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1、江苏省企业研究生工作站认 定 申 请 表申请单位全称： 单位所属行业： 单 位 地 址 ： 邮 政 编 码 ： 单位联系人 ： 联 系 电 话 ： 电 子 信 箱 ： 合作高校名称： 江苏省学位委员会江苏省教育厅 制表二 O 一四年四月填 写 说 明申报人文社科研究生工作站， 请参照本表格式内容，自行制表，并 题为“江苏省人文社科研究生工作站认定申报表”。一、申请单位基本情况产品“技术水平” 指产品主要技术指标达到的程度，主要有：国际领先、国际先进、国内 领先、国内先进、省内领先或省内先进 等。二、申请单位科研与联合培养研究生情况“研发机构”指经批准建设的博士后科研工作站、工程技术研究中心、企
2、业技术中心、工程中心、公共技术服务平台等，按机构名称、级别、 认定部门、认定年份等逐一列出。“近三年立项科技计划项目及成效”，指近三年内经各级科技部门立项支持的研发项目及其成效。选择最具代表性项目，不超过 5 项，按类别、 编号、名称和经济效益、社会效益、申请专利、制订标准等逐一列出。“近三年与高校或科研院所合作研发情况”，按高校或科研院所名称、项目名称和经济效益、社会效益、申请专利、制订标准等逐一列出。“近三年与高校联合培养研究生情况”，具体与那些高校、开展联合培养研究生工作的项目名称、具体形式、起止时间及有何实 效。“近三年”起讫时间均限定为 2011 年 1 月 1 日至 2013 年
3、12 月 31 日。三、近期主要研发方向根据企业发展规划，围绕产业结 构、 产品结构调整，研发新产品、新技术、新工艺等内容进行阐述。四、申请单位研发课题与实施条件“研发课题及预期成效” ，按每一课题，说明课题背景与意义、主要研 发内容、需解决的关键技术、拟投入研发资金、预期完成时间 和预期经济效益、社会效益、申请专利、制订标准等。五、进站研究生团队情况由进站高校相关学科填写，可按不同高等学校复制并填写。六、下列附件材料复印件请附在本表后面并按以下 顺序一起装 订1.江苏省企业研究生工作站项目合作协议；2.企业营业执照副本；3.企业上年度财务报表；4.各类科技计划项目立项批文；5.高新技术产品认
4、定、授权发 明和实用新型专利、技 术标准制 订、科学技术奖励证书等佐证材料；七、其他本表由企业与合作高校联合填报，一式 3 份， A4 纸双面打印，纸质装订。文字原则上使用小四或五号宋体。填报时不得改变 本表格式。1一、申请单位基本情况技术领域（行业）A 电子信息、B 现代制造、C 新材料、D 生物医药、E 高科技农业、F 新能源与 节能、G 环保、H 化工、 I 纺织、J 其它企业类型 A 星火龙头企业、B 民营科技企业、C 国家火炬计划重点高新技术企业、D 省高新技术 企业、 E 其它（可多选）职工总数（人） 是否上市 上 市 公 司 名 称 上 市 时 间近三年销售收入、利润、纳税额等年
5、 度 销售收入（万元） 利润（万元） 纳税额（万元）年年年主导产品、 产量、技术水平及市场占有率等2二、申请单位科研与联合培养研究生情况研发机构名称 级 别 认定部门 认定时间科技人员 (人) 上年研发经费（万元）博士 硕士研发人员(人)（不含兼职）其中高级职称 中级职称授权专利总数（件） 其中授权发明专利数(件)近三年立项科技计划项目及成效近三年与高校或科研院所合作研发情况近三年与高校联合培养研究生情况3三、近期主要研发方向4注：本页可续。5四、申请单位研发课题与实施条件（一）研发课题及预期成效课题一：课题二：（二）主要研发、检测等仪器设备情况及其他科研条件（三）工作站管理及后勤保障能力1.
6、遵守江苏省企业研究生工作站进站研究生管理办法规定，加强研究生学习、研发和安全等日常教育管理。2.为进站研究生团队提供以下生活保障：6注：本页可续。7五、合作高校学科及进站研究生团队情况合作高校涉及院系学 科 代 码（按二级学科）学 科 名 称学 位 授 权（博士/硕士）重点学科级别（国家级/省级）以上学科具有相关校级以上重点实验室、工程技 术中心名称进站学科（学科群）情况近三年以上学科承担工程技术研究项目：省级以上 项，市级及其他 项；取得发明专利 项；获得科研经费：纵向 万元，横向 万元。现指导研究生数硕 士姓名 专业技术职 务博导/硕导 专业方向博士 学术学位专业学位拟进站导师（组）情况2
7、014 年进站人数 2015 年进站人数 2016 年进站人数硕 士 硕 士 硕 士拟进站研究生团队计划博士 学术学位专业学位博士 学术学位专业学位博士 学术学位专业学位8进站研究生团队总负责导师联系电话 电子信箱进站研究生团队管理联系人联系电话 电子信箱注：本页由进站高校相关学科、部门填写。（续上页）近三年与企业项目合作及联合培养研究生情况本校支持研究生团队及其导师进站工作的主要制度、政策、经费等9进站学科所在院系审核盖章负责人签章年 月 日研究生管理部门审核盖章负责人签章年 月 日学校审核盖章负责人签章年 月 日注：本页由进站高校相关学科、部门填写。六、相关意见申 请 单 位 意 见单位法人代表签章 公 章年 月 日企业所在地市（县）科技主管部门意见10单位负责人签章 公 章年 月 日
