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1、2017年11月2日 星期四 JIAOZUO DAILY健康之路10 官方微博： 焦作日报(新浪、 腾讯)新闻热线： 8797000编辑： 陈琦校对： 梁秋菊张雪晖组版： 张震脑卒中是神经系统的常见病和多发 病，其死亡率和致残率都很高，是目前人 类疾病三大死亡病因之一。数据显示，我 国目前有脑卒中患者600余万人，幸存者 中有 70%80%不同程度丧失劳动能力， 重度致残者占40%以上，复发率41%，给 家庭和社会带来极大负担。 市第五人民医院脑卒中防治项目负责 人黄华说，脑卒中患者只要进行积极的康 复治疗，可使90%的患者重新恢复步行和 生活自理能力，30%的患者可以做一些较 轻的工作。 黄
2、华说，大量临床康复实践表明，早 期有效的康复训练有助于改善脑卒中患者 受损功能（如感觉、运动、语言、认知和 心理等） ，减轻残疾的程度，预防脑卒中 后可能发生的并发症（如褥疮、坠积性或 吸入性肺炎、泌尿系统感染、深静脉血栓 形成等） ，提高患者的活动能力和适应社 会的能力。 黄华介绍，脑卒中分为两大类：第一 类为缺血性脑卒中，其中包含短暂性脑缺 血发作（TIA） 、脑血栓形成、脑栓塞；第 二类为出血性脑卒中，其中包含脑出血和 蛛网膜下腔出血。脑卒中的临床特征主要包括以下几 点：运动功能障碍、感觉功能障碍、言语 障碍、认知障碍、吞咽障碍、平衡和协调 运动障碍、心理障碍等。 脑卒中的康复评定是脑卒
3、中康复的重 要内容和前提，对康复治疗目标，康复治 疗方案起着指导作用，有利于对康复效果 进行评测。脑卒中的早期就应该进行康复 评定，治疗过程中还应定期评定，出院前 再进行康复评定。 黄华说，早期康复治疗主张在生命体 征稳定48小时后，原发神经病学疾患无加 重或有改善的情况下进行；脑出血患者脑 水肿程度相对较重，一般在发病后 12 周，病情稳定后开始进行康复治疗。 对伴有严重的并发症，如血压过高 等，在治疗原发病的同时应积极治疗并发 症，待患者病情稳定48小时后方可逐步进 行康复治疗。 黄华说，脑卒中不可怕，康复方法 有：一是选择合适的康复时机；二是康复 评定贯穿于脑卒中的治疗全过程；三是康 复
4、治疗计划是建立在康复评定的基础上， 由康复治疗小组共同制订，并在治疗方案 实施过程中逐步加以修正和完善；四是康复治疗主要是循序渐进，要脑卒中患者的 主动参与和家属的配合，并在日常生活中 与健康教育相结合；五是进行综合康复治 疗；六是常规的药物治疗和必要的手术治 疗。 黄华说，脑卒中分为三级康复：一级 康复脑卒中的早期康复。他介绍，一 级康复是指患者早期在医院急诊室或神经 内科的常规治疗及早期康复治疗。此阶段 多为卧床期，康复治疗的目的是通过被动 活动和主动参与，促进偏瘫肢体肌张力的 恢复和主动活动的出现以及肢体正确的摆 放和体位的转换(翻身)，预防可能出现的 褥疮、关节肿胀、下肢深静脉血栓形成
5、、 泌尿系统和呼吸系统感染等。 同时，给予偏瘫肢体各种感觉刺激和 心理疏导以及相关的康复治疗(如吞咽功 能训练、发音器官运动训练、呼吸功能训 练等)，有助于脑卒中患者受损功能得到 改善。 二级康复脑卒中恢复期的康复。 黄华介绍，二级康复一般在康复中心和综 合医院中的康复医学科进行，一般是指发 病后412周。 治疗目标除预防常见并发症外， 应抑制痉挛、 促进分离运动恢复， 加强患侧肢体 的主动活动， 同时与日常生活相结合， 进行 相关的作业治疗、 言语治疗、 心理治疗、传 统康复治疗，注意减轻偏瘫肢体的肌肉痉 挛程度和避免加强异常运动模式(上肢屈 肌痉挛模式和下肢伸肌痉挛模式） 。 同时，随着偏
