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1、医院投诉管理办法（试行）第一章 总 则第一条 为加强医院投诉管理， 规范投诉处理程序， 维护正常医 疗秩序，保障医患双方合法权益，根据医疗机构管理条例 、医疗事故处理条例 、信访工作条例、卫生信访工作办法等法规、规章，制定本办法。第二条 本办法所称投诉，主要是指患者及其家属等有关人 员（以下统称投诉人）对医院提供的医疗、护理服务及环 境设施等不满意，以来信、来电、来访等方式向医院反映问题，提出意见和要求的行为。第三条 本办法适用于各级各类医院的投诉管理，其他医疗机构参照执行。第四条 卫生部、国家中医药 管理局负责全国医院投诉管理工作的 监督指导。 县级以上地方人民政府卫生行政部门（含中医药管理
2、部门，下同）负责本行政区域内医院投诉管理工作的监督指导。第五条 医院应当按规定实行院务公开，主 动接受群众和社会的 监督。第六条 医院投诉的接待、处 理工作应当贯彻“ 以病人为中心”的理念，遵循合法、公正、及时、便民的原则。第七条 医院应当提高管理水平，保障医 疗质量和医疗安全，避免和减少不良事件的发生。第八条 医院应当制订重大医疗纠纷事件应急处置预案，并组织开展相关的宣传和培训工作，及时、有效化解矛盾纠纷。第九条 各级卫生行政部门和医院应当做好医院投诉管理工作和医疗纠纷人民调解工作的衔接。第十条 医院应当建立与医疗质量安全管理相结合的投诉管理责任制度，健全投诉管理部门与临床、护理、医技和后勤
3、等部门的沟通制度，提高医疗质量，保障医疗安全。第十一条 医院应当建立健全医疗安全预警制度，加 强紧 急情况警告值报告和紧急情况处置。第二章 医患沟通第十二条 医院应当体现“以病人为中心”的服务理念，提高医务人员职业道德水平，增强服务意识和法律意识，提高医 疗质量，注重人文关 怀，优化服务流程，改善就诊环境，加强医患沟通，努力构建和谐医患关系。第十三条 医院应当健全医患沟通制度，完善医患沟通内容，加强对医务人员医患沟通技巧的培训，提高医患沟通能力。第十四条 医院全体工作人员应当牢固树立“以病人为中心”的服务理念，全心全意为患者服务，热情、耐心、细致地做好接待、解 释、 说明工作，把对病人的尊重、
4、理解和关怀体现在医疗服务全过程。第十五条 医务人员应当尊重患者依法享有的隐私权、知情权、 选择权等权利，根据患者病情、预后不同以及患者 实际需求，突出重点，采取适当方式 进行沟通。医患沟通中有关诊疗情况的重要内容应当及时、完整、准确地记入病历，并由患者或其家属签字确认。第三章 投诉管理机构与人员第十六条 医院应当设立医患关系办公室或指定部门统一承担医院投诉管理工作（以下统称投诉管理部门）。投诉管理部 门履行以下职责:（一）统一受理投诉；（二）调查、核实投诉事项，提出处理意见，及时答复投诉人；（三）组织、协调、指导全院的投诉处理工作；（四）定期汇总、分析投诉信息，提出加强与改进工作的意见 或建议
5、。第十七条 二级以上医院的投诉管理部门，应当配备专职 工作人员，其他医院根据 实际情况可配置兼职人员。医院应 当为投诉管理部门及其工作人 员提供必要的工作场所和条件，保障工作人员工作待遇与人身安全。接待 场所安装视频摄 像和录音装置的， 应当做好存查工作。第十八条 医院主要领导是医院投诉管理的第一责任人。医院各部门、各科室 应当指定至少 1 名负责人配合投诉管理部门做好投诉处理工作。第十九条 医院应当逐步建立健全相关机制，鼓励和吸纳 社会工作者、志愿者等熟悉医学、法律专业知识的人员或第三方 组织参与医院投诉接待与 处理工作。第四章 投诉接待与处理第二十条 医院应当建立畅通、便捷的投 诉渠道，在
6、医院 显 著位置公布投诉管理部门、地点、接待时间及其联系方式。有条件的医院可设立网络投 诉平台，并安排人员处理、回复患者投诉。第二十一条 医院投诉接待实行“首诉负责制”。投诉人向有关部门、科室投诉的，被投诉部门、科室的工作人员应当予以 热情接待， 对于能够当场协调处 理的，应当尽量当场协调解决；对于无法当场协调处理的，接待的部 门或科室应当主 动引导投诉人到投诉管理部门投诉。第二十二条 投诉接待人员应当认真听取投诉人意见，核实相关信息，并如 实填写医院投诉登记表（见附件），如实记录 投诉人反映的情况，并经投诉人签字（或盖章）确认。匿名投诉按照国家有关规定办理。第二十三条 投诉接待人员应当耐心细
