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1、宫宫颈颈癌癌的的分分类类鳞鳞状状细细胞胞癌癌子宫颈癌以鳞状上皮细胞癌为主，约占 90 95 ，腺癌仅占 5 10 。 但两者癌在外观上并无特殊差别，且均发生在宫颈阴道部或颈管内。 ( 一 ) 目观 在 发展为浸润癌前，肉眼观察无特殊异常，或类似一般宫颈糜烂。随着浸润癌的出现，宫颈 可表现以下四种类型： 1 糜烂型：环绕宫颈外口表面有粗糙的颗粒状糜烂区，或有不规 则的溃破面、触及易出血。 2 外生型：又称增生型或菜花型。由息肉样或乳头状隆起， 继而发展向阴道内突出的大小不等的菜花状赘生物，质脆易出血。 3 内生型：又称浸润 型。癌组织宫颈深部组织浸润、宫颈肥大而硬，但表面仍光滑或仅有浅表溃疡。
2、4 溃 疡型：不论外生型或内生型进一步发展后，癌组织坏死脱落，形成溃疡，甚至整个子宫颈 为一大空洞所替代，因常有继发性感染 ，故有恶臭的分泌物排出。子宫颈癌尤其是腺癌也 可向颈管内生长，使子宫颈成桶状增大，这也是内生型的一种 ( 二 ) 镜查 1 不典 型增生：不典型增生表现为底层细胞增生，底层细胞不但增生，而且有细胞排列紊乱及细 胞核增大、浓染、染色质分布不均等核异质改变。不典型增生可分为轻、中及重度。轻 度不典型增生 ( 间变 I 级 ) ：上皮细胞排列稍紊乱，细胞轻度异型性，异型上皮占据上 皮层的下三分之一。中度不典型增生 ( 间变级 ) ：上皮细胞排列紊乱，异型性明显， 异型上皮占据上
3、皮层的下三分之二。重度非典型增生 ( 间变级 ) ：几乎全部上皮极 性紊乱或极性消失，细胞显著异型性和原位癌已不易区别。 2 原位癌：原位癌 (CIS) 又称上皮内癌。上皮全层极性消失，细胞显著异型，核大，深染，染色质分布不均，有核 分裂相。但病变仍限于上皮层内，未穿透基底膜，无间质浸润。异型细胞还可沿着宫颈腺 腔开口进入移行带区的宫颈腺体，致使腺体原有的柱状细胞为多层异型鳞状细胞所替代， 但腺体基底膜仍保持完整，这种情况称为宫颈原位癌 累及腺体。 3 镜下早期浸润 癌：镜下早期浸润癌在原位癌基础上，偶然可发现有癌细胞小团已穿破基底膜，似泪滴状 侵入基底膜附近的间质中，浸润的深度不超过 5mm
4、 ，宽不超过 7mm ，也无癌灶互相融 合现象，也无侵犯间质内脉管迹象时，临床上无特征。 4 鳞状上皮浸润癌：当癌细 胞穿透上皮基底膜，侵犯间质深度超过 5mm ，称为鳞状上皮浸润癌。在间质内可出现树 枝状、条索状，弥漫状或团块状癌巢。 根据病理切片，癌细胞分化程度可以分为三 级： I 级：分化好。癌巢中有相当数量的角化现象，可见明显的癌珠。级：中等分 化 ( 达宫颈中层细胞的分化 程度 ) ，癌巢中无明显角化现象。级：未分化的小细胞 ( 相当于宫颈底层的未分化细胞 ) 。 5 腺癌：腺癌来源于被覆宫颈管表面和颈管 内腺体的柱状上皮。镜检时，可见到腺体结构，甚至腺腔内有乳头状突起。腺上皮增生为
5、 多层，细胞低矮，异型性明显，可见核分裂相。如癌细胞充满腺腔，以致找不到原有腺体 结构时，往往很难将腺癌与分化不良的鳞癌区别。如腺癌与鳞癌并存时称为宫颈腺、鳞癌。 腺、鳞癌恶性程度高，转移早、预后差。 腺腺癌癌约占 5%10%。 1巨检 来源于宫颈管，浸润宫颈管壁。当癌灶长于一定程度 即突向宫颈外口，常侵犯宫旁组织。癌灶可呈乳头状、芽状、溃汤或浸润型。若病灶向内 生长，宫颈外观可完全正常，但颈管部位的宫颈膨大如桶状。 2显微镜检 粘液腺癌：最常见，来源于宫颈柱状粘液细胞，镜下见腺体结构，细胞内含粘液。 宫颈恶性腺瘤：又称偏差极小的腺癌。肿瘤细胞貌似良性，常浸润宫颈壁深层。 鳞腺癌：来源于宫颈粘
