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1、家庭照顧者之疲憊、負荷與憂鬱邱黃綠本期專欄阿茲海默氏症患者照顧者之疲憊、負荷與臺鬱之間的關係Family Caregivers Fatigue, Burden and Depression in Alzheimers Patients 邱逸棒黃舒萱*徐亞瑛“Yi-Chen Chiu Shu-hsuan Huang Yea-Ing Shyu 摘要失智症在世界老年人口中佔有5-8%的盛行率，已成老年人口最重要疾病之一，其中又以阿茲海默氏症為主，且太多患者居住在社區之中，仰賴家庭照顧者看護。在病患發病後平均餘年7一8年的漫長病程中，照顧者的生理、心理及社會各方面可能會因而產生極大的壓力。本文皆在藉文
2、獻查證的過程探討阿茲海默氏症患者之照顧者在疲憊、負荷及憂鬱三者間的關僻、及可行的護理措施。結果發現:此三者對照顧者在再照顧過程中具有一定影響力且彼此間息息相關，針對一種壓力進行改善亦可使另兩種間接得到好解。關鍵字:阿茲海默氏症、疲憊、負荷、憂鬱長廣大學讀理學系暨研究所助理教授長廣大學讓理學系學生*長廣大學護理學系暨研究所教授暨主任艸通訊作者:邱逸樣333桃園縣龜1lI鄉文化一路259號E-mail: yulandacmail.cgu.edu.tw rhe Journal bf Long-Term Care 7(4) 2004 338 目。百Family CaregiversFatigue, B
3、urden 劉、戴、林、賴，2000)。家庭照顧者在傳統社會下一直扮演著長期照護的提供者，內政部統計處在民國89年所進行的台間地區老人狀況調查摘要分析J( http:/www.moi.gov.tw/W3/statlSurvey/old89.htm ) 中指出，將近九成的主要照顧者為家屬或親友，且家庭照顧者同時也因其免費提供服務的性質，而被視為經濟資源中重要的一環(Clark 0叩，Hoffman, Yee, Tennstedt, Ream 且將近四分之一的照顧者抱怨受疲憊困擾數月，而另外四分之三則達數年之久。(二)相關因素Capenito ( 1995 )提出疲憊之導因可分為病生理、情境上、成
4、長過程及與治療相關等因素(Capenito, 1995 )。因導因其多元性，使得診斷及治療疲憊亦隨之而具複雜性，且疲憊之導因和其症狀間的關係並非總是明顯的，例如:持續性的疲憊和憂鬱有關，但疲憊是憂鬱的導因或是其造成的結果則無定論(Teel Jensen Teel 不過亦有報告指出，因年長之照顧者在年齡及健康狀態方面之限制，使其被視為脆弱且易感受疲憊的一群。而疲憊對於照顧者每天的活動安排也有顯著影響關係，照顧者的工作日程越受到干擾，其所顯現的疲憊也越明顯;在與照顧者的關係方面，配偶的疲憊程度要比子女來得高，且女性所感受到的疲憊程度也會較男性為高。和照顧相關的時間、地點、能量需求及期望及照顧者所肩
5、負的其他責任，有時並非可輕易使之達到和諧，最後可能會因衝突產生或出現自我忽略的情形，致使照顧者341 長期照護雜誌7(4)338-351 家庭照顧者之疲憊、負荷與憂鬱邱黃徐本期專欄本身感到疲憊(Clark, 2002 ; Itsugi et 址，1999 ; Jensen Teel Acton 萬、王，1998 ; Acton Chou, Chy凹， CBS)比中或重度患者之照顧者要低，而中度失智症患者照顧者得分又比重度者為低，可見CBS會隨照顧時間及疾病進程而升高。許多研究均指出照顧者具有以下特質者較易感受到高負荷的情形:女性、年紀較輕、自覺健康狀態較差、自覺社會支持較少及與被照顧者病前及現
