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1、1第一部分第一部分 前四前四题题答案答案一、一、该求助者的主要症状该求助者的主要症状 是哪个神经症就按照这个症状中的两个方面分析，结合案例：是哪个神经症就按照这个症状中的两个方面分析，结合案例：1 1）心理方面的主要症状是： 2）躯体方面的症状是： （神经衰弱）（神经衰弱） 易兴奋、易疲劳。烦恼。易激惹。紧张，焦虑。注意力不集中。记忆力减退。 回避行为。睡眠障碍。头部有不适感。食欲差。 （社交恐怖症（社交恐怖症）恐怖。焦虑。易激惹。回避行为。注意力不集中。记忆力减退。睡眠障碍， 食欲下降。 （强迫性神经症）（强迫性神经症）强迫洗手，强迫检查，强迫意向，回避行为，焦虑，睡眠障碍，注意力 不集中，
2、记忆力减退，优柔寡断。 （抑郁性神经症）（抑郁性神经症）情绪低落、兴趣下降、意向下降、焦虑、自我评价降低、绝望、有自杀 倾向、失眠等。 （疑病性神经症）（疑病性神经症） （1） 、心理方面的主要症状是：痛苦、焦虑、恐惧、情绪低落、意向下降。（2） 、躯体方面的主要症状 是：右上腹不适，睡眠障碍，食欲下降，全身乏力，伴头、胸、肩等部位疼痛。二、对该案例二、对该案例最可能最可能的的初步诊断初步诊断及及依据依据是什么？（考虑哪些初步诊断？是什么？（考虑哪些初步诊断？如果没问依如果没问依 据，只答疾病名称即可！）据，只答疾病名称即可！） 答：答： 1 1、社交恐怖症、社交恐怖症。 （恐惧性神经症）（恐
3、惧性神经症） 依据依据：（1）恐怖的症状。 （2）内心冲突变形。 （3）有自知力（4）病程持续的时间较长。 （5）社会功能已经受损，有回避行为。 （6）精神负担重，内心痛苦。 （7）无器质性病变基 础。 2 2、抑郁性神经症。、抑郁性神经症。 依据：依据：（1） 情绪低落，兴趣下降，自我评价低（2）内心冲突变形（3）有自知力（4） 病程持续时间较长（5）社会功能受损严重（6）精神负担重，内心痛苦（7）无器质性病 变基础 3 3、严重心理问题。、严重心理问题。 依据：依据：（1）无器质性病变的基础。 （2 2）有自知力（3 3）该求助者的内心冲突是常型，排除 神经症性问题。 （4 4）情绪反应已
4、经泛化。 （5 5）该求助者心理问题的特点是：由现实刺激引 发，持续 X 月，痛苦，效率下降，社会功能受损，负性情绪已泛化。 4 4、疑病性神经症。、疑病性神经症。 依据依据：（1）无器质性病变基础（2）有自知力（3）内心冲突变形（4）病程持续时间较长 （5）社会功能受损严重（6）精神负担重，内心痛苦（7）主导症状是疑病观念，对身体过 于敏感，对健康过虑，反复求医，不相信诊断结果。 5 5、神经衰弱、神经衰弱 依据依据：（1）无器质性病变基础（2）无精神病性问题（3）存在变形冲突（4）病程持续的 时间较长（5）社会功能受损严重（6）精神负担重，内心痛苦（7）主导症状是与精神易兴 奋相联系的精神
5、易疲劳，伴烦恼、易激惹、头部不适、睡眠障碍等躯体症状。 6 6、焦虑神经症、焦虑神经症 依据依据：（1）无器质性病变基础（2）无精神病性问题（3）存在变形冲突（4）病程持续时 间较长（5）社会功能受损严重（6）精神负担重，内心痛苦（7）主导症状是焦虑的情绪体 验和焦虑的身体表现 7 7、强迫性神经症、强迫性神经症 依据依据：（1）无器质性病变基础（2）无精神病性问题（3）存在变形冲突（4）病程持续的 时间较长（5）社会功能受损严重（6）精神负担重，内心痛苦（7）主导症状是由于强迫和 反强迫造成的痛苦 8、人格障碍人格障碍【这个必须有，其他的结合案例这个必须有，其他的结合案例】 依据依据：（1）