6、膜柱状下细胞，较少见，癌细胞幼稚，同时向腺癌和鳞癌方向发展而故名。 309 医院国际肿瘤治疗专家提醒，癌症治疗应选择正规的肿瘤治疗医院和专业 的医生实施治疗 编辑本段临临床床症症状状宫颈癌早期没有任何症状，随着病情进展，患者可出现异常阴道流血。由于年轻妇女 处于性活跃期，雌激素水平和性交频率均较高，故更易以性交出血为首发症状。此外，白 带增多也为宫颈癌常见症状，约 80%的宫颈癌患者有此症状。 经临床追踪观察显示， 从一般的宫颈癌前病变 发展为宫颈癌大约需要年时间。从这个角度看，宫颈癌并不可 怕，它是一种可预防、可治愈的疾病。防治的关键在于：定期进行妇科检查，及时发现和 治疗宫颈癌前病变，终止
7、其向宫颈癌的发展。如能落实防治措施，宫颈癌的治愈率很高。 1、早期多无症状，与慢性宫颈炎 无明显区别，有时甚至见宫颈光滑，尤其老年妇女宫颈 已萎缩者。症状主要表现为： 2、阴道流血：年轻患者常表现为接触性出血 ，发生在 性生活、妇科检查及便后出血。出血量可多可少，一般根据病灶大小、侵及间质内血管的 情况而定。早期出血量少，晚期病灶较大表现为大量出血，一旦侵蚀较大血管可能引起致 命性大出血。年轻患者也可表现为经期延长、周期缩短、经量增多等。老年患者常主诉绝 经后不规则阴道流血。 3、阴道排液：患者常诉阴道排液增多，白色或血性，稀薄如 水样或米汤样，有 宫颈癌腥臭味。晚期因癌组织破溃，组织坏死，继
8、发感染等，有大量脓性或米汤样恶臭白带排出。4、晚期癌的症状：根据病灶侵犯范围出现继发性症状。病灶波及盆腔结缔组织、骨盆壁、压迫输尿管或直肠、坐骨神经时，常诉尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、里急后重、下肢肿痛等，严重时导致输尿管梗阻、肾盂积水，最后引起尿毒症。到了疾病末期，患者可出现消瘦、贫血、发热及全身衰竭。 宫颈癌的诊断主要根据病史和临床表现，尤其有接触性出血者，需做详细的全身检查及妇科三合诊检查，并采用宫颈刮片细胞学检查，碘试验、氮激光肿瘤固有荧光诊断法、阴道镜检查 、宫颈和宫颈管活组织检查、宫颈锥切术等检查。确诊宫颈癌后，应根据具体情况，做胸部线摄片、淋巴造影、膀胱镜、直肠镜检查等，以确
9、定其临床分期。 基基本本症症状状： 1.阴道出血：不规则阴道出血，尤其是接触性出血（即性生活后或妇科检查后出血）和绝经后阴道出血是宫颈癌患者的主要症状。菜花状宫颈癌出血现象较早，出血量较多。 2.阴道分泌物增多：白色稀薄，水样、米泔样或血性，有腥臭味。当癌组织破溃感染时，分泌物可为脓性，伴恶臭。 3.晚期表现：由于癌肿的浸润、转移，可出现相应部位乃至全身的症状。如尿频、尿急，肛门坠胀、秘结，下肢肿痛、坐骨神经痛，肾盂积水，肾功能衰竭、尿毒症等，最终致全身衰竭。 宫宫颈颈癌癌的的早早期期症症状状表表现现1、宫颈癌早期局限于宫颈，还没有向周围其他组织蔓延时，患者往往没有症状。 2、宫颈癌早期症状往
10、往是性交后少量有出血或月经不规则或是绝经后又出现阴道出血。此 时行妇科检查，会发现子宫颈表面光滑或呈糜烂状、质硬、触之易出血。 3、随着病 情的发展、肿瘤逐渐增大，病人有白带增多。如果癌组织坏死、感染，会排出较多混有血 液的恶臭白带;宫颈癌晚期症状出血量增多，甚至因较大血管被侵蚀而引起致命的大出血。 肿瘤局部可呈菜花样、结节型或溃疡状，当肿瘤坏死脱落后则呈空洞状。 子宫颈癌早 期可能无任何不适，常常在体检、普查时发现。 不少病人因为有接触性阴道出血 而 就医，在性交用力、大便及阴道检查时，往往有 宫颈癌无痛性阴道出血。少数病人阴道分泌物增多，呈粉红色并有恶臭。对于绝经后的妇女，发现阴道流血，更
11、要引起足够的重视，应该及时去医院妇科进行专门检查。 平时虽然没有任何症状，每年都应该进行一次妇科检查或采用宫颈刮片的检查方法进行普查，对早期发现子宫颈癌都非常有好处。对于可疑的病人，还可以通过阴道镜、活体组织病理检查等方法进行检查，以做到早期发现子宫颈癌。 不注意经期卫生，性行为混乱以及一些慢性宫颈疾病，如宫颈糜烂、慢性宫颈炎以及白斑、裂伤等，都和子宫颈癌有一定的关系，如果能够克服不利因素并积极治疗这些慢性宫颈疾病，也是预防子宫颈癌的重要措施。 子子宫宫颈颈癌癌的的分分期期：第零期：指癌细胞仍局限在子宫颈上皮区内，原位癌。 第一期：癌细胞只 局限在子宫颈部位。而从第一期开始，癌症已经开始有了侵
