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1、糖尿病足的护理探析糖尿病足的护理探析【摘要摘要】糖尿病足是糖尿病较严重的并发症之一，是造成糖尿病患者残疾、丧失生活能力甚至死亡的主要原因。本文结合我院收治的 56 例糖尿病足患者的病历资料对糖尿病足的早期症状、饮食护理、足部基础护理、皮肤护理、心理护理以及综合治疗等方面进行分析，探讨了糖尿病的护理和治疗方法，以期能够提高糖尿病患者的生活质量，降低死亡和致残率。【关键词关键词】糖尿病足 临床护理 治疗随着糖尿病患者的逐年增多，糖尿病足的发病率也不断增加，并呈现出年轻化的趋势，糖尿病足的患者如果得不到科学的治疗和积极的护理，最终可能必须截肢甚至造成死亡，所以糖尿病足的护理及治疗极为重要。一、糖尿病
2、足简介一、糖尿病足简介糖尿病足是糖尿病患者因血管病变及（或）神经病变、感染等因素，导致下肢组织或足部引起感染、形成溃疡及（或）破坏机体内部组织。临床上，糖尿病患者长期处于高血糖的状态，由于长期受高血糖影响，容易造成下肢血管病变，比如血管壁变厚、弹性降低、易引起血栓（甚至血栓集结成块） ，从而导致下肢血管阻塞、损害肢体神经系统，最终引起水肿、发黑、腐烂、坏死，形成坏疽1。根据世界卫生组织统计，全球平均每天大约有 2880 人因糖尿病足腐烂而选择截肢，在我国截肢率为 20%至 30%，在国外高达 50%。与非糖尿病患者相比糖尿病患者足部溃疡的发病的危险性提高约 15 倍。伴有下肢坏疽的糖尿病患者的
3、死亡率是无糖尿病足并发症的糖尿病患者的两倍。我国每年新增大量糖尿病足患者，糖尿病足的专业化跨学科合作治疗和护理方法也不断进步。二、糖尿病足的发病机理以及早期症状二、糖尿病足的发病机理以及早期症状糖尿病足的发病是内因（血管和神经发生病变）与外因（机械伤害和伤口感染）互相作用的产物。因为神经系统发生异常导致足部皮肤的降温、干燥、引起不适、肿胀疼痛、足部反应迟缓。与此同时，下肢周围的血管和毛细血管发生病变会造成足部与下肢供血量不足，导致小腿抽筋、双脚冰冷、剧烈疼痛、间歇性跛行、神经性肌萎缩2。由于糖尿病患者机体抵抗能力比较差，较易感染但是不容易康复，所以如果发现上述状况应及时采取科学治疗、积极护理，
4、早期的治疗与护理对糖尿病足患者的康复有决定性的作用。三、糖尿病足患者的护理及治疗三、糖尿病足患者的护理及治疗糖尿病足患者的护理及治疗措施包括以下几个方面：（一）饮食护理（一）饮食护理糖尿病足一般在患糖尿病达十年以上才出现，这时一般患者的身体较瘦弱，抵抗力比较低，创面颜色变得暗淡，分泌液清稀、无臭，生长缓慢。如果一直控制营养物质（蛋白质、脂肪等）的摄入量，会造成创口组织缺乏营养物质，自然伤口较难愈合。因此，对于此类患者，一方面应鼓励多食用鱼、精肉、猪蹄等精蛋白和胶原蛋白含量较高的食物，另一方面要监测血糖变化情况，随时调整胰岛素和口服降糖药的用量，将血糖稳定在正常范围内。（二）注重足部的基础护理（
5、二）注重足部的基础护理护理人员每天都要检查患者的足部，尤其是足底和趾间，注意皮肤是否有擦伤、裂口、水疱、红肿等；嘱咐患者注意足部皮肤的温度是否有变化，如果发觉有热点，则表示可能存在感染、溃疡或者神经性病变等严重的问题，应及时评估引起足溃疡的可能性3。糖尿病性水疱是造成肢端坏疽的危险因素之一，小水疱宜用医用纱布包扎，使其自动恢复，大水疱应在无菌环境下抽液，切忌剥落疱皮。应嘱咐患者最好不用电热毯或热水袋取暖，因为发生神经系统病变的肢体反应迟缓或者异常，易对电热毯或水温反应不灵敏而造成烫伤；应引导患者正确的洗脚方法：每天晚上用温水和中性肥皂泡脚，水温不高过 40 度，时间不宜超过 20 分钟，然后拿
