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1、牡丹江医学院学报 2006年 第27卷 第1期难治性青光眼手术方法的改进赵丽颖辽宁省葫芦岛市中心医院眼科 125000难治性青光眼是指很难治疗的青光眼,包括原 发性青光眼绝对期、 继发性青光眼眼压难以控制者、 新生血管性青光眼等。这类患者病眼眼压很难控制 且以无恢复视力可能,眼痛及头痛症状难以缓解,传 统手术方法常常施行眼球摘除术,大部分病人很难接受。也有部分病人行睫状体冷冻术,往往手术效 果不佳,且术后反应较重,患者很痛苦,为了解决这 些问题,我院试行将四条外直肌切断且徙后,阻断血 源,睫状体贫血,使房水分泌减少,眼压下降。经过 一段时间观察,疗效尚可,现报道如下。1 临床资料1. 1 一般
2、资料 2004 - 032005 - 11我院共收治 难治性青光眼26例,其中青光眼绝对期8例,继发 性青光眼包括外伤性青光眼15例,恶性青光眼3 例。以上病例均为高眼压难以控制。眼痛症状明显,且无视力或只有光感者。1. 2 手术方法 术前准备同一般的内眼手术,球结 膜沿角膜缘放射状梯形切口,分离四条外直肌,分别 做预植线,分别剪断四条外直肌,将内、 外直肌各后4mm,上下直肌各后3mm,在做直肌后时一定注意直肌位置不要偏斜,间断缝合结膜切口,庆大霉素2 万u +地塞米松3mg球结膜下注射,包扎术眼,术毕。2 结 果 术后1周内术眼炎症反应较轻,结膜有轻度水 肿,经过对症治疗症状很快吸收,眼压
3、一般在2. 55. 5kpa之间,患眼疼痛明显减轻, 36个月随访,无眼痛症状复发者,眼压控制在2. 13. 2kpa之间,无 因手术引起眼球萎缩、 斜视、 眼球运动受限及眼球突 出者。3 讨 论 眼压的高低主要取决于房水循环中三个要素:睫状突生成房水的速率;房水通过小梁网流出的阻 力及上巩膜静脉压。难治性青光眼我们采用破坏睫 状突生成房水的速率,减少房水生成来控制眼压,睫 状体的血液供应来自睫状后长动脉及睫状前动脉, 睫状前动脉是由眼动脉分布于眼球表面四条直肌的肌动脉而来。离断四条直肌,即阻断睫状前动脉对 睫状体的血液供应,使房水分泌减少,眼压下降。本 组病例经过观察可以看出手术效果良好,手
4、术方法 简单,患者易于接受。收稿日期: 2005 - 12 - 12冰冻切片制作技术的改进王翠菊 李淑莲牡丹江医学院 157011冰冻切片是利用低温使组织迅速冻结达到一定的硬度进行切片的一种方法。具有快速、 方便的特点,因其不经过脱水和透明步骤,组织没有收缩,易保持生活的原有形态,尤其在免疫组织化学染色中,能较好的保存细胞抗原的免疫性,所以是保存脂肪组织、 神经组织特别是酶的活性十分理想的切片方法,因此它在现代免疫荧光诊断和免疫组织化学中也很重要。但由于制片过程中,许多因素影响切片的质量,并进一步影响实验的观察和分析。现将在冰冻切片技术过程中的几点体会总结如下。1 准备工作冰冻切片机24h处于
5、备用状态,避免经常开关机器,白天冰冻台的温度维持在- 20- 30,箱温维持在- 16- 20,冷冻头不宜在冷冻箱内放置时间过长,以防组织块脱落。要定期磨刀及更换刀片,切片刀要尽可能的锋利,保证刀与冻台的角度和谐统一,事先调节好防卷板的位置,防卷板应比刀锋稍前0. 1cm0. 2cm,保持防卷板干净、 平整、无缺损。2 包 埋组织块大小要合适,一般组织块的大小为2cm2cm(0. 20. 3) cm最好不超过0. 3cm,组织块17JOURNAL OF MUDANJI ANG MED I CAL COLLEGE Vol . 27 NO. 1 2006牡丹江医学院学报 2006年 第27卷 第1
