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1、防冻伤应急预案 为预防冬季职工在极端气候环境下工作出现冻伤现象,确保职工出现冻伤 等紧急情况时,能迅速的启动应急救援工作,最大限度地保障职工的身体和生命 安全,特制订本应急预案。 工作原则：应急处理工作应在预防为主的前提下，贯彻统一指挥，分级负 责，区域为主，现场急救与公司救援相结合的原则。 一、 班组防冻伤事故应急小组 组长：宫培志（班长） 副组长：胡培彬（班安全员） 组员：班组五大员（张再龙、胡培彬、魏伟、张彬、袁华龙） 二、 应急指挥工作职责 1、组长：接到警报后，应迅速了解事故情况，作出指示决策，下达应急 救援指令。 2、副组长：根据组长下达的抢险指令，组织人员开展抢险救援工作，并 做
2、好事故通报和事故处理工作。 3、相关人员 应急电话3535626（对讲机14频）设置于操作室内，随时保持联系畅通， 负责事故的接报，一旦发生人员伤亡及重大安全隐患，立即联系有关部门实施 抢救，同时向上级报告；配合车间领导做好事故的评价及传递、上报等信息处 理工作；做好事故现场拍照、收集证据工作；根据车间领导指示、决策，做好 上传下达，协调有关工作事宜。 4、班组人员：根据现场抢救机构的指令，及时组织物资和人员，投入抢 救工作。 三、冻伤概述冻伤是在一定条件下由于寒冷作用于人体，引起局部的乃至全身的损伤 。冻伤的发生除了与寒冷的强度、风速、湿度、受冻时间有关，还与潮湿、局 部血液循环不良和抗旱能
3、力下降有关。一般将冻伤分为冻疮、局部冻伤和冻僵 三种。在极端寒冷，特别在高原地区可发生肢体的冻伤，若核心体温低于正常， 即使体温过低尚未出现,可加重冻伤。冻伤一般表现为耳廓、手、足等处发红 或发紫、肿胀，严重时会出现肢体坏死，甚至死亡。 四、预防冻伤事故基本安全要求 采取综合的措施，切实预防冻伤事故的发生，从技术、保健、组织等多方 面去做好防冻伤工作。1、什么是冻伤事故（1）冻伤事故的成因环境因素的直接作用寒冷是发生冻伤的主要原因，机体在寒冷环境中，局部热量散失增多，当 局部温度降低至组织冰点以下时，即可发生冻伤。潮湿是促进或加重冻伤的一 个重要因素，如果衣服、鞋袜潮湿或被水浸渍，即使环境温度
4、并不很低，也可 因长时间暴露于潮湿环境而引起冻伤。大风也是促进或加重冻伤的一个主要因 素，这是由于空气的流动加剧了热的散失，风速愈大，身体受冷愈重。身体局 部与极冷的金属、石块、地面、墙壁等冷物接触时，因为它们导热性强，能使 局部强度急剧下降或发生冻结，以致产生冻伤。机体因素的诱发作用所有能导致温热调节障碍、循环障碍和与产热有关的内分泌障碍等都能诱 发冻伤。吸烟或饮酒过量、过度疲劳、营养不良、手脚多汗、有冻伤史等都能诱发冻伤。（2）冻伤的易发时机极冷：突然遇到暴风雪，骤然受严寒侵袭；涉水后鞋袜不能及时更换； 拂晓最冷时行动；赤手射击、填弹、搬炸药包等。静止：潜伏、伏击、昼夜据守阵地、负伤等情况
5、下，肢体活动受到限 制，局部血液循环不良。出汗：大量出汗后在冷环境下静止停留过久或打瞌睡。装备缺损：防寒装备破损、鞋袜或手套狭窄或丢失；求战心切，过早 地轻装。疲劳：过度疲劳、掉队迷路、饥饿、全身抵抗力下降。（3）冻伤的临床表现冻伤一般分两类，一类称非冻结性冻伤，由10以下至冰点以上的低温加 以潮湿条件所造成；另一类称冻结性冻伤，由冰点以下的低温所造成，分局部 冻伤或全身冻伤。非冻结性冻伤 冻疮：多于初冬和早春低温或潮湿条件下发生，好发部位为手、足、 耳和面部。初时皮肤发绀、水肿，出现红斑、感觉异常、灼痒与胀痛感。如果 水肿突出，可发生水泡，水泡破裂后形成表面溃疡，渗出浆液。如由继发感染， 则
