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1、天水成纪大道及防洪综合治理工程建设项目 分部（子分部）工程质量验收记录 表 2.2.1 工程名称 施工单位 分包单位 分包技术负责人 项目经理 项目技术负责人 序号 分项工程名称 检验批数 施工单位检查 评定 验收意见 1 2 3 4 5 6 质量控制资料 安全和功能检验（检测）报告 观感质量验收 验收 结论 分包单位 项目经理年月日 施工单位 项目经理年月日 勘察单位 项目负责人年月日 设计单位 项目负责人年月日 验 收 单 位 监理（建设）单 位 总监理工程师 （建设单位项目专业负责人）年月日天水成纪大道及防洪综合治理工程建设项目 分 项 工 程 报 验 单 承包单位 合同号 监理单位 编
2、 号 A-9 致（监理工程师）按合同规定要求，已完成 工程，并经自检合格，报请查验。附件：自检资料。承包人： 年 月 日 查验结果： 查验项目 查验点数 合格点数 合格率 查验结果 备 注 附：查验资料 监理员： 年 月 日 监理工程师意见：签字： 年 月 日天水市成纪大道及防洪综合治理工程 分项工程质量验收记录 表 2.6.1 工程名称 施工单位 分包单位 检验批数 项目经理 项目技术负责人 分包单位负责人 分包项目经理 序号 检验批 部位、区段 施工单位检查 评定结果 监理（建设）单位验收 结论 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 检查 结论
3、 项目专业技术负责人 年月日 验 收 结 论 监理工程师 （建设单位项目专业技术负责人） 年月日天水市成纪大道及防洪综合治理工程 工程汇总表 c-3-5 工 程 实得分 权 值 加权得分 等 级 备 注 加权平均分 质量等级 计算： 复核： 年 月 日天水市成纪大道及防洪综合治理工程 分项工程质量检验评定表 分项工程名称： 所属分部工程名称： 所属单位工程名称： 工程部位： 施工单位： 监理单位： （桩号、墩台号、孔号） 合同号： 编号： c-3-1 基本要求 项次 检验项目 规定值或允许偏差 检验点（组）数 合格点（组）数 代表值 合格率（） 权值 得分 实 测 项 目 合 计： 外观鉴定：
4、 减分： 质量保证资料： 减分： 工程质量等级评定：评分： 质量等级： 监理意见： 日期： 检验负责人： 计算： 复核： 年 月 日天水成纪大道及防洪综合治理工程建设项目 施工放样报验单 承包单位 合同号 监理单位 编 号A-4 致（测量监理工程师）：根据合同要求，我们已经完成 （起迄桩号或工程部位）的施工放样工作，清单如下， 请予查验。附件：1、测量及放样资料；2、导线点附件、水准点调整情况及一览表；3、控制桩及控制点的护桩设置一览表及草图。承包人： 年 月 日 桩号或位置 工程或部位名称 放样内容 备 注 查验结果：监理员： 年 月 日 测量监理工程师意见：签字： 年 月 日天水市成纪大道
5、及防洪综合治理工程 路 基 放 样 原 始 记 录 施工单位：合同号： 监理单位：北京中诚工程监理有限责任公司 编 号： 施工段落： 左侧 右侧 桩 号 填（挖）高度 （m） 坡角高程 宽度 中桩高程 坡角高程 宽度 备 注 测 量 质 检 监 理 日期天水市成纪大道及防洪综合治理工程 工程项目 中 间 交 工 证 书 施 工单位: 合同号： 监理单位 : 编 号：监表（B）-28 下列工程已完，现申请交验，以便进行下一步工（序）程施工及中间计量。 中间交工涉及工程内容及部位描述 工程项目名称 中间交工内容及部位 中间交工项目桩号 下道工序 计划中间交工日期： 承包人签字： 监理工程师收件日期