6、期一定要放在冷冻头中央.包埋时选用进口包埋剂OCT或者普通胶水,要涂抹均匀,使组织深埋其中。OCT和合成胶水都具有粘稠性和渗透性,而OCT随机配带数量有限,价格昂贵,合成胶水来源广泛,价 格低廉,经济适用,不影响切片的包埋,是一种良好 的替代产品。3 切 片 不同的组织设置不同的冷冻温度和时间,温度过低组织块过冷、 过硬,切片易碎,温度过高组织块 冷冻不够,又切不成片.我们的体会是较大的组织或 脂肪较多的组织温度设置应较低,应为- 25-30,肝、 脾、 肾等组织最佳温度为- 20- 22, 脑、 脊髓等温度设置应稍高,为- 10- 15,冷 冻时间易短,控制在2min以内。 切片时手摇轮用力
7、要均匀,刀速易缓慢均匀,厚度约58um,应根据切 片大小,每切一个片应选择预先放在冷冻箱内的、 笔 尖软硬适中、 大小合适的毛笔压切片前缘使其不卷 曲,展平后及时附贴于经防脱粘附粘附剂处理过的 载玻片上,固定后根据不同的实验要求进行染色。收稿日期: 2005 - 11 - 18肾综合征出血热的临床观察与护理姜相莲 周香莲牡丹江医学院附属红旗医院 157011流行性出血热又称肾综合征出血热,是由汉坦病毒引起的自然疫源性疾病,临床上以发热、 低血压、 出血、 肾脏损害等为特征。以鼠类为主要传播媒介的自然疫源性传染病。其传染源是黑线姬鼠、 褐家鼠,农村发病率较高。近年来由于对本病病原学及其发病机制的
8、深入研究,促进了治疗和护理措施的改进和发展,使病死率由过去10%降止3%5%。认真做好该期病人的病情观察及护理减少并发症的发生,提高抢救成功率起到重要作用。现将我院治疗护理情况报告如下。1 临床资料我科于200101200501收治肾综合征出血热的病人146例。其中男91例,女55例,年龄1174岁,平均46. 3岁,来自农村患者115例,城镇患者31例。本组病例完全符合卫生部1987 流行性出血热防治防案 的标准诊断,而且用EL ISA法检测EHF特异性抗体Ig M全部阳性。均有少尿或无尿急性肾功能衰竭。分别出现高血容量综合征、 出血、继发感染、 高血钾等并发症。其中治愈142例,死亡4例。
9、2 护理措施2. 1 基础护理 (1)绝对卧床休息,且不宜搬动,以免加重组织出血。12h测生命体征。注意意识的改变,尿量、 尿的颜色。(2)皮肤的护理:由于皮下出血,组织水肿,血管通透性增加,血管壁损伤,病人较长时间卧床,皮肤的抵抗力下降,易发生皮肤感染。为预防皮肤感染2h翻身一次。女性病人保持会阴部清洁。床单保持清洁、 干燥、 平整。静脉穿刺要快、 准,穿刺点按压10min以上。(3)口腔的护理:对口腔、 牙龈有出血,可用生理盐水口腔护理,呋喃西淋溶液漱口,对2例有霉菌感染,除清洁口腔外用制霉菌素片加甘油涂抹。(4)眼睛的护理:出血的病人球结膜充血水肿,抗生素眼膏或氯霉素眼药水预防感染。(5
10、)透析后观察透析的效果,穿刺点有无渗出、 出血或红肿等。注意穿刺点的敷料要保持清洁、 干燥。2. 2 心理护理 本病起病急,病情重,加之患者对疾病知识缺乏,多数患者会出现焦虑、 恐惧心理。护士视患者的情况可将疾病的主要原因及可能出现的并发症,用简单易懂的语言讲给患者及家属,讲解治疗过程及其配合的重要性。解除病人及家属的思想顾虑,态度热情主动,动作熟练,使病人增强安全感,及对医务人员的信任感,积极配合治疗和护理。2. 3 肾脏护理 肾脏损害突出表现为尿量的改变及尿中存在蛋白、 管型及血细胞等。密切观察高氮质血症、 水电解质紊乱和酸碱平衡障碍,严重出血、贫血和低蛋白血症,肾性脑病、 心力衰竭等并发症表现。少尿期患者密切观察尿量、 尿比重及尿中有无纤维蛋白膜样物,认真记录24h出入量,注意少尿的持续时间,结合每日尿常规检查评估肾功能。严格控制输液速度与量,控制钠盐与蛋白质摄入,给予高碳水化合物、 高维生素饮食,不食含钾高的食物。每日的入量=前日的排出量+500700mL。遵循“量出为入,宁少勿多“的原则,限制盐和蛋白质的摄27JOURNAL OF MUDANJI ANG MED I CAL COLLEGE Vol . 27 NO. 1 2006
