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1、外科学基础(1),主要内容,无菌术外科水电解质和酸碱平衡失调的处理麻醉外科重症监测治疗外科营养外科感染,外科学范畴,五类：损伤感染肿瘤畸形其它性质的疾病：Such as 肠梗阻，门脉高压，胆道结石。And so on,外科与内科,外科：手术或手法为主内科：药物治疗为主,外科学的发展,(一）中国古代外科学发展简史：1、最早公元前14世纪商代的甲骨文“疥”“疮”。2、汉末，杰出医学家华佗麻沸汤死骨剔出术，剖腹术。3、中国最早外科学专著龚庆宣著刘涓子鬼遗方。4、中医外科学具有悠久的历史和丰富的实践经验。,（二）现代外科发展简史：19世纪40年代，疼痛、伤口感染、止血、输血,etc.1、1846, A
2、merican Morton 采用乙醚麻醉。2、1867， Lister 石炭酸溶液消毒奠定了抗菌术的基本原则。3、1877， German Bermann奠定了现代外科学无菌术。4、1890，The U.S. Halsted倡导戴无菌橡皮手套。,外科学的发展,5、1872， Britisher Wells介绍止血钳。6、1901， American Landsteiner发现血型。7、1929， Britisher Fleming发现青霉素。8、1935， German Domagk百浪多息（磺胺类药物）。9、70年代： CT MRI etc。,外科学的发展,现代外科学奠基于三大问题的解决,
3、手术疼痛伤口感染止血、输血,第一节,无 菌 术Asepsis technique,无菌术的发展史,1846年匈牙利Semmelweis:漂白粉洗手（10 % -1%）。1867年英国Lister:石炭酸冲洗手术器械和浸湿纱布（46 % -15%）。1887年德国Bergmann对伤口进行清洁和包扎；并采用了一列的消毒方法。1889年德国Furbringer提出手臂消毒。1890年Halsted倡议戴橡皮手套。,概 念（1）,无菌术(Asepsis)由机械除菌法、灭菌法、抗菌法和一定的规章制度组成的基本操作规范。机械除菌法是采用刷洗、隔离和滤过的方法清洁和阻挡微生物的散布。(Bacteria,F
4、ungus)灭菌法(Sterilization)是指用物理的方法，消灭所有微生物。(Virus),概 念（2）,抗菌法(Antisepsis)或消毒法(Sterilization)是应用化学方法杀灭有害微生物。操作规则和管理制度是防止经过灭菌和消毒过的人和物不再被污染。,手术伤口感染的细菌来源, 人体皮肤表面。 人体鼻咽腔内。 体内感染灶和胃肠道、气管等 空气。 手术器械、敷料和其它未消毒或被细菌污染的手术用品。,(1)机械除菌法的方法和应用,方法包括刷洗、隔离和滤过三种。刷洗：应用水、肥皂或其它消毒剂刷洗手术区的皮肤，接触伤口的手和器械，为化学消毒和物理灭菌作准备，是无菌术的第一步。隔离：手术人员穿戴的帽子、口罩、手术衣和手套，是为了防止手术人员的体表、鼻咽腔和手上的细菌进人伤口。滤过：手术室安装滤过装置，是减少空气中的微粒及细菌，净化手术室的空间。,(2)灭菌法的方法和应用,1高压蒸气灭菌法：最为常 用，效果可靠。蒸气压力为104.0137.3kPa，温度121126，维持30分钟，能杀灭包括细菌芽胞在内的一切细菌。,
