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1、强化配套管理措施强化配套管理措施 积极服务参合农民积极服务参合农民新型农村合作医疗制度是落实“三个代表”重要思想，惠及千家万户， 关系每个农民切身利益的创举，是党和政府为农民办的一件实实在在的好 事，对改善农民健康状况、协调城乡社会发展及维护农村稳定和构建和谐 社会都有重大意义。新农合自 2007 年在我区运行以来，已四年有余。在 这四年里,在乡政府高度重视和区合管办精心指导下，我们认真贯彻执行 省、市有关新型农村合作医疗方针政策、紧紧围绕区里出台的新型农村合 作医疗各项管理规定和综合目标考核标准以及服务协议，通过改善服务态 度、提高服务质量、控制医疗费用、降低药品价格、减轻农民负担这些服 务
2、环节，创新思路，完善制度抓管理；突出重点，以点带面抓规范，经过 几年不懈的努力，探索出了合作医疗管理的有效办法，获得了显著的效果。 下面将我乡新农合工作运行情况、主要作法和体会汇报如下： 一、新农合运行基本情况 新农合自 2007 年运行以来，我乡筹资工作进展顺利,通过多种形式的 广泛宣传，农民参合积极性大大提高，连续几年参合率高达 95%以上。 2010 年，全乡共出院新农合病人 1180 人次，发生费用 4351716 元，补偿 金额 1805884.54 元，补偿率 41.5%。2010 年我院新农合共补助大额住院 604 人次，发生费用 851132.4 元,补偿资金 554269.1
3、3 元。我院的住院总 人数逐年增长，住院次均费用 1409 元，较 2009 年有所降低。全年共发生 重症慢性病 608 人次，发生医疗费用 21533.1 元，补偿资金 12870.8 元。 参合农民对合作医疗服务满意率达 99%以上，实现了新农合零投诉，农民 群众从中得到实惠。 二、新农合运行几年来主要作法和体会 （一）、强化领导，精心组织（一）、强化领导，精心组织 新农合运行以来，为了积极配合新农合制度的顺利实施，在乡政府的 高度重视下，我院新型农村合作医疗工作，坚持从以人为本、建设和谐社 会的高度，充分认识建立新型农村合作医疗制度的重大意义。一是组织成 立新型农村合作医疗领导小组，负责
4、新农合政策的上传下达和宣传解释及 开展与合管办的协调联系工作，乡合管办负责参合患者的住院、“特检特 治”费用的审批和月终报表的汇总工作，从组织和制度上保证了新型农村 合作医疗的有效运行。二是召开专题会议进行部署，制定阶段性的任务目 标，实行目标化管理。三是合管办定期检查卫生院和各村卫生室运行情况、 及时交流、沟通新农合工作。四是定期召开会议，针对工作中存在的主要 问题，进行讨论解决，为进一步完善配套管理办法和工作机制提供依据。我院新农合工作从启动时起就站在规范化建设的高度上下功夫，为新型农 村合作医疗工作的健康发展奠定了基础。 （二）、建章立制，强化管理（二）、建章立制，强化管理 医院和合管办
5、在病人就诊程序、住院管理、费用控制等方面作了规定。1、就诊管理：参合患者住院必须先登记、审批后住院，急诊入院也 必须在 24 小时内补办住院审批手续。审批时必须持相应的门诊检查报告 单，凡检查报告与首诊医师填写的住院审批表中病种不符的或不符合新农 合病种目录的病种，合管办概不审批，坚决将不符合条件的参合病人卡在 合作医疗补偿范围之外，制止小病大养的现象发生，从而降低合医住院人 次；坚持每日查房制度，坚决堵绝冒名顶替住院和挂床住院，凡查出未在 合管办审批的或抽查病人不在院治疗的，视为挂床住院，发现一例冒名顶 替住院或挂牌住院的，处罚科室以 3-5 倍罚款；对医患串通办理假住院、 开假证明、假发票
6、，套取合医统筹基金的，处以重罚；坚持“一日清”制 度，“一日清单”必须在当天与病人或家属见面并由医、患双方签字认可； 参合患者单次住院必须以治疗一种疾病为主，检查、治疗、用药必须在这 一主要疾病范围内，与此疾病无关的检查、治疗、用药，合管办不予补偿 等等。 2、检查、治疗、用药管理：所有科室必须严格执行物价标准，合理 收费；参合病人的用药、治疗和检查等一切费用必须在医嘱或病历上有详 细记载。要求科室严格掌握治疗项目的适应症，严格控制临床必须的治疗 项目，非必须的治疗项目不得纳入报销范围。规定科室在参合患者住院诊 疗期间，必须遵照乡级新农合基本药品目录，保证住院期间用药，参合病 人用药与药品目录