7、致地做好解释工作，稳定投诉人情绪，避免矛盾激化。第二十四条 医院投诉管理部门接到投诉后， 应当及时向当事部 门、科室和相关人 员了解、核实情况，并可采取院内医疗质量安全评估等方式，在查清事实、分清责任的基础上提出处理意见，并反馈投诉人，当事部门、科室和相关人员应当予以积极配合。第二十五条 对于涉及医疗质量安全、可能危及患者健康的投 诉，医院 应当立即采取积极措施，预防和减少患者损害的 发生。对于涉及收费、价格等能够当 场核查处理的， 应当及时查明情况，立即纠正。对于情况较复杂，需调查、核实的投诉事项，一般应当于 5 个工作日内向投诉人反馈相关处理情况或处理意见。对于涉及多个科室，需组织、协调相
8、关部门共同研究的投诉 事项，应当于 10 个工作日内向投诉人反馈处理情况或处理意见。第二十六条 医院各部门、科室 应当积极配合投诉管理部 门开展投诉事项调查、核 实、处理工作。第二十七条涉及医疗事故争议的， 应当告知投诉人按照医 疗事故处理条例等法规，通过医疗事故技术鉴定、调解、诉讼等途径解决，并做好解释疏导工作。 第二十八条 属于下列情形之一的投诉，投 诉管理部门应 当向投诉人说明情况，告知相关处理规定：（一）投诉人已就投诉事项向人民法院起诉的；（二）投诉人已就投诉事项向信访部门反映并作出处理的；（三）没有明确的投诉对象和具体事实的；（四）已经依法立案侦查的治安案件、刑事案件；（五）其他不属
9、于投诉管理部门职权范围的投诉。第二十九条 投诉人应当依法文明表达意见和要求，向医院投诉管理部门提供真实、准确的投诉相关资料，配合医院投 诉管理部门的调查和询问 ，不得 扰乱医疗正常秩序。对于投诉人采取违法或过激行为的，医院 应当及时采取相应措施并依法向公安机关和 卫生行政部门报告。第五章 质量改进与档案管理第三十条 医院应当将投诉管理纳入医院质量安全管理体系，逐步建立投 诉信息上报系统及处理反馈机制：（一）投诉管理部门应当定期对投诉情况进行归纳分类和分析研究，发现医院管理、医 疗质量的薄弱环节，提出改进意 见或建议，督促相关部 门、科室及时整改。（二）医院应当定期召开投诉分析会议，分析 产生投
10、诉的原因，针对突出问题提出改进方案，并加强督促落实。第三十一条 医院工作人员有权对医院管理、服 务等各项 工作进行内部投诉，提出意 见、建议，医院及投诉管理等有关部 门应当予以重视，并及 时处 理、反馈。临床一线工作人员，对于发现 的药品、医 疗器械、水、 电、气等医疗质量安全保障方面的问题，有责任向投诉管理部门 或者有关职能部门反映，投 诉 管理等有关部门应当及时处理、反馈。第三十二条 医院应当建立健全投诉档案，立卷 归档，留档备查：（一）投诉人基本信息；（二）投诉事项及相关证明材料；（三）调查、处理及反馈情况；（四）其他与投诉事项有关的材料。第三十三条 医院应当按照重大医疗过失行为和医疗事
11、故报告制度的规定（卫医发2002206 号）做好重大医 疗过 失行为和医疗事故报告的工作。第三十四条 各级卫生行政部门应当逐步建立本地区医院投诉及医疗纠纷信息系统，收集、分析并反馈相关信息，指导医院改进工作，提高医疗服务质量。各级卫生行政部门应当鼓励医院主动报告无损害医疗差错行为，逐步建立无损害医疗差错免责报告制度。第六章 监督管理第三十五条 各级卫生行政部门应当加强对辖区内医院投诉工作的监督管理。各级医院应当按照本办法规定， 规范医院投诉管理工作。第三十六条 上级卫生行政部门发现下级卫生行政部门对医院投诉工作监督不力造成严重后果的，按照卫生信访 工作管理办法进行处理。医院应当定期统计投诉情况
12、， 统计结果应当与年终考核、医师定期考核、医德考评、评优评先等结合。第三十七条 未按照本办法规定开展投诉管理工作， 导致 发生严重群体性事件的，按照医疗事故处理条例的有关规定给予处理，同 时要追究医院和有关部 门负责人的领导责任。卫生行政部门接到医院关于重大投诉事件的报告，未及 时组织调查导 致重大群体性事件的，按照医疗事故处理条例 的有关规定给予处理。医院未设置投诉管理部门或者配备专（兼）职人员的，按照医疗事故处理条例的有关规定给予处理。第三十八条 对于在医院投诉管理中表现优秀，有效 预防重大群体性事件 发生的医院及有关人员，卫生行政部门应 当予以表扬。第七章 附 则第三十九条 省级卫生行政部门可根据本办法， 结合本地具体情况制 订实施细则。第四十条 本办法由卫生部负责解释。第四十一条 本办法自发布之日起施行。虎邱卫生院2007 年 2 月 1 日
