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1、原发性高血压病人的护理原发性高血压病人的护理the nursing of hypertension 一、定义定义l高血压病是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合症，是最常见的心血管疾病，可分为原发性高血压（Primary hypertension) 和继发性高血压(Secondary hypertension) 两大类。二、与高血压有关的因素二、与高血压有关的因素高血压遗传因素40%环境因素60%其他因素饮食精神刺激肥胖服用避孕药等高盐、低钾高蛋白摄入等饮酒三、发病机制三、发病机制（一）（一）交感神经系统活性亢进 （二）（二）肾性水钠潴留 （三）（三）肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 （四）
2、（四）细胞膜离子转运异常 （五）（五）胰岛素抵抗 血压调节：主要决定于心排血量和外周阻力血压调节：主要决定于心排血量和外周阻力四、诊断标准与分级四、诊断标准与分级五、临床表现症状症状一无症状，体检发现血压升高二常见症状：u头痛、头晕、头胀、颈项板紧、疲劳、心悸、耳鸣u视物模糊，鼻出血三少数人在心、脑、肾并发症后才被发现 五、临床表现恶性或急进性高血压恶性或急进性高血压 一 舒张压持续在130mmHg以上 二 出现眼底出血、 渗出 、视乳头水肿 三 肾损害突出五、临床表现并发症并发症l高血压危象:脑水肿(头痛呕吐 神志改变 甚至昏迷)l高血压脑病:收缩压260mmHg舒张压120mmHgl脑：脑
3、出血、脑血栓形成等l心：左室肥厚、心力衰竭、冠心病l肾：肾动脉硬化、慢性肾功能衰竭l血管：主动脉夹层、视网膜病变六、实验室检查实验室检查l血常规、尿常规、肾功能、血糖等l心电图lX线检查l心脏超声l眼底检查l24H 动态血压监测 八、八、护理诊断护理诊断/ /问题问题1头痛头痛2有受伤的危险有受伤的危险3知识缺乏知识缺乏4潜在并发症：潜在并发症： 高血压急症高血压急症 九、护理措施九、护理措施（一）头痛（一）头痛（HeadacheHeadache） ： 与血压升高有关与血压升高有关 1. 评估头痛情况评估头痛情况 2. 帮助病人减轻疼痛帮助病人减轻疼痛 3. 遵医嘱用药，观察药物的作用和副作用
4、遵医嘱用药，观察药物的作用和副作用九、护理措施九、护理措施（二）（二）有有受伤的危险受伤的危险（A risk of injury） ：与头：与头晕、急性低血压晕、急性低血压 、视力模糊、意识改变有关、视力模糊、意识改变有关 1. 避免受伤避免受伤 2. 警惕服药后低血压警惕服药后低血压 3. 避免潜在的危险因素避免潜在的危险因素剧烈运动，迅速改变体剧烈运动，迅速改变体位，地面不要太光滑位，地面不要太光滑九、护理措施九、护理措施（三）三）潜在并发症（潜在并发症（Potential comications） 1. 避免危险因素避免危险因素 2. 病情监测病情监测 3. 高血压急症的护理高血压急症的
5、护理高血压急症高血压急症l指短时期内（数小时或数天）血压重度升高，指短时期内（数小时或数天）血压重度升高，l舒张压持续舒张压持续130mmHg和（或）收缩压和（或）收缩压200mmHgl伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底及伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底及大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。 高血压急症高血压急症l l1、治疗原则：、治疗原则：l l 迅速降压，首选硝普钠迅速降压，首选硝普钠迅速降压，首选硝普钠迅速降压，首选硝普钠l l 减轻脑水肿、降低颅内压减轻脑水肿、降低颅内压减轻脑水肿、降低颅内压减轻脑水肿、降低颅内压l l 有烦躁、抽搐者给
6、予镇静有烦躁、抽搐者给予镇静有烦躁、抽搐者给予镇静有烦躁、抽搐者给予镇静l l2、降压要求：、降压要求： 开始的开始的24小时内将血压降低小时内将血压降低20-25%，48小小时内血压不低于时内血压不低于160/100mmHg，随后的，随后的1-2周周内，将血压逐步将到正常水平。内，将血压逐步将到正常水平。迅速降压，迅速降压， 对症处理对症处理高血压急症护理高血压急症护理l定期监测血压，密切观察病情变化。定期监测血压，密切观察病情变化。l安置病人于半卧位，抬高床头，安置病人于半卧位，抬高床头，l 绝对卧床休息，做好生活护理。绝对卧床休息，做好生活护理。l 避免不良刺激和不必要的活动，避免不良刺
7、激和不必要的活动，l 安定病人情绪，必要时遵医嘱给予镇静剂。安定病人情绪，必要时遵医嘱给予镇静剂。l保持呼吸道通畅，吸氧。保持呼吸道通畅，吸氧。l连接好心电、血压和呼吸监护。连接好心电、血压和呼吸监护。l迅速建立静脉通路，遵医嘱给予硝普钠，测血压迅速建立静脉通路，遵医嘱给予硝普钠，测血压/5 10min，使血压缓慢下降并保持在安全范围。，使血压缓慢下降并保持在安全范围。用药注意事项用药注意事项小剂量开始小剂量开始遵医嘱调整剂量遵医嘱调整剂量检测血压检测血压降压不宜过快过低降压不宜过快过低观察不良反应观察不良反应高血压治疗的误区高血压治疗的误区l不愿意用药物治疗l不感到难受就不用药l不按病情遵医
8、嘱用药十十、健健康康指指导导疾疾病病知知识识指指导导 终身性疾病终身治疗 测量血压方法 心态调整健康指导健康指导饮食护理饮食护理戒烟限酒控制总热量限盐，保证钾、钙摄入减少脂肪摄入，蛋白质适量增加粗纤维食物摄入，预防便秘健健康康指指导导指指导导正正确确用用药药长期用药，保持血压相对稳定按时按量服药，防止血压波动不可擅自停药，防血压突然升高冠心病病人突然停用冠心病病人突然停用受体阻滞剂受体阻滞剂可诱发心绞痛、心肌梗死等。可诱发心绞痛、心肌梗死等。 常用降压药、不良反应及禁忌证常用降压药、不良反应及禁忌证 健康指导健康指导合理安排运动量合理安排运动量l“三、五、七三、五、七”运动法运动法则：则： “三三”是指每天步行是指每天步行3公里，时间在公里，时间在30分钟分钟以上。以上。“五五”是指每天要运动是指每天要运动在在5次以上。次以上。“七七”是指运动心率加是指运动心率加年龄为年龄为170。 健康指导健康指导定期复诊定期复诊合理治疗、预后良好、并发症少合理治疗、预后良好、并发症少感谢聆听
