《结石性肠梗阻例诊治分析》由会员分享，可在线阅读，更多相关《结石性肠梗阻例诊治分析（5页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、结石性肠梗阻 20 例诊治分析【关键词】结石性肠梗阻【摘 要】 目的 探讨 结石 性肠 梗阻 的诊 断、 治疗 。方 法比 较腹 部平 片， B超、0：的诊断优势及诊断率。随访患者，了解不同处理方式的效疗。结果腹部 平 片 术 前 诊 断 率 20% (4/20) ， 结 合 01 确 诊 率 上 升 至 70% (14/20) ， 腹 腔 镜成功治疗 2 例。10 例胆十二指肠瘘患者， 7 例行单纯肠切开取石术，平均随访2 年无复发及并发症。结论 01 对结石性肠梗阻有较高诊断价值。腹腔镜手术是安全和可行的;合并胆十二指肠瘘者，单纯行肠切开取石术是可行的。特殊部位结石的治疗，内镜是可以选择的
2、方法。关键词结石性肠梗阻诊断治疗Diagnosis and management of calculous ileus:a report of20casesAbstract】 Objective To study the diagnosis and management ofcalculous ileus. Methods comparied the advantages and accuracy ofabdominal X-ray, ultrasound and computerized tomography (CT) indiagnosis;followed up patients to
3、decide results of differentmanagements. Results The preoperative diagnostic rate of abdominal X-ray was20%which up to70%by combined ultrasound and CT;2cases weresuccessfully performed laparoscopy surgery;seven in ten casesgallstone ileus only performed simple enterolithotomy. The patientswere follow
4、ed-up for2years and all seven patients remainedasymptomatic. Conclusion CTfindings confirm the diagnosis and led to aprompt and directed surgical intervention, laparoscopy surgery is asafe and feasible treament;simple enterolithotomy is appropriate inmost patients. For stone in especial site such as
5、 duodenum sigmoid,endoscopic stone retrieval shoud be feasible.Key words calculous ileus diagnosis treatment结石性肠梗阻是由于肠结石、胆结石等引起的机械性肠梗阻，发病率低，但早期准确诊断困难，因此其病死率较高。我院 19932003 年共收治 1340 例机械性肠梗阻患者，其中20 例为结石性（1.49%)。为了提高对结石性肠梗阻的认识，本文对其诊治进行分析。1临床资料1.1 一般资料我院 19932003 年收治 20 例结石性肠梗阻，平均随访时间2 年。胆石性肠梗阻 12 例，女 9
6、 例（占 75%)，男 3 例（25%) ， 65 岁者 8 例(67%)，并发胆囊结石者3 例，其他系统有合并症者 6例（50%);肠石性肠梗阻8例（67%)，男女各 4 例，小儿老人共 7例;植物粪石5例（63%)，均为发病前食柿子或李子。20 例均有阵发性腹痛，病程15 山腹胀 12 例，肛门完全停止排便排气5例，余为间歇性，大便带血 1 例，腹部包块 1例，腹膜炎 1例。1.2 诊断术前共确诊 14 例（70%)，腹部平片发现液气平 17 例（85%)，确诊 4 例（20%)，腹部平片结合 8 超确诊 6 例，累积确诊率 50%，结合 0商诊4例，累积确诊率 70%。6例术前未能诊断。
7、术前平均住院时间为4.511.3结果 19例行肠切开取石术，其中 17例行开腹手术，2 例行腹腔镜手术;1 例梗阻部位肠穿孔，行修补术。12 例胆石性肠梗阻中，发现胆十二指肠瘘10 例（83%)，一期行胆囊切除、瘘道修补术 3例（开腹 2 例，腹腔镜 1例），均为全身情况好，无其他并发症者，术后恢复好，无二期手术者;1 例十二指肠第二段结石通过十二指肠镜取石失败后转为开腹手术;1 例乙状结肠结石在乙状结肠镜松解嵌顿后自行排出。所有20 例中，发现多于1 (24)枚结石者 4例（20%)，死亡 2 例（10%)，1例肠穿孔患者死于术后肠瘘并中毒性休克，1例老年患者死于肺部感染，全身衰竭;1例老年