6、吸水性较强的毛巾擦干，尤其是足趾间必须擦干并防止擦伤，切忌不能用力搓揉，保持足部清洁干燥，足部皮肤干裂者应在局部擦油性润肤霜；给患者进行足部按摩，每天三次，每次 30 分钟，这样能使足部血液循环显著改善。若患者感染较严重分泌物有脓团时，应彻底清洁创面，清除脓包以及坏死的组织细胞，改善创面微循环，对局部感染进行治疗，每天可用红外线照射 15 至 20 分钟。（三）健康教育（三）健康教育有资料显示，在糖尿病的一系列并发症中，50%至 80%可以通过科学的健康教育加以预防。因此对糖尿病足患者的健康教育就显得十分重要。对糖尿病患者的健康教育能够帮助患者掌握更多关于糖尿病的知识并提高治疗的顺从性，进而降
7、低各种并发症的致残率和死亡率。对糖尿病患者家人的健康教育在糖尿病患者的治疗及护理过程中也十分必要。血糖控制不达标、脚部外伤、不恰当的脚部护理、抽烟、过量饮酒、糖尿病知识匮乏、血管和神经发生病变等经常是引起糖尿病足的危险因子，这些方面就是健康教育的重要内容4。在看护过程中护理人员应注重对患者关于糖尿病与糖尿病足预防及护理知识的宣传教育，使患者及其家人多了解有关糖尿病的知识，能够及时发现导致糖尿病足的危险因素。（四）心理护理（四）心理护理糖尿病足的治疗过程比较漫长，较难治愈，一般患者的精神压力比较大，容易出现悲观失落的情绪，丧失治疗的信心。所以，护理人员必须重视对患者的心理辅导，多与患者交流，悉心
8、照顾，取得患者信任，以帮助他们建立战胜病魔的自信心，多关心患者生活上的困难，使患者心灵得到慰藉，能够主动配合治疗与护理，逐渐改善其生命质量。（五）综合治疗（五）综合治疗在稳定血糖、中药内服加外用的基础上增加抗感染和改进微循环的药物，再配合局部创口的无菌清创处理，用无菌纱布和解毒膏敷上，使创口尽快愈合。积极稳定血糖，口服降糖药或者及时进行皮下胰岛素注射，努力将血糖稳定在理想的水平，尽力消除已知的许多危险因子，比如治疗高血压和高血脂的影响5；治疗过程中也要注意避免出现低血糖，加强宣传教育以及对护理人员的培训，认真监测血糖变化，发现低血糖应立即报告医生及时作出处理。四、资料分析四、资料分析（一）临床
9、资料（一）临床资料从我院 2008 年 9 月至 2011 年 8 月收治的 316 例糖尿病患者中选取伴有糖尿病足的患者 56 例，男 32 例，女 24 例；年龄最小 48 岁，最大 77 岁，其中50 岁以下 2 例，50 至 60 岁 21 例， 60 岁以上 33 例；病程 1 至 26 年；所有患者入院治疗时都符合 WHO 2 型糖尿病诊断标准。按照 Wagner 分级法对糖尿病足进行分级：0 级：有出现足溃疡潜在危险的足，但目前无溃疡。1 级：足面有溃疡，但临床上无感染，主要表现为神经性溃疡。2 级：有比较严重的溃疡感染病变，常伴有软组织炎，但无脓肿和骨骼的感染。3 级：深部溃疡
10、，经常影响到骨骼组织，而且有深部脓肿和骨髓炎。4 级：缺血性溃疡，足局部或特殊部位出现坏疽，通常伴有神经性病变。5 级：整个足大部或全部坏疽。对 56 例患者按照 Wagner 分级法进行分级，见表 1。表 1 56 例糖尿病足患者 Wagner 分级情况Wagner 分级例数及占比（%）0 级4（7.1%）1 级15（26.7%）2 级17（30.4%）3 级10（17.9%）4 级9（16.1%）5 级1（1.8%）（二）（二）Wagner 分级各级患者的护理分级各级患者的护理1. Wagner 分级分级 1 级患者的护理重点级患者的护理重点对 1 级患者的护理首先遵照 0 级患者的护理要
11、求，同时还必须注意一下问题：每天用碘伏消毒液对足部患处进行 3 至 4 次消毒，保持患处干燥，应多抬高患肢，保持肢体伸直，免受压力或负重，每天可用红外线照射患处两次，距离 30 至 50 厘米，每次 15 分钟，以促进肢体血液循环，也可局部进行氧疗，促使创口结痂。有足癣的患者可用 1：5000 高锰酸钾液泡脚，每天两次，持续时间不超过一周。有 9 例患者不同程度地出现水疱，小水疱用无菌纱布包扎使其自行恢复，大水疱在无菌环境下抽取脓液，保持患处清洁，水疱干燥后结的痂，不能人为剥落，只能等其自然脱落，防止原发后感染6。2. Wagner 分级分级 2 级患者的护理重点级患者的护理重点对 2 级患者
