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1、短暂性脑缺血发作（TIA ）的诊断与治疗常规一、诊断 为短暂的、可逆的、局部的脑血液循环障碍，可反复发作，少者 12 次，多至数 十次。多与动脉粥样硬化有关，也可以是脑梗塞的前驱症状； 可表现为颈内动脉系统和（或）椎基底动脉系统的症状和体征； 每次发作持续时问通常在数分钟至 l 小时左右，症状和体征应该在 24 小时以内完 全消失； 不属于 TIA 的症状有：不伴有后循环（推基底动脉系）障碍其他体征的意识丧 失、强直性及或阵挛性痉挛发作、躯体多处持续进展性症状、闪光暗点。二、鉴别诊断（1）部分性癫痫：特别是单纯部分发作，常表现为持续数秒至数分钟的肢体抽搐，从 躯体的一处开始，并向周围扩展，多有
2、脑电图异常，CT MRI 检查可发现脑内局灶性病变。（2）梅尼埃病：发作性眩晕、恶心、呕吐与椎基底动脉 TIA 相似，但每次发作持 续时间往往超过 24 小时，伴有耳鸣、耳阻塞感、听力减退等症状，除眼球震颤外，无其他 神经系统定位体征。发病年龄多在 50 岁以下。（3）心脏疾病：阿斯综合征，严重心律失常如室上性心动过速、室性心动过速、心 房扑动、多源性室性早搏、病态窦房结综合征等，可因阵发性全脑供血不足，出现头昏、 晕倒和意识丧失，但常无神经系统局灶性症状和体征，心电图、超声心动图和 X 线检查常 有异常发现。（4）其他：颅内肿瘤、脓肿、慢性硬膜下血肿、脑内寄生虫等亦可出现类 TIA 发作 症
3、状，原发或继发性自主神经功能不全亦可因血压或心律的急剧变化出现短暂性全脑供血 不足，出现发作性意识障碍，应注意排除。三、治疗 治疗的目的是消除病因、减少及预防复发、保护脑功能。1.病因治疗 对有明确病因者应尽可能针对病因治疗，如高血压病人应控制高血压，使 Bp14090mmHg，糖尿病病人伴高血压者血压宜控制在更低水平 （Bp13085mmHg；有效地控制糖尿病、高脂血症（使胆固醇 6.0mmolL，LDL 2.6mmol/L 、血液系统疾病、心律失常等也很重要。对颈动脉有 明显动脉粥样硬化斑、狭窄（70）或血栓形成，影响了脑内供血并有反复 TIA 者，可 行颈动脉内膜剥离术、血栓内膜切除术、
4、颅内外动脉吻合术或血管内介人治疗等。2.预防性药物治疗（1）抗血小板聚集剂：可减少微栓子发生，减少 TIA 复发。可选用阿司匹林 （ASA ）50325mg d，晚餐后服用；噻氯匹定 125250mg，12 次d，或Clopidogre，75mg d，可单独应用或与双咳达莫联合应用。这些药物宜长期服用，治疗期 间应监测临床疗效和不良反应，噻氯匹定副作用如皮炎和腹泻较阿司匹林多，特别是白细 胞减少较重，在治疗的前 3 个月应定期检查白细胞计数。（2）抗凝药物：对频繁发作的 TIA ，特别是颈内动脉系统 TIA 较抗血小板药物效果 好；对渐进性、反复发作和一过性黑蒙的 TIA 可起预防卒中的作用。
5、可用肝素 100mg 加入 5葡萄糖或 0.85生理盐水 500m1 内，以每分钟 1020 滴的滴速静脉滴注；若情况急可 用肝素 50mg 静脉推注，其余 50mg 静脉滴注维持；或选用低分子肝素 4000IU ，2 次d， 腹壁皮下注射，较安全。也可选择华法林 24mg d，口服。抗凝疗法的确切疗效还有待 进一步评估。（3）其他：包括中医中药，如丹参、川芎、红花、水蛙等单方或复方制剂，以及血管 扩张药（如脉栓通或烟酸占替诺静脉滴注，罂粟碱口服）、扩容药物（如低分子右旋糖酐） 。3.脑保护治疗 对频繁发作的 TIA，神经影像学检查显示有缺血或脑梗死病灶者，可给 予钙拮抗剂（如尼莫地平、西比灵、奥力保克）脑保护治疗。四、预后 未经治疗或治疗无效的病例，约 13 发展为脑梗死，13 继续发作，13 可自行缓解。