8、女性患者发生腹壁切口感染、裂开后行全层减张缝合，痊愈出院;另有 1 例曾行胃大部切除术的老年男性患者术后 7天出现粘连性不全性肠梗阻，后行保守治疗，也痊愈出院。20 例患者中死亡 2例（10%)，随访 17例（85%)，失访1例（5%)，随访时间最长为 5年，最短为 6 个月，平均为 2年;未行二次择期手术者在随访过程中未见梗阻复发，未出现反流性胆管炎等并发症;2 例行腹腔镜手术者也无复发及并发症。2讨论2.1流行病学特点国内外报道由结石引起的机械性肠梗阻少见，约占1%3% 1;?11 梗 阻 部 位以回肠末段多，可能是其管腔较狭小;其中女性居多，可能与女性胆囊结石发病率高于男性有关，本组患者
9、男女比为 1:3。在肠石性肠梗阻中，植物毛粪石居多，有报道113例胃肠石中，103 例有食柿子史1;本组患者食柿子或李子者占63% (5/8)，以小儿和老人居多，本组占 88% (7/8)，可能与小儿自制力差、老人肠蠕动慢有关。2.2诊断有肠梗阻症状、体征，发现肠腔内结石即可确诊。本病少发，病程初期呈间隙性发作，腹部平片亦非均有典型表现，故术前确诊率仅为 10%57% 1。发病前吃柿子等鞣酸含量高的食物史对诊断肠石性肠梗阻有帮助。胆石性肠梗阻中，影像学诊断有重要地位，Lassandro 4 等回顾分析了27 例，比较腹部平片、8超、的诊断价值，结论认为最多的阳性发现是液气平和肠袢;平片主要提示
10、肠梗阻征象（发现液气平占 77.8%，肠袢占88.89%，），8超发现胆道异常（胆囊异常占 37.04%) , 01能早期诊断，提高诊断的准确性(0发现肠腔内结石占81.48%)。本组患者三者结合确诊率70%，考虑到部分患者因经济原因未行 01，可以认为其对本病的诊断价值较高。另外，内窥镜对特殊部位诊断有帮助，本组中十二指肠、乙状结肠结石梗阻均经内镜诊断和治疗过。2. 3 治疗结石性肠梗阻以肠切开取石手术为主，近年来，腹腔镜技术在治疗中显示了其优越性， Ferraina 5 等回顾分析文献后认为腹腔镜治疗结石性肠梗阻是可行的、安全的、可降低病死率、缩短平均住院日、避免不必要的开腹并提高腹部探查
11、效果。本组患者 2 例行腹腔镜，1 例行胆囊切除术及瘘修补术成功，预后良好。但也有文献报道腹腔镜术后复发6 ， 本 组 患 者亦显示有 20%患者多于 1 枚结石，因此，术中仔细探查，排除多发性结石非常重要。关于是否行一期或二期胆囊切除及瘘修补术，目前尚有争议，大多数人主张仅做单纯的肠切开取石，解除梗阻即可1。Ro_ driguez-3余均未行二期手术。特殊部位如胃、十二指肠、乙状结肠的结石性肠梗阻可以首先选择内镜治疗，简单，创伤小，若失败再行肠切开取石术。参考文献1王代科.肠梗阻.北京:科学技术文献出版社，1993，133-139.1Freitag M ， Elsner I ， Gunl U
12、, et al. Clinical and imaging aspectsof gall stone ileus. Experiences withl08individualobservations. Chirurg, 1998，69 (3) :265-269.2Hempfling W, Rust C, Sackmann M ， et al. 75-year-old patient withpersistent abdominal complaints and vomiting during a cruise Med Klin(Munich) ， 2001， 96 (12) :735-299.
13、3Lassandro F, Gagliardi N，Scuderi M, et al. Gallstone ileusanalysis of radiological findings in27patients. Eur J Radiol, 2004，501):23-29.4Ferraina P, Gancedo MC，Elli F，et al. Video-assistedlaparoscopic enterolithotomy:new technique in the surgical managementof gallstone ileus.Surg Laparosc Endosc Pe
14、rcutan Tech, 2003， 132):83-87.5Hagger R, Sadek S, Singh K. Recurrent small bowel obstructionafter Ia paroscopic surgery for gallstone ileus. Surg Endosc，2003,17 (10) :1679.7 Rodriguez-Sanjuan JC, Casado F, Fernandez MJ, etal. Cholecystec tomy and fistula closure versus enterolithotomy alonein gallstone.Br J Surg, 1997, 84 (5) :634-637.