6、：签字： 现场监理意见： 签名：日期： 专业监理工程师结论： 签名：日期： 监理组长结论： 签名： 日期：天水市成纪大道及防洪综合治理工程 中间检验申请单 施工单位：XX 集团有限责任公司合同号： 监理单位：编号： 监表（B）-07 工程项目名称 路基填筑 工程地点及桩号 K003+000K004+000 具体部位 上路床顶面 检验内容 中线偏位、纵断高程、路基宽度、平整度、压实度、横坡度、回弹弯沉 要求到现场检验时间：2007年 07月 10日 10：00 承包人递交日期、时间和签字：XX 年 7月 6日下午 17：00 XXX 监理员收件日期、时间和签字：XX 年 7月 6日下午 17：0
7、0 XXX 质量证明附件：(1)检验申请批复单 （2） 土方路基现场质量检验报告单 （3） 中线偏位检验记录表 （4） 路基逐层填筑纵断高层检验记录表 （5） 路基宽度检验记录表 （6） 平整度检验记录表 （7） 横坡检验记录表 （8） 压实度试验记录 （灌砂法） （9） 回弹弯沉测定记录 监理员评论和签字： 符合设计及规范要求。 XXX 2007年 7月 10日 监理工程师意见和签字： 同意进行下道工序施工。XXX 2007年 7月 10日 承包人收到日期、时间签字： XXX 2007 年 7月 10日A-8 天水成纪大道及防洪综合治理工程 建设项目 检验申请批复单 承包单位:八冶集团第九建
8、设公司合同号：C03 监理单位:北京中诚工程监理有限责任公司 编 号: 工程项目 填前处理 工程地点及桩号 具体部位 检验内容 要求到现场检验时间： 承包人递交日期、时间和签字： 监理员收件日期、时间和签字： 质量证明附件： 监理员意见： 签字： 日期： 监理工程师意见：签字： 日期： 承包人收到日期、时间： 签字：天水市成纪大道及防洪综合治理工程 路基边坡检验记录表 承包单位： 合同号： 监理单位：北京中诚工程监理有限责任公司 编 号： 施工段落： 左侧 右侧 边坡度 边坡度 桩号 设计 实测 目测坡面平顺 情况 设计 实测 目测坡面平 顺情况 自检说明： 监理评语： 检验人： 监理： 年
9、月 日天水市成纪大道及防洪综合治理工程 中线偏位检验记录表 承包单位： 合同号： 监理单位：北京中诚工程监理有限责任公司 编 号： 施工段落： 检查部位 检查日期 桩 号 设计坐标 实测值 差值（mm） 中线偏位 （mm） X Y X Y X Y 测 量 质 检 监 理天水市成纪大道及防洪综合治理工程 高程检查记录表 承包单位： 合同号： 监理单位：北京中诚工程监理有限责任公司 编 号： 工程名称 检测部位 桩号或测点 后视 前视 仪高 实测标高 设计标高 差值 备注 测量： 监理工程师： 日期：天水市成纪大道及防洪综合治理工程 公路工程填方地段原地基处理检查表 承包单位： 合同号： 监理单位
10、：北京中诚工程监理有限责任公司 编 号: 检验段落（桩号） 检查日期 年月日 数量 检查项目 单位 设计 实际 处理情况 监理意见 备注 1、砍树挖根 棵 2、清除表土 3、挖除旧路面 4、拆除圬工砌体 m 3 5、拆除混凝土结构 m 3 清场 情况 6、拆除钢筋混泥土结 构 m 3 1、挖台阶 附图、尺寸、照片 2、填前挖松及压实 附压实度检测报告 3、地面排水 附简图、照片 地面 填前 处理 4、软基处理 附简图、照片 基本要求：公路用地范围内的树木、灌木丛等在施工前砍伐或移植于路基用地之外;原地面应进行表面清理，清理深度不小于种植土厚度，清理完地表面后，应整平压实到规定要求方可 进行填方作业；在深耕地段，必要时应将松土翻挖，土块打碎，然后回填、整平、压实;当路堤稳定受地下水位影响时，应在路堤底部填以水稳性优良、不易风化的砂、砂砾、碎石等材料 或采用无机结合料（生石灰粉、水泥等固化材料）进行加固处理，或采用暗（盲）沟、渗沟排除底下水;当地面横坡陡于 1：5时，原地面应挖成台阶,台阶施工要求按质量管理办法规定和 监理工程师的要求进行。 注：1、每 100米为一检查段；2、超过 100 米在 150米以内可作为 1段；超过 150米小于 200米必须作两段。 检查人：承包单位技术负责人：监理工程师：
