临床护理隐患与差错

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1、临床护理工作中常见的安全隐患及护理差错 1 、护理工作中常见的安全隐患1.1 法律意识淡薄 部分护理人员缺乏法律意识，常常不知不觉就犯法，如泄露病人 的隐私，擅自公开病人的健康状况资料或拿病人隐私开玩笑，造成病人的精神心理伤害。1.2 服务意识差，护理人员态度生硬 ，解答问题语言生硬或不予解答，甚至与病人及 家属发生冲突；没有进行有效沟通，导致病人误解、反感等；对病人观察不到位，却责怪 家属不会观察。1.3 专业知识缺乏，技术操作不熟练 部分年轻护士缺乏专科理论知识，各种仪器操 作不熟练，抢救时手忙脚乱；对各种仪器的参数不熟悉，导致观察病情不到位。1.4 工作态度不严谨，违反工作制度及操作规程

2、 ，护士在工作中如不认真执行各种护 理工作制度、护理常规和操作规程，就会容易出现差错。1.4.1 不认真执行查对制度，导致发错药、接错液体、输错血；不认真执行护理会诊 制度，导致病人治疗时间延长，如静脉穿刺不顺利、插胃管不顺利等，不及时提出会诊， 致使药物不能按时进入病人体内；不认真执行临床护理工作制度，该我们完成的工作，如 为用冰的病人换冰、为留置尿管的病人进行膀胱冲洗、特级护理病人的生活护理等，让病 人或家属完成等等均会引起患者及家属的不满。1.4.2 不认真执行护理常规及操作规程。昏迷、烦躁病人不上床栏，会导致病人坠床； 使用冷疗的病人不注意保护会发生冻疮；为病人抽血、静脉注射后忘了松止

3、血带，会导致 病人肢体坏死，引起纠纷。还有些护士怕麻烦，常以习惯性动作进行护理操作，如为病人 肌肉注射、接液体时不用治疗盘等，很容易使病人及家属认为我们无菌操作做得不好。1.5 护理文件未按规范书写 执行医嘱后不及时签名及执行时间，或执行时间不准确； 护理记录没有能够客观、动态、连续反映病人情况，常常是记一些主观的内容，未体现观 察的重点、采取的措施及效果评价；不按规范修改，书写错误后用刀刮等等。1.6 对实习生及低年资的护士管理不严 有些带教老师没有按要求进行带教，将部分 工作单独交由实习生去做，未尽到监督和指导的责任；让低年资护士从事一些力所不能的 工作，导致差错的发生。1.7 护理人员缺

4、编，压力负荷过重 ，若遇病人增多或抢救危重病人，往往不能提供足 够的监护。由于护士超负荷工作，加上社会地位低，使护士身心疲惫，工作质量下降，发 生差错的概率增加。1.8 不能及时启动应急预案 上班人少或一个人当班时，如遇抢救或多个病人入院， 未及时启动应急预案，未报告护士长或护理总值班调配人员，致使抢救工作不能顺利进行， 使就诊、住院病人不能得到及时的治疗和护理。 1.9 环境管理不当 诊疗环境嘈杂不安全，床上用品不洁或有异味等，均可使病人不 满而迁怒于护士。 2、护理差错 重差错： 治疗： （1）错做未做各种皮试而进行注射者。（2）错注青霉素或抗癌药物者。（3）输液输血外漏，形成组织坏死。（

5、4）抢救病人时，少用、多用、未用特殊药物而影响抢救效果者。（5）注射部位发生感染或坏死者。服药： （1）外用药当内服药误服者。（2）全病房口服药物漏发一次者。（ 3）错服口服药物发生不良反映者。（4）漏服、错服药物超过三天者。（5）主要药物超过一倍者。（6）主要药物超过 24 小时为执行者。 中差错： 治疗： （1）一般注射药物用错病人，剂量、时间未引起不良后果者（2）输液外漏面积超过 10 平方以上者（3）术前治疗未执行者（4）临时医嘱超过 24 小时未执行（5）主要治疗一次未执行者 服药： （1）一般药物超过 24 小时未执行者（2）一般药物剂量超过一倍者（3）漏服、错服药物超过一天者 其

6、他： （1）使用热水袋，冰袋造成烫伤或冻伤面积在 3 平方以下者（2）一度褥疮（3）各种标本错留、丢失、抽错血、需要新留取或未及时送检者。（4）未备皮、备皮不干净或需要新处理，备皮损伤皮肤致手术时间被延者（5）术前禁食但未禁食，延误手术及检查时间者（6）相当于上列情节者 轻差错： 治疗： （1）术前治疗，术后未停或需停治疗使用一次者（2）一般治疗用错病人、浓度、药名未引起后果者（3）辅助治疗一次未执行者（4）做皮试未看反应，致重复皮试者 服药： （1）一般药物用错病人、药名、剂量一次者（2）一般药物漏服一次者 其他： （1）错漏执行医嘱，核对医嘱时未发现，延误 4 小时以上执行医嘱者（2）不符

7、合无菌要求的器械敷料、溶液已用于病人身上，未造成后果者。2 防范措施2.1 重视法律法规教育，增强护理风险意识 护理人员要懂得是法律意识保护人，必 须学法、懂法，护士长必须组织护理人员学习，并对已经发生的差错进行个案分析，对其 他医院出现的医疗纠纷案例进行讨论剖析，从法律角度来认识纠纷产生的原因，使全体护 理人员逐渐学法、懂法，并运用到护理实践中去，提高护士的防范意识和防范能力，发生 的问题及纠纷也必须依靠法律手段来解决。2.2 增强服务意识，遵守职业道德，改善服务态度，加强与病人及家属的沟通 2.2.1 护理人员要树立爱岗敬业的精神，爱护病人，对病人一视同仁，从病人及家属 的切身利益出发，体