6、在相處情形較差者(李、吳，1998 ;湯等，1992 ; Clyburn, Stones, Hadlistavropoulos, Gallicchio, Siddiqi, Langenberg, Scazufca, Menezes, Fuh etal., 1999 ; Scazufca et al., 2002)。其他關於照顧者特質有所爭議的尚有教育程度、職業狀態及每日的照顧時數多寡等，均未有定論。而在被照顧者的特質方面，其身體功能的缺陷程度、認知及情緒方面有障礙者，以及干擾行為出現頻率均被認為與照顧者負荷有正相關性，其中又以干擾行為出現的頻率為引起照顧者負荷的最主要因素(李、吳，1998 ;
7、湯等，1992 ; Clyburn et al., 2000 ; Gallicchio et al., 2002 ; Scazufca et al., 2002)。三、憂鬱的社區流行病學許多研究調查已經注意到失智症患者之照顧者較非失智症者之照顧者承受較多負面的影響，如感受到較為沉重的情緒影響，憂鬱及焦慮、程度的增加以及服用較多的抗焦慮藥物等情形(0叩etal.，1999)，同時憂鬱也被視為是照顧過程的重要結果，亦為照顧者最常被研究的心理健康症狀(Beeson, Horton-Deutsch, Farnm, Clark, 2002 )。343 長期照護雜誌7(4)338-351 家庭照顧者之疲憊
8、、負荷與憂鬱邱簣餘本期專欄Beeson等學者(2000)也發現阿茲海默氏症患者之照顧者因在面對及適應患者在都日、行為、人格等方面的改變，亦使其情緒張力(st問in)受到影響，進而導致憂鬱症狀的發生，而他們的憂鬱通常是短暫的，反映出悲傷、無力感及希望一切恢復正常的失落。(一)盛行率一項針對失能老人之照顧者負荷及憂鬱的研究中，由社區隨機樣本得知約有35.2%失能老人之照顧者有憂鬱症狀(李、吳，1998) ;而Buckwalter等學者(1999)也指出其所進行的社區研究中，失智症老人之照顧者憂鬱的情形佔30-83%。其他相關的研究顯示失智症照顧者出現憂鬱症狀的比率為25.9%相較於非失智症患者之照
9、顧者的13.8%幾乎高連兩倍之多(Clyburn, Stones, Hadlistavropoulos, Meshefedjian, McCusker, Bellavance, 其中阿茲海默氏症患者之照顧者佔7.3-9.8%。(二)相關因素多項研究均指出性別差異在憂鬱感受程度上的不同。一般而言，女性的憂鬱感會高於男性或是具有較高的危險性，但兩者間的差異未達顯著性;而照顧者為配偶或子女會較其他關係者憂鬱程度較高。在其他的照顧者特質方面，年紀較大、與病患同住、收入較低、自覺家庭支持低、自覺健康情形差、感覺孤獨(loneliness )、參與照顧的程度多及對負荷的自我評估較高之照顧者，較易出現高度的
10、憂鬱症狀;其中又以自覺健康狀態被視為可預測照顧者憂鬱程度的顯著因子，其為導致憂鬱之直接因素，而亦可透過負荷而間接導致憂鬱症狀的出現。而在被照顧者特質方面，較多認知問題、干擾行為及功能障礙較高者，其照顧者也會出現高度的憂鬱情形;而其中干擾行為出現的頻率更是照顧者出現憂鬱症狀的主要預測因子。(Beeson et al., 2000 ; Clyburn et al., 2000 ; Gallicchio et al., 2002 ; Neundorfer et The Journal of Long-Term Care 7(4) 2004 344 al.,2001 ; Ory et al.，1999
11、)。四、三者間的關係Family CaregiversFatigue, Burden 亦有學者認為照顧者的憂鬱是照顧的最終結果，負荷才是引起照顧者憂鬱的影響因子。綜合上述文獻所提及的要點，疲憊、負荷及憂鬱三者對於照顧者在照顧過程中存有一定的影響性，且彼此間息息相關並相互影響。對於提供照護的專業人員而言，明白此三種照顧過程壓力之間的關係及影響在設計適當的照護措艇上十分重要，針對一種壓力進行改善便可連帶使另兩種壓力也間接得到籽解，或是同時嘗試去除或減緩三種壓力之相同壓力源，對於照顧者而言都是支持其繼續照顧過程重要的助力。護理措施了解造成照顧者產生疲憊、負荷及憂鬱等情形的相關因素，不僅醫護人員可針對
