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1、第四十四单元第四十四单元 泌尿、泌尿、 男性生殖系统结核男性生殖系统结核【字体：大 中 小】【打印】 一、特点：一、特点：是全身结核的一部分，继发于肺结核、骨结核、肠结核病变在上面（肾），症状在下面（膀胱）病变在上面（肾），症状在下面（膀胱）泌尿系结核除外生殖系伴随，生殖系结核除外泌尿系伴随二、概念：一侧肾结核，对侧肾积水二、概念：一侧肾结核，对侧肾积水：膀胱结核造成对侧输尿管口结构和功能的改 变肾自截肾自截：输尿管结核闭塞，肾脏钙化，膀胱病变好转或愈合，症状消失，但肾内病灶依然潜在。挛缩膀胱挛缩膀胱：膀胱容量50ml，尿频更重，每天排尿数十次三、表现：慢性膀胱刺激症状三、表现：慢性膀胱刺激症
2、状：尿频最早终末血尿终末血尿：镜下或肉眼腰疼：结核侵犯肾包膜结核中毒症状：低热（午后）、消瘦、乏力、盗汗（夜间），贫血、食 欲减退。四、诊断：四、诊断：长期反复泌尿系感染：抗生素治疗无效或反复尿常规：镜下血尿、白细白增多或脓尿尿培养阴性尿找结核菌阳性：尿找结核菌阳性：重要的确诊确诊检查KUBKUBIVPIVP：了解患肾形态和功能及对侧肾脏情况，典型表现，协助诊断 并决定治疗膀胱镜逆行造影BUSCT：三维成像 CT 应用：泌尿系统重建五、治疗：五、治疗：药物治疗：早期或术前手术治疗：肾切除术：肾病变严重肾切除术：肾病变严重, ,广泛破坏广泛破坏, ,无功能无功能, ,对侧肾功能正常对侧肾功能正常
3、病灶清除术：病灶与肾盂不相同肾脏部分切除术：病灶与肾盂相同肾造瘘术：一侧肾结核无功能，对侧肾积水，尿毒症，先行积水侧肾造瘘，改善肾功，再进一步治疗膀胱扩大术：结核治疗稳定，无肾积水、尿道狭窄、前列腺 结核历年考题历年考题2000 年2000-3-76.病理改变在肾脏，临床表现为膀胱刺激症状，最常发生此种情况的泌尿系疾病是（ ）A.肾肿瘤 B.鹿角型肾结石 C.肾损伤 D.泌尿系结核E.急性肾炎【答疑编号 21440101：针对该题提问】答案：D2000-3-91.泌尿系结核血尿特点是（ ）A.无痛性全程肉眼血尿 B.终末血尿伴膀胱刺激征C.初始血尿 D.疼痛伴血尿E.血红蛋白尿 【答疑编号 2
4、1440102：针对该题提问】答案：B2001 年2001-3-73.病理改变在肾脏，临床表现为膀胱刺激症状，此种情况可能是（ ）A.肾肿瘤 B.鹿角型肾结石 C.多囊肾 D.泌尿系结核E.急性肾炎【答疑编号 21440103：针对该题提问】答案：D2001-3-126.男，40 岁，诊断左肾结核，膀胱容量 20ml，右肾严重积水伴尿毒症， 宜首先行（ ）A.膀胱扩大术B.右肾造瘘术C.左肾切除术 D.左肾结核病灶清除术 E.膀胱造瘘术【答疑编号 21440104：针对该题提问】答案：B2001-3-127.女，25 岁，右肾结核行右肾切除抗结核治疗半年多，尿痛缓解，但尿频 加重，每晚 78
5、次，静脉尿路造影见左肾显影尚好，仅伴轻度肾积水及膀胱挛缩，尿常 规白细胞 02HP，现治疗应选择（ ）A.左肾造瘘术 B.继续抗结核治疗 C.左输尿管皮肤造瘘术 D.膀胱扩大术 E.膀胱造瘘术【答疑编号 21440105：针对该题提问】答案：D2002 年女性，32 岁，进行性膀胱刺激症状，经抗生素治疗不见好转，且伴有右侧腰部胀痛 及午后潮热。 149.尿液检查对诊断有决定性意义的是（ ）A.血尿B.脓尿C.尿普通细菌培养D.尿沉渣找结核杆菌E.尿细胞学检查【答疑编号 21440106：针对该题提问】答案：D150.为了解患肾功能及形态的病理改变，最有价值的检查是（ ）A.B 超B.静脉尿路造
6、影C.逆行肾盂造影D.CTE.MRI【答疑编号 21440107：针对该题提问】答案：B142.一侧肾结核无功能，对侧肾正常，应作（ ）A.抗结核治疗 B.病灶清除术 C.肾部分切除术 D.肾切除术 E.肾造瘘术【答疑编号 21440108：针对该题提问】答案：D143.一侧肾结核无功能，对侧肾重度积水并尿毒症，应先作（ ）【答疑编号 21440109：针对该题提问】答案：E2003 年2003-3-36.决定肾结核的治疗方法，除全身情况外主要依靠（ ）A.膀胱刺激症状的程度 B.血尿程度 C.尿中是否找到结核杆菌 D.膀胱镜检查所见 E.静脉尿路造影或逆行肾盂造影所见【答疑编号 214401
7、10：针对该题提问】答案：E（7374 题共用题干） 女性，32 岁，进行性膀胱刺激症状，经抗生素治疗不见好转，且伴有右侧腰部胀痛 及午后潮热。 2003-3-73.尿液检查对诊断有决定性意义的是（ ）A.血尿B.脓尿C.尿普通细菌培养 D.尿沉渣找结核杆菌E.尿细胞学检查【答疑编号 21440111：针对该题提问】答案：D2003-3-74.为了解患肾功能及形态的病理改变，最有价值的检查是（ ）A.B 超B.静脉尿路造影C.逆行肾盂造影D.CTE.MRI【答疑编号 21440112：针对该题提问】答案：B2003-3-147.一侧肾结核，上肾盏有虫蚀样改变，应采用（ ）A.抗结核治疗 B.病
8、灶清除术 C.肾部分切除术 D.肾切除术 E.肾造瘘 【答疑编号 21440113：针对该题提问】答案：A2003-3-148.一侧肾结核无功能，对侧肾正常，应作（ ）【答疑编号 21440114：针对该题提问】答案：D2004 年266.决定肾结核的治疗方法，除全身情况外主要依据（ ）A.膀胱刺激症状B.血尿程度C.尿中找到结核杆菌D.膀胱镜检查所见E.静脉尿路造影或逆行肾盂造影【答疑编号 21440115：针对该题提问】答案：E571.中年男性，有顽固膀胱刺激症状伴终末血尿，应先考虑（ ）A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.泌尿系结核D.膀胱结石E.膀胱肿瘤【答疑编号 21440116：针对该题提问】答案：C