8、会病人及家属就诊时焦虑的心理和迫切得到诊治的心情，从而变被动 服务为主动服务，主动询问病人，对病人及家属做到有问必答，有错就改，无错耐心解释。 尊重病人，保护病人的隐私，在为病人做暴露性的治疗和护理时要注意遮挡病人。沟通是 建立良好护患关系的重要桥梁，所以护理人员在为病人做每一项治疗、护理操作前都向病 人讲清目的、药物的作用以及可能出现的问题，使病人对疾病的治疗、护理过程有一个明 确的了解，有思想准备，这样不仅取得病人及家属的配合、理解，并能使之产生安全与信 赖感。2.2.2 以病人为中心，真正实施整体护理。按整体护理规范工作模式进行工作，为病 人提供全面的、系统的、连贯的、整体的护理全过程：

9、责任护士必须完成自己所管病人的 治疗和护理工作，从实践中培养对病人的责任心，并从对病人系统、细微、连贯的病情观 察中获得护理信息，及时发现问题，及时解决。 2.3 注重护士教育，提高护士素质 护理工作本身是一项独立的工作，需要具备一定 的专业理论水平和操作技能。因此，要加强对护士进行规范化培训、继续教育培训及护理 “三基”训练，注意加强专业理论的学习，更新知识，特别是见习护士及轮转护士，对科内 仪器等操作要进行系统的培训，护士长要经常督促、指导和考核，提高护士素质。2.4 严格履行岗位职责，遵守护理工作制度和执行各项护理操作规程 护理人员的责 任要具体化、明确化，要求每一个人要到位、尽职，第一

10、次就把工作做到位，对工作负责， 对岗位负责。 医疗护理操作常规是医务人员进行日常工作的指南，是前人的经验和一系 列血的教训的总结，既是预防、确定差错事故的要素，也是解决护理纠纷的准则，所以护 理人员必须严格按照操作规程和分级护理原则为病人服务，把护理措施落实到位，保证病 人的合法权力，对违反规章制度的行为进行警示教育。2.5 从法律的角度认识护理记录，执行书写规范 护理文件是病历的一个重要组成部 分；护理记录单作为评判护理工作是否符合规范的一项工具，是一把双刃剑。护理记录不 仅是临床诊治病人病史资料不可缺少的一部分，根据医疗事故处理条例第十条规定， 护理文件被确定为病人有权复印、复制的客观资料

11、，可作为护患双方举证的依据。所以在 执行护理文件书写过程中，必须严格按病历书写规范书写，必须重视护理记录的书写及保 管，必须及时、准确、详细、可靠，不得丢失和随意篡改并注意护理记录与医疗文件的同 步性。2.6 严格按要求进行带教，每一项护理工作都不能让学生独立完成 对低年资护士要 根据工作能力分配工作，未取得职业资格的见习护士不能单独排班，一定要在职业护士的 指导下工作。2.7 及时启动应急预案，保证病人得到及时的治疗和护理 各部门、各科室都有应急 预案，如有抢救及多个病人就诊、入院或有公共突发事件，值班人员都要及时上报，以使 得各部门、各科室及时启动应急预案，保证病人得到及时抢救、及时就诊和

12、处理，使病人 及家属满意。2.8 狠抓关键环节，提高护理质量 重点抓 5 个关键环节：1）抓关键病人。急危重症 病人、疑难病人、手术病人，接受各种特殊治疗及特殊药物的病人。2）抓关键制度。值班 交接制度、查对制度、分级护理制度等十一个核心制度。3）抓关键时间。节假日、双休日、 中午班、夜班、人员少工作忙时，交接班时。4）抓关键人员。护士长、护理骨干、新上岗 护士及进修实习人员、责任心不强技术较差的人员、生活中干扰因素大的护士。5）抓关键 部门。如急诊室、手术室、产房、抢救室以及剧毒、麻醉、精神药品等采取特殊的安全管 理措施，做到警钟长鸣。2.9 合理调配护理人力资源，减轻超负荷状态 护理部合理

13、调配人力资源，保持临床 护理人员数量适宜，科室进行弹性排班，针对本科病人情况合理排班，如神经外科、儿科、 急诊科晚上 612 点病人多，这段时间就安排 2 人值班。加强部门协作服务的管理，非 护理性事务尽量由后勤部门承担。医院领导积极为护士解决许多实际问题如住房、提供免 费午餐等，使护士身心健康得到保障，可以全身心地投入工作，大大减少了安全隐患。2.10 做好医院环境的管理 护士、导诊员要维护病人的就诊秩序，管理好陪人；保持 病人床单位的清洁，使病人有一个整洁、舒适的诊疗环境。要做好安全隐患的防范，护理 人员要加强有关法律法规的学习，增强自我保护意识。提高专业理论水平和护理技术操作 水平，认真落实各项规章制度，认真执行各项护理常规和操作规程，做好各种记录。注重 服务模式的转变，以病人为中心，以质量为核心，在整个治疗护理中主动热情，建立良好 的护患关系。合理调配护理人力资源，保持团结协作的精神。狠抓关键环节，提高护理质 量，做到防范于未然，实现护理工作零投诉的目标。