7火灾事故报告及跟踪督导参照表

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1、7火灾事故报告及跟踪督导参照表信息报送单位: 领导签发: 事故经过简述获悉时间 年 月 日 时 分获悉方式(信息来源) 现场联系人及电话信息来源及概况上报总局时间 年 月 日 时 分 联系电话事故发生时间 年 月 日 时 分 事 故 单 位 名 称事发地所在行政区事故发生位置、波及范围抢救生还重伤生还人数 自行脱险受伤人数轻伤被困人数被困位置事故区域总人数疏散人数剩余人员中 死亡人数事故基本情况人员伤亡、直接经济损失情况直接经济损失(万元)过火面积事故区域财产损毁情况抢救工作组织领导及救护力量配备(救护队来源、数量及人数等)情况事故抢救方案及实施进展情况现场情况及抢救进展其它需说明的情况J经济

2、类型 国有及国有控股 集体及集体控股 私营及私营控股 港澳台商投资及控股外商投资及控股 生产经营规模、事故造成的财产损失情况等许可持证情况 营业执照 安全生 产许可证 企业从业资质证 生产经营许可证从业人员持证 获准行为及生产经营性质等情况经营性质:合法生产经营 非法生产经营 违法生产经营 “多合一”情况:近期安全监管监察执法情况及企业落实整改情况事故责任单位基本情况其它需要说明的情况相关责任人控制情况账目、账户及其资料查封情况事故调查开展情况事故原因初步分析(直接原因、间接原因)事故原因初步分析及查处情况其它需要说明的情况使用说明:1事故报告采用文字叙述方式,该表所列要素,应在事故信息中予以体现。2在事故报告时限内难以掌握的要素,继续跟踪督导,及时续报说明。3表中未涉及的细节,在上报事故时视具体情况自行补充。JJ

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