12、犯的现象。 第二期：癌细 胞已经侵犯到阴道但未达阴道下 1/3 或已侵犯宫旁的结缔组织但未达盆壁。 第三期： 癌细胞已经侵犯到阴道的下三分之一，或是已经侵犯到了骨盆腔，双肾积水。 第四 期：癌细胞已经突破生殖器官部份，或是已经超过了骨盆腔的范围而直接侵犯了直肠或膀 胱，甚至发生了远程的转移。 宫颈癌早期时可无明显症状，也无特殊体征，往往出现 最早的症状是阴道出血，开始常为少量的接触性出血，绝经后间断性出血或白带量的增多， 呈血性或脓性气味腥臭，晚期可出现大出血、恶病质、消瘦、发热、贫血，以及癌肿侵犯 所造成的周围压迫症状，如下腹痛、腰痛、尿频、尿急、肛门坠胀感、里急后重、下肢肿 痛，坐骨神经痛
13、等，严重时可导致尿毒症，出现全身衰竭，危及生命。同样用窥阴器直接 观察宫颈，早期难以看到异常，而当病变明显时，局部病变可呈糜烂、溃疡、菜花样赘生 物、结节、空洞甚至内生凹陷等，经颈管内诊刮，病理检查可明确诊断。宫颈癌的转移途 径以直接侵犯和淋巴转移为主，血行转移较少见，多发生于晚期。 编辑本段病病理理类类型型宫颈癌(即子宫颈癌)在子宫颈唇和颈管部皆可发生。但好发于子宫颈外口两种上皮交 接处，后唇较多，颈管次之，前唇又次之。 最初，癌变仅局限于子宫颈粘膜上皮层内， 没有浸润，称为原位癌。 当癌侵入粘膜下间质时，称为浸润癌。原位癌的子宫颈大致 正常，早期浸润性癌的病变常限于子宫颈某一处，稍隆起，横
14、径多在 1cm 以下，发红、发 硬、触之易出血。若发生在颈管内，一般不易发现，当癌进一步发展到相当程度，外观表 现可有如下四种不同类型: (1)菜花或乳头状型：最多见，是一个外生型的癌肿，呈菜 花样，好发于子宫颈唇部，扩散性小，常伴有坏死、感染、出血现象，对放射线敏感。 (2)浸润型：主要呈浸润性生长，流血少，但侵犯性大，对放射线敏感性差。 (3)溃疡 型：比菜花型少见，癌组织先破坏子宫颈表面，逐渐浸入，破坏更多而形成溃疡，此型多 发于子宫颈唇及子宫颈管，常可见坏死组织，易合并感染，对放射线尚敏感。 (4)结 节型：最少见，子宫颈普遍肥大，主要向子宫颈深部浸润。一般似硬橡皮或木板样硬，对 放射
15、线中度敏感。 不论何型，晚期均可产生溃疡，由于癌组织大块坏死与脱落，此时 子宫颈原形大部分或全部消失，呈火山口样。 从病理组织学 上看来，宫颈癌大体可 分三类： (1)鳞状细胞癌 ：约有 90%95%的宫颈癌属于此型，常发生于宫颈鳞状上 皮和柱状上皮的交界区。 (2)腺癌：约有 2%5%，此种类型的癌多发于子宫颈管部， 子宫颈腺癌的形态可分为腺样、乳头状及髓样。 (3)腺角化癌：若腺癌有鳞状上皮化 生，则称为腺角化癌。 编辑本段发发病病原原因因关于宫颈癌(即子宫颈癌)的发病原因尚不清楚，国内外大量资料证实，早婚、早育、 多产及性生活紊乱的妇女有较高的患病率。目前也有认为包皮垢中的胆固醇经细菌作
16、用后 可转变为致癌物质。也是导致宫颈癌的重要诱因。 ( ）与性生活、婚姻的关系 性生活过早（指岁前即有性生活）的妇女，其宫颈癌的发病率较岁以后开始性生 活的要高倍。妇女性生活开始早且患有梅毒、淋病等性传播性疾病，则宫颈癌发病率较 正常妇女高倍，现已证实若妇女与多个男子发生性关系，其发生宫颈癌的机会较多，处 女则很少患宫颈癌。未婚及未产妇女患宫颈癌的机会极少，多次结婚宫颈癌的发病率也较 高。多次分娩且围产期保护及分娩过程不好，也会增加宫颈癌的发生率。但多次分娩不至 于增加宫颈癌的发生。 （）与配偶的关系 有人认为丈夫包皮过长或包茎者其妻发 生宫颈癌的相对危险度较大。患有阴茎癌或前列腺癌或其前妻患宫颈癌，以及男子有个多 性对象，其妻子患宫颈癌的机会增多。 （）病毒或真菌感染 单纯
