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1、锁骨下静脉穿刺插管术目录操作名称 适应症 用品及准备 方法及内容 注意事项操作名称 适应症 用品及准备 方法及内容 注意事项 展开编编辑辑本本段段操操作作名名称称锁骨下静脉穿刺插管术 操作示意图编编辑辑本本段段适适应应症症全胃肠外营养疗法，中心静脉压测定，需长期静脉输液而周围血管塌陷、 硬化、纤细脆弱不易穿刺者。 编编辑辑本本段段用用品品及及准准备备清洁盘，小切开包，穿刺针，导引钢丝，扩张管，深静脉留置导管， 0.4枸橼酸钠生理盐水或肝素稀释液（肝素1520mg 加入 100ml 生理盐 水中），1甲紫。 编编辑辑本本段段方方法法及及内内容容1 1、经经锁锁骨骨上上穿穿刺刺术术（1）采用头低肩
2、高位或平卧位，专项对侧，显露胸锁乳突肌的外形， 用 1甲紫划出该肌锁骨头外侧缘与锁骨上缘所形成之夹角，该角平分线之 顶端或其后 0.5cm 左右处为穿刺点。 （2）常规消毒皮肤，铺消毒巾。 （3）用 2ml 注射器抽吸 1普鲁卡因于事先标记的进针点作皮内与皮 下浸润麻醉，针尖指向胸锁关节，进针角度约3040，边进针边抽回 血，试穿锁骨下静脉，以探测进针方向、角度与深度。一般进针2.54cm 即达锁骨下静脉。 （4）按试穿的方位将穿刺针迅速通过皮肤，再穿刺锁骨下静脉，见回 血后固定穿刺针，取下注射器，经穿刺针送入导引钢丝，退出穿刺针，沿导 引钢丝插入扩张管，扩张皮肤及皮下组织，退出扩张管，沿导引
3、钢丝送入静 脉留置导管，插入长度 15cm 左右，退出导引钢丝，接上输液导管。 （5） 将小纱布垫于进针点处，其上以无菌纱布覆盖，胶布固定。或用 一次性贴膜覆盖，固定。如系小儿，可在穿刺点处穿一缝线，将导管结扎固 定，以便长期保留。 2 2、经经锁锁骨骨下下穿穿刺刺术术（1）体位及准备同上。 （2）取锁骨中点内侧 12cm 处（或锁骨中点与内 1/3 之间） 锁骨下 缘为穿刺点，一般多选用右侧。 （3）局部用普鲁卡因浸润麻醉，在选定之穿刺点处进针，针尖指向头 部方向，与胸骨纵轴约呈 45，与皮肤呈 1030角。进针时针尖先抵向锁骨，然后回撤，再抬高针尾，紧贴锁骨下缘负压进针，深度一般为 45c
4、m。若通畅抽出暗红色静脉血，则移去注射器，导入导引钢丝。按上述 锁骨上穿刺法插入深静脉留置导管。 编编辑辑本本段段注注意意事事项项1、锁骨下静脉穿刺，如技术操作不当，可发生气胸、血肿、血胸、气 栓、感染等并发症，故不应视作普通静脉穿刺，应掌握适应证。 2、躁动不安而无法约束者，不能取肩高头低的呼吸急促患者，胸膜顶 上升的肺气肿患者，均不宜施行此术。 3、严格无菌技术，预防感染。 4、由于深静脉导管置入上腔静脉，常为负压，输液时注意输液瓶绝对 不应输空；更换导管时应防止空气吸入，发生气栓。 5、为了防止血液在导管内凝聚，在输液完毕，用肝素盐水或0.4的 枸橼酸钠溶液冲注导管后封管。 6、导管外敷料一般每日更换 1 次，局部皮肤可用乙醇棉球消毒。 开放分类：开放分类： 穿刺术，插管术