6、瘫肢体功能的恢复，还 应加强协调性和选择性随意运动，进行上 下肢实用功能的强化训练，可通过矫形器 等辅助工具来抑制异常的肌张力。 此外，脑卒中患者运动功能训练的重 点还是应放在正常运动模式和运动控制能 力的恢复上。 三级康复脑卒中的社区（后遗症 期）康复。患者经过一段时间的康复治疗 后，如果可以进行社区生活，就可以考虑 让患者出院。康复医生应当准备一份患者 诊治经过的总结，明确出院后的康复治疗 计划。社区康复医生在二级康复的基础 上，根据患者居住环境制订康复计划并负 责实施训练。 当患者功能恢复达到平台期，可以对 患者及其家属进行康复宣教，使患者可以 在家中进行常规的锻炼以维持肢体功能。 本报
7、记者王龙卿脑卒中不可怕，康复方法看这里本报记者翟倩倩看大戏、吃饺子、健康义诊 10月28日，由武陟县小董乡 小董村村两委会主办、焦作名仕医 院承办的“怀德于心，践孝于行” 重阳节孝老爱亲活动在该村村委会 举办。 当天上午， 村民们聚集到村委 会大院， 和面、 调馅、 擀皮、 包饺子， 大家分工明确， 忙得不亦乐乎。 这边，由焦作名仕医院组织的 10余位医护人员开始为村里的老 人检查身体，并针对老人不同的身 体状况进行健康指导，让老人们感 受到浓浓的关怀之情。 “孝老爱亲 是我们每个人都应该做的，焦作名 仕医院也一直用心在做慈善。我们 医院搬迁到小董村之后，先后开展 了教师节感恩慰问、国庆节爱国
8、教 育、贫困患者家庭慰问等活动，切 实把关心和温暖送到群众中。我们 以后还会组织更多的爱心公益活 动，惠及更多的父老乡亲。 ”焦作 名仕医院运营院长余伟说。 据了解， 焦作名仕医院全体医 务人员始终坚持 “把爱放在首位， 生 命高于一切” 的价值观， 以 “慈爱、 感 恩、 责任、 奉献” 为院训， 以 “懂得爱、 传递爱” 为准则， 以 “存好心、 办好 事、 做好人” 为日常行为规范， 不断 传递爱心， 弘扬社会正能量。 在饺子宴开始之前，该村村两 委会工作人员和焦作名仕医院的工 作人员还为村里9位90岁以上的老 人集体祝寿，为每位老人送上了生 日蛋糕和鲜花。 “百善孝为先，我 们通过举办
9、此次活动，让老年人感 受到社会大家庭的温暖，同时也让 年轻一代学会知恩、感恩、报恩， 更好地弘扬孝老爱亲的传统美 德。 ”该村村两委会工作人员说。 12 时整，村委会大院内的饺 子宴座无虚席，老人们爽朗的笑 声，舞台上优美的戏曲声，汇集成 欢乐的音符，回荡在村委会大院的 上空，使这里成为幸福的海洋。孝老爱亲 情满重阳本报记者朱传胜谷丙转氨酶、 谷草转氨酶、 谷氨酰转肽 酶、 胆碱酯酶， 在体检中， 大家经常会在肝 功能化验单上看到这些 “肝酶” 指标。 对于 这些 “肝酶” 出现异常的情况， 有些人感到 恐慌， 有些人则没有给予应有的重视。 如何 正确看待 “肝酶” 呢？ 近日， 市第三人民医
10、院 感染四区主任赵宇亮接受记者采访， 为大 家详细解读体检报告中的“肝酶” 。谷丙转氨酶持续异常要警惕“谷丙转氨酶主要存在于肝细胞浆内， 其细胞内浓度高于血清中 10003000 倍， 只要有1%的肝细胞坏死，就可以使血清中 的谷丙转氨酶增高一倍。因此，谷丙转氨 酶被世界卫生组织推荐为肝功能损害最敏 感的检测指标。 ”赵宇亮说， “体检中，如 果出现轻度的谷丙转氨酶升高（小于正常 值的两倍） ，大多数是暂时性的，一般是饮 酒、过度劳累等因素引起的。通过戒酒和 充分休息，可以完全恢复正常。 ” 不过，赵宇亮指出，如果在体检中发 现谷丙转氨酶升高，一定要寻找原因，并 在两周内进行复查。一旦多次复查
11、发现谷 丙转氨酶没有明显下降或者逐步升高，就 要到专科医院作肝脏方面的详细检查，以 便明确病因及时治疗。 “近年来，因脂肪肝引起的谷丙转氨酶 升高的人数逐年增加。这类人除了存在谷 丙转氨酶升高外，有时还会伴有血脂、血 糖异常。 ”赵宇亮介绍， “对于脂肪肝引起 的谷丙转氨酶升高，通过休息和使用普通 的降酶药物效果并不理想，这就需要通过 运动和节食来实现。临床上经常见到这样 的病人，因为急于求成，盲目增加运动 量，造成骨关节损伤；有的病人不仅没有 达到治疗的目的，甚至导致病情恶化而危 及生命。对于脂肪肝患者，需要在医生的 指导下进行科学且符合个人身体状况的运 动和节食，最终才能达到治疗的目的。
