的传染。2. 联用：选择两种
9、以上抗结核药物组成化疗方案，联合治疗可保证治疗效果，并延缓和防止结核菌产生耐药而导致化疗失败。3. 适量：药物剂量过小不能杀灭细菌且易产生耐药性，但剂量过大则易发生毒副作用而中断治疗因此，必须遵照医嘱坚持服用规定剂量药物才能完成预定疗程，确保疗效4. 规律：在规定疗程内严格按照化疗方案规定的用药次数相同隔时间用药，尽量避免漏服或中断服药5全程：按要求完成规定疗程（一般为 6 个月）若疗程未满停药，会使治疗失败或造成复发但超过疗程无限期用药，不但不能提高疗效，且易产生毒副作用并增加不必要的经济负担十一、什么是初治肺结核？初治肺结核是指初次发现，并未接受任何抗结核药物治疗，或发现肺结核后虽经不规则
10、、不合理抗结核治疗，但疗程不超过 1 个月的病人初治排菌肺结核的病人在未治疗时，对其家属和周围健康人群具有较强的传染性，是造成结核病流行的传染源，但是只要病人积极配合防痨医生、坚持有效、合理、全程化疗，传染性可在 24 周内很快消失，其治愈率可达95以上关键在于遵从医嘱、服从管理、完成疗程争取一次彻底治愈十二、什么是复治肺结核？复活肺结核是指初治失败或治疗的病人再次复发或查出肺结核后接受不规则、不合理化疗已经超过 1 个月者在防治实践中，复治肺结核的病情大多比较复杂，往往具有病情重，体质差的特点，多是因为不规则或不合理化疗没有按医生的要求坚持治疗或在非结核病专业机构，甚至是野医治疗引起的此时结
11、核菌已经形成耐药性，因此治疗起来较初治肺结核困难的多复治肺结核治疗的关键在于，树立战胜疾病的信心，积极配合医生，根据药敏试验选用抗结核药物组成的化疗方案，坚持完成治疗十三、肺结核病人治疗管理主要有哪些内容？对排菌肺结核病人在治疗期间进行管理，是为了保证病人能够坚持服药，完成疗程，达到彻底治愈之目的1标准化疗方案：采用标准的化疗方案，具有便于管理，减少浪费提高药效和便于考核疗效之优点目前推行的初治、复治化疗方案，是根据其药理特点进行优化组合，并经过长期实践筛选出来的，都具有很好的治疗效果，为世界所统用2全程督导化疗：即在治疗过程中病人每次用药均在医务人员直接监督下进行，做到：送药到手，看服到口、
12、咽下再走”十四、开始治疗后病人应注意什么？1树立正确的科学观点和信心：由于受传统观念影响认为肺结核是不治之症，特别是在农村地区，患肺结核便背上沉重的思想负担，甚至讳疾忌医，拒绝检查和治疗，采取了不合作态度，这样做的结果是贻误治疗时机，失去治愈的机会。2遵从医嘱：严格按医生的要求进行服药有人对肺结核掉以轻心，不遵从医嘱，不按时服药，不坚持完成全疗程治疗，过早停药，使病情时好时坏，不能彻底治疗变为久治不愈的慢性传染源有人以为药量越大，病就会好的快便自行加大剂量，结果产生毒性反应被迫停药，也有人害怕药物副作用而自行减少剂量，其结果是因药量不足影响疗效熟悉用药方法，如将抗结核药物要求一次顿服，以提高血
13、液内的杀菌浓度，再如利福平需在早饭前 1 小时空腹服，否则将会影响疗效另外，若服药后产生不良反应，不要自行停药，要及时向医生反映3坚持服药，定期复查：坚持服药，完成疗程是治愈肺结核的关键同时，病人还应按要求定期复查，才能使医生掌握药物疗效，病变修复等情况。4病人家属应积极配合治疗：家属与病人接触最密切，也最了解病人，对病人的关心与理解都会产生积极的影响对儿童、老年人或不识字者应帮助其服药、识药和保管药品，起到义务监督员的作用十五、肺结核可以治愈吗？本世纪三十年代之前，人类对于结核病是束手无策的，直到 1944 年以后，链霉素等抗结核药相继发现，结核病的治疗才有了划时代变化，疗效明显提高但由于货
14、源、经济等方面的原因，大多数肺结核患者仍然得不到治疗，因此肺结核是不治之症的阴影，曾长期笼罩在人们心头，人们害怕肺结核就象现在害怕癌症一样1950 年异烟肼被发现以来，结核病的治疗发生了根本性的变化该药具有药源广、价格低、毒性小、疗效高等优点，很快便在我国普便使用，与链霉素，对氨柳酸纳联合治疗结核病，其疗效已提高到 90以上，从而彻底改变了结核病是不治之症的局面现在以利福平为代表的治疗结核病的药物更臻完善，只要人们能够提高对结核病认识，及时发现，正规治疗，其疗效可达 95100结核病，这一危害人类健康数千年之久的古老疾病已经是“防有措施、治有办法”的普通疾病十六、为什么要接种卡介苗？卡介苗实际
15、是一种减毒的活结核杆菌，是将牛型结核杆菌在人工培养基上经过 13 年 230次连续移植传代培养后，使其对人体失去致病力，但能使机体产生免疫力人体接种卡介苗后，便是用人工方法使未感染结核菌的人体接受一次轻微的，没有发病危险的原发感染，剌激机体产生特异性免疫力，这种获得的免疫力可使人体在再次感染结核菌时，不致发病经过几十年的研究和实践观察，卡介苗确实已成为人类预防结核病的有效武器，特别是对儿童和青少年具有明显的保护作用，上述人群感染结核菌后易发生的栗粒型肺结核和结核性脑膜炎已经很少发生当前，卡介苗接种是我国儿童计划免疫的组成部分，在卫生行政部门的统一领导下，由各级结核病防治、疾病预防控制、妇幼保健
16、等部门密切协作，共同完成这项工作十七、为什么全社会要重视并参与结核病的防治？在旧中国，结核病肆虐流行，有着“十痨九死”的说法，因此人们对结核病普遍存有恐惧感新中国成立以来随着人民的生活的不断提高，卫生保健的条件改善，结核病疫情明显下降但人们对结核病的认识也由恐惧转向淡漠与发达国家相比，我国结核病疫情依然严重，其死亡率是所有传染性疾病总和的两倍，因此可以说，结核病仍然是一种常见病和多发病，仍然是一个严重的社会公共卫生问题由此看出，结核病的发病与社会经济、文化及生产力的发展密切相关，因此，结核病也是一种社会性疾病，越是贫困落后地区，结核病疫情越严重，形成了“困贫致病，因病致贫，越贫越病越病越贫”的恶性循环现象，所以全社会重视并参与控制结核病，不仅有卫生防疫意义，还有直接保护劳动生产力，促进工农业生产发展和使部分人脱贫致富的深
