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1、“肾”入理解 从尿开始 -尿液检查分析,肾脏的解剖结构与生理概括,肾脏的解剖结构与生理概括,肾脏的解剖结构与生理概括,肾脏的解剖结构与生理概括,尿液的形成过程,尿液的形成过程：（1）肾小球的滤过作用（2）肾小管和集合管的重吸收作用（3）肾小管的分泌作用,尿液的形成过程,尿液的形成过程,尿液分析的目的,肾脏疾病的早期诊断 肾脏疾病是一种严重危害人体健康的疾病，易反复发作，迁延难愈。 糖尿病肾病发病率已占糖尿病患者的近.约的尿毒症患者是由糖尿病肾病发展而来因显性肾损害和肾功能衰竭而危及生命的糖尿病患者接近。,尿液分析的目的,泌尿系感染的诊断和治疗监测尿感是一种很常见的疾病。据欧洲透析和移植中心的材
2、料统计在慢性肾功能衰竭患者中，由慢性肾盂肾炎引起者占20妇女在一生的某一时期内曾患过尿感者约为1020成年妇女1年内发生有症状的尿感者约6，以生育年龄的已婚妇女为最多见在学龄儿童期，由于女性在尿路解剖和生理上有其特点，女性尿感的发生率为2，结婚后尿感的发病率增加可达5，以后随着年龄的增长，尿感的发病率亦逐渐增加，到70岁时可达10可见尿感的确是一种常见病，多发病，应当引起人们的关注，积极预防尿路感染。,尿液分析的目的,其他系疾病的诊断： 尿液来自血液，其成分又与机体代谢密切相关。 一些内分泌及代谢性疾病，循环系疾病，肝胆疾病，血液及造血系疾病等都可通过尿液分析作辅助诊断。安全用药的监测：可引起
3、肾损害的药物（庆大、卡那、磺胺等）。中毒及职业病的辅助诊断：重金属（铅、镉、铋、汞等）中毒均可引起肾损害。此时尿中该类重金属排出量增高并出现有关的异常成分。,尿液标本的采集,一般情况尿液标本的采集晨尿最好中段尿清洁尿避开月经期,尿液标本的采集,特殊情况下尿液标本的采集 门急诊检查 随机尿 空腹和餐后尿 检测尿糖 细菌培养 导尿 检测蛋白或肌酐 24小时尿,尿液标本的保存,尿液标本应及时送检，应在2小时内检测，时间太长会影响结果，留取12、24小时尿应加入适量的防腐剂或进行冷藏。 24hr尿：早晨排空膀胱 并记时，以后尿液全部留下至次日同一时间，最后一次排空膀胱留下尿液，准确收集所有尿液并记录尿
4、量，混匀后取50ml送检，留尿后适当加入防腐剂。,尿液标本的保存,（一）防腐剂保存 37-40%甲醛溶液（0.5ml/100ml尿）：用于固定细胞管型、抑制微生物，但影响蛋白测定。 甲苯（0.5-1ml/100ml尿）：适宜化学成分的检测，防止微生物生长 盐酸（10ml/24hr尿）：用于尿17-羟皮质类固醇、尿17-酮皮质类固醇、儿茶酚胺等检测 醋酸 （10ml/24hr尿）：适用于醛固酮、5羟色胺测定。（二）冷藏保存 最好4度保存，一般不宜加防腐剂。,尿液分析的范围,尿液分析包括：理学分析（量、颜色、透明度、PH、SG等）化学成分分析（蛋白、糖、酮体、亚硝酸盐、胆红素、尿胆原等）尿沉渣定量
5、分析(红细胞、白细胞、管型、细菌、结晶等),尿液理学分析-尿量,1、尿量 正常 1000ml-2000ml/24小时 少尿 400ml/24小时 无尿 100ml/24小时 多尿 2500ml/24小时,2500ml, 400ml,150mg/24h,肾小球滤过屏障,尿蛋白检测方法：,磺基水杨酸法：原理是蛋白质处于pH略低于其等电点的溶液中蛋白带有正电荷，与磺硫酸的负电荷结合形成不溶性蛋白盐沉淀，这是一种比浊试验根据浊度以加号表示。比较灵敏，蛋白50mg/L即可呈现阳性。,试纸条法 原理是蛋白氨基酸与试纸中指示剂四溴酚兰或四溴苯酚肽酯的羟基置换，使指示剂由黄变为黄绿色或黄蓝色，颜色愈深表明蛋白
6、质愈多，可以初估蛋白量。,加热醋酸法：原理是加热使蛋白质变性凝固，加酸使尿液酸化利于蛋白沉淀并使析出的碱性盐类溶解，以浊度加号判断结果。 由于尿蛋白定性试验影响因素多，应连续监测三次，均有问题进一步做定量检查。,定性试验,试纸条法仪器检测的尿常规中，检测的蛋白尿仅对白蛋白敏感，对其他蛋白成分不敏感，特别是免疫球蛋白和轻链，若试纸条阴性或弱阳性，24小时尿蛋白也可能显示大量蛋白尿，表明存在非白蛋白成分的蛋白尿。碱性尿（ph8.0）可呈假阳性反应。,反应模块,尿蛋白检测方法：,双缩尿比色法：原理是以钨酸沉淀尿中蛋白质，用双缩尿法进行定量测定。,定量试验：,丽春红S法：原理是尿标本中加入三氯醋酸和丽春红染料，形成蛋白染料复合物，离心沉淀，再加碱溶解沉淀物，然后比色测定，计算蛋白含量。,尿蛋白定性及定量试验有一定关系，但定量反映24hr尿蛋白排泌量比定性更客观。参考值： 尿定性试验阴性 定量试验0-80mg/24h,定量试验：白蛋白与肌酐比值（ACR）,24小时尿蛋白定量会受尿液收集准确与否、被检对象活动状态等诸多因素影响，因此近年来检测晨起第一次尿或随意一次尿液中白蛋白与肌酐比值（ACR）替代24小时尿蛋白定量. ACR比值3.0g/g或3.5g/g 及3.0g/24小时或3.5 g/24小时及0.2g/24小时。,定量试验：微量白蛋白(用于定性阴性）,