12、”谷草转氨酶升高且超过谷丙转氨 酶需要住院治疗赵宇亮称，在正常情况下，谷草转氨酶存在于多种组织细胞中，其中心肌细胞 中含量最高，其次为肝脏。肝脏中的谷草 转氨酶主要存在于肝细胞线粒体内，当肝 脏发生严重坏死或破坏时，才会引起谷草 转氨酶在血清中浓度偏高。 据赵宇亮介绍，在肝损伤的过程中， 一般会出现谷丙转氨酶、谷草转氨酶同时 升高，但大多数情况下谷丙转氨酶升高的 程度比谷草转氨酶要高。 “一旦出现谷草转 氨酶升高的数值超过了谷丙转氨酶，则是 严重肝损伤的表现，这时候就需要密切观 察病情变化，尽快前往医院就诊，及时住 院治疗。 ”赵宇亮说， “如果只有谷草转氨 酶升高，没有谷丙转氨酶升高，则表示
13、体 检者可能存在心脏或者肌肉的损伤，而不 是肝脏的原因。 ”切莫忽视谷氨酰转肽酶“正常人血清中的谷氨酰转肽酶主要来 自肝脏。目前， 很多体检单位并不将这项指 标作为常规体检项目， 不过， 有高危因素的 人群一定要作这项检查。 ”赵宇亮提醒。 赵宇亮指出，谷氨酰转肽酶会在急性 肝炎、慢性活动性肝炎及肝硬化时轻、中 度升高。但出现阻塞性黄疸时，谷氨酰转 肽酶因排泄障碍而逆流入血从而引起数值 升高。此外，在患上肝癌后，也会引起谷 氨酰转肽酶显著升高，甚至达正常值的10 倍以上。 “值得注意的是，谷氨酰转肽酶升高会 在经常饮酒的人中出现，而且这种升高和 人对酒精的耐受性没有直接关系。也就是 说，不管一
14、个人的酒量有多大，只要饮酒 超过安全剂量，谷氨酰转肽就会升高。在 临床中，经常见到一些酒精中毒病人即便 是戒酒，谷氨酰转肽酶下降也是一个非常 缓慢的过程。而这些病人，常常是酒精性 肝硬化和肝癌的高危人群。 ”赵宇亮说， “所以，那些饮酒时间过长（超过3年）和 饮酒量过大 （平均每天超过 2 两 50 度白 酒）的人需要特别注意，当在体检中发现 谷氨酰转肽酶升高且戒酒后不能恢复正 常，一定要到医院就诊，以此排除肝硬 化、肝癌的可能性。 ” 此外，赵宇亮还特别提醒，谷氨酰转 肽酶升高还会出现在药物性肝损伤的病人中，这些病人不仅会出现谷氨酰转肽酶升 高，通常还会伴有谷丙转氨酶和总胆红素 的明显异常。
15、 “对于服用了对肝脏有毒性的药物，比 如抗结核药和一些含有雷公藤、何首乌、 苍耳子、土三七等中药的病人，一定需要 定期复查肝功能，发现问题及时治疗。 ”赵 宇亮着重强调， “近年来，经常见到不了解 药物特性而盲目服用，以至于引起药物性 肝损伤甚至造成肝衰竭而危及生命的病 例，所以我这里提醒大家，在服用药物治 疗疾病时，一定要到正规的医疗机构就 诊，切不可有病乱投医。 ”胆碱酯酶指标过高或过低都是病据赵宇亮讲，胆碱酯酶是一大类糖蛋 白，存在于多种组织器官中，肝脏中的胆 碱酯酶的变化是肝脏状态的重要指标。 “对于肝炎和肝硬化患者，胆碱酯酶一 般会出现下降。在经过治疗的肝硬化病人 中， 胆碱酯酶升高
16、是肝硬化缓解的表现， 因 此有专家形象地把胆碱酯酶比作肝硬化病 人家里的存款， 存款越多， 肝脏的状态就越 好。 ” 赵宇亮解释，“对于经过治疗，胆碱酯 酶没有明显升高的肝硬化病人，提示这些 病人存在不可逆性的肝硬化，预后较差。 ” 此外，赵宇亮还指出，脂肪肝病人除 了甘油三酯及胆固醇明显升高外，胆碱酯 酶也明显升高，因为患上高脂血症时脂肪 酸合成和转换增加，导致肝胆碱酯酶活性 升高。体检中，经 B 超发现存在脂肪肝， 且伴有胆碱酯酶升高，一般提示病人有可 能存在脂肪肝合并代谢综合征，此类人出 现心脑血管疾病和糖尿病的危险会大幅增 加。 “以上是我介绍的体检中几种常见的肝 脏酶类，这些“肝酶”异常，通常会提示 肝脏在某些方面可能出现了问题。当我们 在体检中发现异常时，可以通过上面的知 识来推测问题的大致方向。但是，人体是 一个相当复杂的系统，有很多时候这些异 常并不能充分反应机体的真实情况，这就 需要我们去作进一步的检查。因此，当我 们发现自己的某些指标出现问题时，最好 能到专科医院就诊，切莫错过最佳治疗时 机。 ”赵宇亮说。“肝酶” 异常要及时就诊