6、会出现脓和炎症。 战壕足：是战时长时间立于湿冷的战壕内所引起的。其症状和冻疮类 似，初期仅双脚感觉寒冷，继而麻木，有时脚底有刺痛或钝痛感。 浸渍足：是下肢在不太低温的水中长时间浸泡而由缺乏运动时发生的。 开始时局部呈缺血现象，足背发凉肿胀，有沉重及麻木感。继则出现充血现象，血管扩张，由红、肿热、痛等炎症症状及感觉，有时发生水泡，重者出现肌无 力和肌萎缩。冻结性冻伤 局部冻伤，伤员皮肤苍白、冰冷、肿胀、疼痛和麻木，重者感觉丧失。 全身冻伤，先感寒冷、疲倦、嗜睡、步态不稳，继而出现呼吸困难、 牙关紧闭、大小便失禁。检查可见皮肤苍白厥冷，口唇及手指青紫，呼吸、脉 搏徐缓，瞳孔反射迟钝或消失。体温的下
7、降程度是衡量全身冻伤轻重的重要标 志，当直肠温度降至35时，代谢开始减弱。直肠温度降至33-30时，战 栗停止，出现肌僵状态。直肠温度降至25-24时，可因心室颤动而导致死 亡。2、如何预防冻伤事故（1）加强防寒教育，普及冻伤知识一线员工由于户外活动频繁，尤其是夜班，在防治冻伤方面会遇到一些特 殊问题，需要对寒冷进行科学分析，采取有效措施。防寒是一项群众性工作， 要领导重视，安全人员积极努力，更需要广大员工积极行动，共同做好防寒工 作，开展广泛的宣传教育，使大家在思想上重视，懂得道理，明确方法。具体 教育方法内容，应因人、因时、因地、因事而异。有行之有效的经验，必须大 力宣传，并针对具体情况，
8、督促付诸实施。（2）做好防寒保障，搞好物质供应在入冬前，对个人冬装应进行检查，冬装必须合身，鞋子要求稍大一些， 能防水，有鞋垫。居住场所必须注意保暖，取暖设备要完好，室内温度一般不 宜低于18，最低也不能低于13。冬季长时间野营时，必须考虑取暖问题。注意膳食调配，适当增加脂肪、蛋白质和维生素的摄入，保证供应热食。（3）做好预防工作，制定防冻措施公司管理人员，特别是基层干部，应当了解冻伤发生的规律和条件。熟悉 气温、风力、湿度以及环境条件于冻伤发生的关系，加强管理教育。特别是在 冬季长时间户外时，个人应扎紧服装袖口、裤脚和腰带，戴口罩、手套，放下 帽耳。工作要注意“两头慢、中间快” 。小休息时间
9、宜短，大休息场所选在避 风、向阳、无雪处，最好选在室内，休息时勿解衣扣和席地坐。（4）进行耐寒锻炼，积极开展预防在寒冷条件下，通过适当的耐寒锻炼，可以提高机体的耐寒能力。 “以炼 胜寒”是我们一线员工多年来防冻工作的宝贵经验。其方法有局部耐寒锻炼和 全身耐寒锻炼两种，包括体育锻炼、增加冬季室外活动时间和综合性寒锻炼等。3、冻伤事故怎样处置和救治（1）急救复温急救和复温是重度冻结性冻伤的重要急救措施。复温包括自然复温、体表 复温和中心复温。（2）局部治疗一般治疗一度冻伤创面保持清洁干燥，数日后可治愈；二度冻伤经过复温、消毒后， 创面干燥者可加软干纱布包扎，较大的水疱者可将疱内液体吸出后，用软干纱
10、 布包扎，或涂冻伤膏后暴露。创面已感染者先用抗菌药温纱布，随后再用冻伤 膏；三度、四度冻伤多用暴露无遗疗法，保持创面清洁干燥。待坏死组织边界 清除时予以切除。若出现感染，则应充分引流；对并发复温性者常需截肢。 药物应用冻肢融化之后的1-3天之内最重要，可用40的0.1氯已定（洗必泰） 盐酸盐或醋酸盐溶液浸泡，每日 1-2次，每次20-30分钟，连续应用5-6天。 冻疮局部可涂1呋喃西林霜剂、呋喃唑酮、呋喃丙胺等。用灭菌纱布包扎， 一度、二度冻伤每天涂1-2次，一周左右即可治愈；三度冻伤，则涂药厚度 1mm左右，每日换药1-2次，约2-3周时间方能治愈。水疱的处理较小的水疱应防止破裂，较大的水疱
11、可在无菌条件下抽出水疱液或在低位 切开排出疱液，感染的创面可用 0.1苯扎溴铵盐水溶液或0.02呋喃西林纱 布湿敷，无感染且痂皮较薄者勿需过早去除。较厚的痂皮或痂下积脓者应及时 剪除，但剪除厚，需注意保护创面。在冻伤时，深层组织与浅层组织的损伤程 度不一致，所以在切除痂皮、坏死组织时应尽可能最大限度地保存仍有生机的 组织。（3）全身治疗注意全身和局部的保暖，早期应卧床休息，抬高患肢，以利静脉回流，肿 胀消退。重度冻伤病人应给予营养丰富的饮食，对可能并发感染的人，应及时 应用抗感染的化学药物或抗生素治疗，病人一般均应注射破伤风抗毒素，尤其 是冻伤破溃者。在没有其它外科疾病或战伤合并症时，可在组织