12、問題根源設計適切的措施以改善照顧者之困擾，對於病患而言亦可間接受到良好的照顧及支持，同時亦可降低照顧者在資源耗盡時將病患、送入療養機構的可能性。345 長期照護雜誌7(4)338-351 家庭照顧者之疲憊、負荷與憂鬱邱黃餘本期專攔在降低照顧者疲憊方面，因社會文化的傳統觀念使然，國內之照顧者多視讓渡照顧責任為負面及最後的選擇，因而願在可忍受的限度內繼續照顧工作直至崩潰為止。故健康方面之安適狀態對照顧者而言是維持其照顧角色使正常運作的重要因子，健康照護人員應在此方面更加敏感，同時也要提醒較年長的照顧者:疲憊及感覺能量減少並非是年紀增長的正常現象，為促進健康及預防疾病發生，需定時監測照顧者之健康狀態
13、，並確認其照顧需求以支持其角色的執行。同時亦可教導照顧者應用自我監測/自我調節(self-monitoring/self-regulation)的技巧，使其了解促成疲憊的內外壓力源以便自我監測，進而確認可改變壓力性環境刺激的行為及因應機轉以自我調節(Teel湯等，1992 ; Clark, 2002 ; Clyburn et 吼，2000) 二、提供足夠的居家照顧服務在長期照護系統的建構中，規劃社區服務網絡以協助照顧者是相當重要的考量。居家訪視護士或一般的居家照顧的協助者，提供給照顧者的不只是實質專業工作上的支持，同時也提供了情緒上的支持或保證。健康照護人員可提供關於此類的資訊或幫助予照顧者，
14、如招募有意願且在受專業訓練後願回饋機構的志工人員，以發展喘息服務(respite care )、送餐服務或居家勞務協助等服務，提供照顧者更多支援或替代性的服務選擇;或是發展適合國內社會現況的日間照顧服務(day care) ，既符合社會需求且具有建設性，另外也應加強門診病患的轉介工作，以利公衛護士進行追蹤的工作(李、吳，1998 ;吳，1999 ;邱、陳，1997 ;湯等，1992)。三、組織正式或家屬支持團體不管是來自正式或非正式的社會支持均能降低照顧者負荷，而在長期照護工作上，建立家庭支持網絡是極迫切且必須的(Clark, 2002 )。支持團體的目的可能在於協助家屬處理情緒、壓力及負荷感
15、受，或是著重於教育及技巧訓練的教育或訓練過程，同時也有學者發現團體的措施在增進問題解決能力、社區資源使用能立即壓力處理技巧上，顯著優於針對個別性的措施服務(徐，2000)。而國內進行家屬支持團體之成效，於團體進行的過程中，會出現普遍性、希望的灌注、知識訊息傳授、利他性、情緒宣洩、團體凝聚力及發展社交支持技巧等治療因子，顯示失智症之家屬的確能從支持團體中得到幫助(湯、葉、陳、謝，2000)。結論及未來展望由文獻查證的過程中可明確得知疲憊、負荷及憂鬱卻是影響照顧者在照顧責任及角色扮演上的重要因素，但礙於國內相關研究仍少，尤其是對於照顧者於疲憊感受的研究更是闕如，未能明確比較出國內外之照顧者的異同處
16、，或許將來之研究除可嘗試探討疲憊對於照顧者之347 長期照護雜誌7(4)338-351 家庭照顧者之疲憊、負荷與憂鬱邱簣徐本期專欄影響外，也可將不同社會文化及價值觀對於照顧角色扮演上的影響，做更深入的探討及詮釋。且由文獻中不難發現照顧者為女性居多，國內外皆然，尤以國內情形最為普遍，且照顧者之教育程度通常較低。照顧者無酬之照顧除造成其經濟依賴外，也會間接造成其社會地位之低落。故加強兩性平等教育，解除照顧工作為女性天職的迷思、去除其就業障礙以提昇女性社經及家庭地位亦是另一項不可不重視的課題。而另一方面，老年人口的快速增長、越來越多小家庭的組成、生育率逐年下降及婦女投入職業行列增多等情形，對於未來家庭照顧者之可近性及其意願，都是需多加以關注的重點。參考文獻李淑霞、吳淑瓊(1998 )。家庭照護者負荷與憂鬱之影響因素oJJfJ!lJ研究，6 ( 1 ) , 57-67。吳瓊滿(1999 )。居家照顧者的負荷。美棺箏在官學敲，17 , 1-14。邱啟潤、呂淑宜、許玉雲、朱陳宜珍、劉蘭英(1988 )。居家中風老人之主要照顧者負荷情形及相關因素之探討。