12、的护理首先也遵照 0 级患者的护理要求，同时使用抗生素防止局部感染，保持每天清洁创口并换药，必须在无菌环境下操作，每天可用 100毫升生理盐水加庆大霉素和胰岛素淋洗创面 1 次，有益于溃疡快速愈合。3. Wagner 分级分级 3 级和级和 4 级患者的护理重点级患者的护理重点对 3 级、4 级的患者的护理首先也应遵照 0 级患者的护理要求，同时对全身进行抗感染治疗、胰岛索强化治疗及局部换药处理7。换药时严格按照无菌操作程序，用碘伏消毒液对皮肤和创面消毒后用过氧化氢或生理盐水冲洗干净，清除坏死细胞组织，局部可用红外线照射，具体操作同上。把创面分泌液收集用作细菌培养及药敏实验，根据实验结果合理选
13、择抗生素和胰岛素加外湿敷，并配合全身联合用药。（三）效果评价（三）效果评价痊愈：溃疡处完全愈合，降至 0 级，半年内无溃疡形成；显效：溃疡创面缩小一半以上，或 Wagner 分级降低 1 级以上；有效：溃疡创面缩小不到一半，或者虽达到一半，但是 Wagner 分级降低不到 1 级；无效：Wagner 分级不变或者溃疡创面缩小不显著，甚至更加恶化。（四）治疗结果（四）治疗结果经过我院治疗 2 至 10 周后，56 例患者的血糖控制均比较理想，空腹血糖含量 4.3 至 4.7 毫摩尔/升，进食后血糖含量 4.59.5 毫摩尔/升，配合科学的治疗与积极的护理，35 例患者痊愈，14 例显效，6 例有
14、效，1 例转至外科治疗。五、小结五、小结总之，对糖尿病足患者的治疗，重点是预防，对于已经痊愈的患者，要注意预防再次发病，应指导高危人群加强对足部的保护，防止出现足部擦伤等损伤。糖尿病足患者仅仅依靠治疗是远远不够的，要加强糖尿病患者及其家人的健康教育，搞好宣教工作，使全社会都了解糖尿病的相关知识，明确控制血糖、预防糖尿病对减少糖尿病足的出现具有非常重要的意义8。而糖尿病足的护理工作是极为重要和艰巨的，护理质量的好坏直接影响糖尿病足治疗的疗效，这就要求护理人员一定要具有丰富的护理知识与良好的心理素质，之有这样才能够胜任护理工作。通过对我院收治的 56 例糖尿病足患者的病历分析，经过科学治疗，通过采
15、用及时正确的护理方式，精心护理，能够明显提高糖尿病足患者的治愈率，降低致残率，提高患者的生命质量。参考文献：参考文献：1李改焕.内科护理学M.北京：人民卫生出版社，2000.2李海燕.糖尿病足患者的护理，中医药导报，2011，17(03). .3崔桂娟，孙戈.糖尿病足高危人群的足部护理A.中国康复医学会疗养康复专业委员会2008 年学术会议论文汇编C，2008.4OMeara S，Nelson EA.Systematic reviews and infected diabetic foot ulcersJ.Nursing Standard，2009，18（06）.5Hasnain S，Sheikh NH.Knowledge and practices regarding foot care in diabetic patients visiting diabetic clinic in Jinnah HospitalJ，Lahore.J Pak Med Assoc.2009，59（10）. 6孙元彩，赵先花.糖尿病足患者的护理J.华北煤炭医学院学报，2011， （03）.7杨青，钱晓路，白皎皎等.社区糖尿病患者足部压力与足部保护知识的相关研究J.护理学杂志,2010，25（01）.8冯玉娟，韩菊红.糖尿病足的临床护理体会J.现代医药卫生，2010，26（06）.