12、融化后24小 时之内，静脉点滴低分子右旋糖酐，每日500ml，连用7-10天，以改善冻伤部 位的血液循环，增加组织的保存率，水肿消退后，应及时进行功能锻炼。 五、冻伤的主要症状多发生于末梢血循环较差的部位和暴露部位，如手足、鼻、耳廓、面颊等 处。患部皮肤苍白、冰冷、疼痛和麻木，复温后局部表现和烧伤相似，但局部肿胀一般并不明显。按其损伤深度和严重程度可分为四度。 一度冻伤：为皮肤浅层冻伤。局部皮肤初为苍白色，渐转为蓝紫色，继之 出现红肿、发痒、刺痛和感觉异常，无水疱形成。约1周后，症状消失，表皮 逐渐脱落，愈后不遗留瘢痕。 二度冻伤：为全层皮肤冻伤。局部皮肤红肿、发痒、灼痛，可于2448h 内出
13、现水疱，如无继发感染，经23周，水疱干涸，形成黑色干痂，脱落后创 面有角化不全的新生上皮覆盖，局部可能有持久的僵硬和痛感，但不遗留瘢痕 和发生痉挛。 三度冻伤：皮肤全层及皮下组织被冻伤。皮肤由苍白逐渐变为蓝色，再转 为黑色。皮肤感觉消失，冻伤周围组织出现水肿和水疱，并伴较剧烈的疼痛和 灼痒。坏死组织脱落后留有创面，易继发感染。愈合缓慢，愈后遗留瘢痕，并 可影响功能。 四度冻伤：皮肤、皮下组织、肌肉甚至骨骼都被冻伤。伤部感觉和运动功 能完全消失。患处呈暗灰色，与健康组织交界处可出现水肿和水疱。23周内 有明显的坏死分界线出现，一般为干性坏疽，但有时由于静脉血栓形成，周围 组织水肿以及继发感染，形
14、成湿性坏疽。往往留下伤残和功能障碍。 某些冻伤患者可发生并发症，最常见的为局部创面坏死组织的继发感染， 如急性淋巴管炎和淋巴结炎、急性蜂窝织炎、丹毒等。较严重的则有破伤风、 气性坏疽和败血症，此外，尚有少数并发肝炎、心包炎、肾盂肾炎和关节炎等。 当人体在极低温度环境下过度停留，可导致全身冻伤，此情况称为冻僵， 罕见。早期精神兴奋，外周血管收缩，血压上升，皮肤苍白冰冷，心率加快， 伴寒战。当体温降至35以下时，各种生理功能由兴奋转为抑制;体温降至32以下时，患者表情淡漠，精神错乱，呼吸、心率均减慢，肌肉强直;当体 温降至29以下时，反应迟钝甚至昏迷，血压下降;当体温降至26以下时， 可发生心室颤
15、动，最后心跳、呼吸停止。 6、冻伤急救与治疗 1、急救和治疗原则：（1）迅速脱离寒冷环境，防止继续受冻；（2）抓紧时间尽早快速复温；（3）局部涂敷冻伤膏；（4）改善局部微循环；（5）抗休克，抗感染和保暖；（6）应用内服活血化瘀等类药物；（7）二、三度冻伤未能分清者按三度冻伤治疗；（8）冻伤的手术处理，应尽量减少伤残，最大限度的保留尚有存活能力 的肢体功能。 2、急救要点与方法 （1）急救要点将患者移到暖和的地方，并將衣服解开，用毛巾、毛毯让全身保温， 不可搓揉冻伤部位。患者呼吸停止时，立刻将气道开放，并进行人工呼吸。若脉搏停止跳 动，则要进行心肺复苏术。 只有手脚冻伤时，可在患者稳定后，将手脚
16、泡在溫水中（3740度） ，也可给予温热的饮料，但不可用热水浸泡或是火来取暖。 冻伤部位恢复后，要消毒患部并包扎起來，送医治疗。（2）急救方法 迅速而稳妥地将病人移入温暖环境，脱掉衣服、鞋袜，采取全身保暖措施 ，盖以棉被或毛毯，并用热水袋，水壶加热（注意用垫子，衣服或毯子隔开， 不要直接放在皮肤上以防烫伤）放腋下及腹股沟，有条件用电毯包裹躯开，红 外线和短波透热等，也可用温水，将病人浸入4042C温浴盆中，水温自34 35C开始，510分钟后提高水温到42C，待肛温升到34C，有了规则的 呼吸入心跳时，停止加温。 如病人意识存在，可给予温热饮料或小量酒，静脉滴入加温10葡萄糖水 （可将输液管加长到56米，浸泡在3840C水浴中） ，有助于改善循环。 除体表复温外，也可采用中心复温法，尤其是那些严重冻僵的伤员。可采 用体外循环血液加温和腹膜透析。腹膜透析在一般医院都能进行，可用加温到 4954C的透析液悬挂在34尺高度，通过在43C水浴中保温的导管，灌 入腹腔内，进行腹膜透析