6、心理和行为持久的偏离社会文化背景（2）起病较早，现年 18 岁以上(3)给自 己或他人带来痛苦 9 9、精神障碍、精神障碍 依据依据：（1）求助者出现妄想（幻觉） （2）并坚信不疑（3）可疑家族遗传病史 1010、创伤后应激障碍（、创伤后应激障碍（PTSDPTSD） 依据依据：（1）强烈的精神创伤（2）创伤性体验后反复重现（3）强迫性回忆（4）目前病程 在半年内 1111、适应障碍、适应障碍2依据依据：（1）应激性事件-（地震） （2）反应性情绪障碍（3）社会功能损害（4）病程在半 年内 1212、躯体疾病、躯体疾病 依据依据：体重明显下降三、初步诊断及依据三、初步诊断及依据【可以考虑的初步诊
7、断是什么？可以考虑的初步诊断是什么？不但要说诊断还要答后面的依据。不但要说诊断还要答后面的依据。 】1 1、抑郁性神经症。、抑郁性神经症。 依据：（依据：（1 1） 、根据区分心理正常和心理异常的原则，求助者主客观世界统一，心理活动协 调、一致，人格相对稳定，对自己的心理问题有自知力，有主动地求医的行为，无幻觉、 妄想等精神病性症状，可以排除精神病性问题。 （2 2） 、由于其初始反应强烈，持续时间长达 3 年，内心冲突变形，心理痛苦无法自行摆脱，已严重地影响了社会功能，有泛化，有回 避出现，根据许又新教授的神经症评分标准，该求助者在严重程度、痛苦程度及病程上的 得分为 7 分，可以诊断为神经
8、症。 （3 3） 、该求助者的症状主要为情绪低落，愉快感缺失，兴趣下降，动作和行动迟缓，病程 两年以上，并有 2/3 的时间在抑郁状态。根据这些症状初步诊断为抑郁性神经症。 （4 4） 、无 器质性病变基础。 2 2、严重心理问题。、严重心理问题。 依据：（依据：（1 1）该求助者历年体检正常，故其心理问题没有器质性病变的基础。 （2 2）根据区分 心理正常和心理异常的原则，该求助者主客观世界统一，心理活动协调、一致，人格相对 稳定，自知力相对完整，没有幻觉、妄想等精神病性症状，可以排除精神病性问题（3）该 求助者的心理问题与高考压力(XXX)有关，由现实因素引发，与处境相符，没有变形的内心
9、冲突，可以排除神经症性问题。 （4 4）情绪反应已经泛化(5)该求助者心理问题的特点是：由 现实刺激引发，持续时间四月，有一定程度的痛苦，学习效率有所下降，社会功能轻度受 损，负性情绪已经泛化。 据此，初步诊断为严重心理问题。 3 3、疑病性神经症。、疑病性神经症。 依据依据：（1 1）根据既往病史，该求助者没有明确的器质性病变基础（2 2）根据区分心理正常 和心理异常的原则，该求助者主客观世界统一，心理活动协调一致，人格相对稳定，自知 力相对完整，没有幻觉、妄想等精神病性症状，可以排除精神病性问题（3 3）该求助者存在 变形的内心冲突，表现为对患肝癌的过分怀疑和担心（4 4）根据神经症简易评