7、的符合率必须达到 95%以上，参合患者因病情确需 使用自费药品，必须征得本人同意，方可使用。对特殊检查、特殊治疗、 特殊材料必须先审批后施治，并征得病人的同意。对参合患者住院期间需 转上级医院作特殊检查的，需由管床医师填写“特殊检查申请表”，合管 办审批后方可到上级医院检查。制定的目的是为了加强“合理检查、合理 治疗、合理用药”使有限的合医基金用在刀刃上。 3、住院费用管理：坚决执行区农合办制定的单病种最高限价政策，制 定参合病人月人均费用、平均住院时间及药品与总住院费用的比例和药品 自费率标准，对超限价的费用由科室承担，与科室效益挂钩，以此来控制 参合病人的费用，减轻参合病人的负担。 4、住
8、院质量管理：合管办经常深入病房了解合医病人情况，征求病 人意见；不定时搞参合病人满意度调查；同时抽查参合病人住院病历，查看合医“一日清单”执行情况，同时要求医生在开药时能用便宜药的尽量 不用贵重药，从而达到：因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药，尽 量控制医疗费的浪费，杜绝无病住院、小病大养、冒名顶替、挂床拿药以 及人情方、大处方、超剂量处方的现象。 通过这一管理办法和实施细则的制定，使合医病人的住院管理更加制 度化、系统化、科学化、有力的促进了新农合工作的顺利开展。 （三）、组织学习、强化培训（三）、组织学习、强化培训 新型农村合作医疗制度不仅关系到广大参合农民的切身利益，同时也 深刻影响
9、着医院的医疗运行模式，要使新农合顺利推行，离不开参合患者 和医护人员的理解、支持和配合，因此医院对各科室和医务人员加大培训 力度，要求全体医务人员熟悉掌握相关政策、规定和业务。制定了一整套 合作医疗病人入、出院诊断标准，病种用药常规，要求临床医生熟悉掌握 并认真执行。定期组织学习和考核，激发和提高医务人员的工作热情和执 行政策的水平，进一步促使服务向合理、适宜、安全、有效、节约方向发 展。同时，对各科室合医病人实行动态管理，提高服务水平，降低服务费 用，提高农民的受益程度，通过这些措施的实施，有力促进了新型农村合 作医疗制度健康持续发展。 （四）、加强对定点村卫生室的监管（四）、加强对定点村卫
10、生室的监管医院定期对村卫生室进行督导检查，每月是否按时公示本村大额住院 及重症慢性病补偿数据并留档备查，新农合报销是否规范，有无违规现象 等。 （五）、大力宣传新农合政策，不断提升医疗服务质量（五）、大力宣传新农合政策，不断提升医疗服务质量 新型农村合作医疗制度的实施、农民能否得到真正的实惠，农民欢不 欢迎，理不理解，医疗机构的行为显得十分重要。一是在住院部一楼大厅 设立了专为参合农民服务的窗口，负责合作医疗政策的宣传解释及办理入 院登记、结算补偿手续，二是制作参合病人就诊程序图，张挂在醒目的位 置；三是设置了医疗保险投诉箱，四设立了合作医疗宣传栏，在宣传栏里 公布了新型农村合作医疗有关政策和
11、管理办法。五是在住院部公示参合农 民的就诊程序、补偿范围、补偿办法；公示参合农民的权利和义务；六是 每月公示参合患者补偿费用名单，让参合患者明白看病，放心就医。通过 实实在在的补偿实例让农民理解这项制度。通过这些措施让广大农民了解、 熟悉新型农村合作医疗政策，让农民患者通过亲眼所见、亲身体会来领会 新型农村合作医疗制度给广大农民所带来的实惠，逐将得到广大参合农民 的理解和支持。目前，我院的新农合管理手段日臻成熟，赢得了上级领导、区合管办和广大参合农民的肯定和好评，不足仍然还有，新的问题、新的挑战不断产生，但通过我们大家的共同努力,我们有信心相信：在党和国家的总方针指引下，通过上下齐心协力，共同努力，我院的新型农村合作医疗工作一定运行得更好！ 五星办事处社区卫生服务中心2011 年 2 月 15 日