10、定法，该求助 者病程 XX 以上，X 分；精神痛苦无法自行缓解 ，X 分;工作中出现放弃和回避，但仍能工 作，社会功能受损程度，X 分。总分高于 6 分，可以确诊为神经症（5 5）该求助者的主导症 状是疑病观念，对身体过于敏感，对健康过虑，反复求医，不相信诊断结果。符合疑病神 经症的诊断要点，初步诊断为疑病性神经症。 4 4、神经衰弱、神经衰弱 依据依据：（1 1）该求助者的心理问题无器质性病变基础（2 2）该求助者无精神病性问题（3 3）该 求助者存在变形冲突，表现为：(与同学因一件小事争吵后，就总觉得人家跟自己过不去，)尽 量避免与他人接触。 （4 4）根据神经症简易评定法，该求助者病程一
11、年以上，3 分；精神痛 苦无法自行摆脱，2 分；学习成绩明显下降，避免与他人接触，有回避行为，(但仍能坚持 上学)，社会功能受损程度 2 分。总分大于 6 分，可以确诊为神经症（5 5）该求助者的主导 症状是与精神易兴奋相联系的精神易疲劳，并伴有烦恼、易激惹等情绪症状和头部不适、 睡眠障碍等躯体症状。与神经衰弱的诊断要点相符合，据此初步诊断为神经衰弱。 5 5、社交恐怖症、社交恐怖症 依据：（依据：（1 1）恐怖的症状：(2)(2)内心冲突变形(3)(3)有自知力，能够主动地求医，按照区分心理 正常与心理异常的原则，排除精神病性问题(4)(4)病程持续的时间较长(5)(5)社会功能已经受损，
12、有回避行为(6)(6)精神负担重，内心痛苦(7)(7)无器质性病变基础。 6 6、强迫性神经症。、强迫性神经症。 依据：（依据：（1 1）强迫症状（2 2）内心冲突变形（3 3）有自知力，能够主动求医，按照区分心理正 常和心理异常的原则，排除精神病性问题（4 4）病程持续的时间较长(5)(5)社会功能已经受损 (6)(6)精神负担重，内心痛苦。四、四、对该案例如何进行初步诊断和鉴别诊断？（对该案例如何进行初步诊断和鉴别诊断？（程序程序）1 1、 对该案例进行初步诊断和鉴别诊断的程序如下： （1 1）根据既往病史或体检结果，判断求助者的心理问题是否存在器质性病变基础。 （2 2）根据区分心理正常
13、和心理异常的原则，自知力程度，是否存在幻觉、妄想等精神3病性症状，判断求助者是否存在精神病性问题。 （3 3）根据求助者内心冲突的性质，判断是否存在神经症性问题。 （4 4）如果求助者内心冲突是变形的，根据神经症简易评定法，判断求助者是否可以确 诊为神经症。 (5)(5)根据求助者的主导症状以及不同类神经症的诊断要点，确定神经症的类型，形成初 步诊断。 (6)(6)与具有类似症状的其他类型神经症相鉴别。五、五、和什么相鉴别和什么相鉴别【对改求助者需要进行的鉴别诊断包括哪些？对改求助者需要进行的鉴别诊断包括哪些？】首先要鉴别有无器质性病变基础首先要鉴别有无器质性病变基础【必须写必须写】不问理由，直接写前面，不写理由不问理由，直接写前面，不写理由（1）和精神病性问题和精神病性问题相鉴别：根据区分心理正常和心理异常的原则，该求助者主客观世 界统一，心理活动协调一致，人格相对稳定，自知力相对完整，没有幻觉、妄想等精神病 性症状，可以排除精神病性问题【必须写】 （2 2）与严重心理问题相鉴别：与严重心理问题相鉴别：该求助心理冲突是变形的。排除严重心理问题。 【必须写】（3）与焦虑性神经症焦虑性神经症相鉴别：该求助者表现出焦虑的症状，但与其抑郁症状相比，焦虑 症状不是主要的，而是抑郁的伴发症状，且非无名焦虑，因此可以排除焦虑性神经症。 （4）与抑郁症抑郁症相鉴别：该求助者虽然表现
