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1、应用胰岛素泵治疗儿童及青少年1型糖尿病的疗效观察,国内 国外,注: 这些都是示意图.,胰岛素吸收与效果: MDI 与 CSII,Ultralente和NPH 胰岛素的吸收最多有52%的变化, 而 Lantus每天注射时最多有32%的变化, 这就为多达80 % 的日常血糖变异率提供了解释. 2, 31. Lauritzen T, Pramming S, Deckert T, Binder C. Pharmacokinetics of Continuous Subcutaneous Insulin Infusion. Diabetologia 1983; 24: 326-9.2. Scholtz
2、HE, et al. An assessment of the variability in the pharmacodynamics (glucose lowering effect) of HOE901 (glargine-Lantus) compared to NPH and ultralente human insulins using the euglycaemic clamp technique. Abstract 0882. Poster Event D: 1999, Brussels, Belgium.Note: Schematic representation only.,泵
3、比注射可以提供更好的控制, 原因在于: 速效胰岛素输注的吸收变化小于3 %. 1 可程控能力允许特别确定输注, 满足各基础胰 岛素的要求及可变大剂量的需要. 1. Lauritzen T, Pramming S, Deckert T, Binder C. Pharmacokinetics of Continuous Subcutaneous Insulin Infustion. Diabetologia 1983; 24: 326-9.,背 景（1）,持续皮下胰岛素注射(胰岛素泵)Continuous Subcutaneous Insulin Infusion ，CSII 1934年 Metc
4、alf提出概念 1978年 Pickup等报道第一例应用80年代初第一代胰岛素泵问世至80年代末很少用于儿科病人目前国外已广泛用于儿童DM,Br J Med,1978,1:204-207,Arch Dis Child,1988,63:329-332,国 内,T1DM发病率逐年升高每日多次皮下注射胰岛素（MDI）餐后高血糖夜间低血糖2000年开始胰岛素泵常规治疗T1DM2000年报道胰岛素泵治疗儿童酮症酸中毒,中华儿科杂志,2000,38,494-496,控制不佳,研 究 对 象,病例来源内分泌科T1DM患儿入选标准符合1996年WHO的T1DM诊断标准糖尿病病程1年进行CSII治疗6月,一 般
5、 资 料,性别：男4人 女6人 年龄：平均13.53岁（6.47-17.48岁） DM病程：平均5.73年（2.73-13.96 年)5年 5人 CSII时间：平均11.79月（6.28-25.48 月)1年 6人,方 法（1）,优泌林或诺和灵 短效笔芯胰岛素（100/1ml） HbA1C检测 Bayer DCA 2000 配对t 检验,美国美敦力公司 （Medtronic） Minimed 508型,方 法（2）,CSII治疗前后HbA1C比较,HbA1C平均下降1.46%0.58% t=2.52，P1u/Kg.d治疗后41.06u19.11u 均 1u/Kg.d t=1.066，P0.05
6、严重低血糖和酮症酸中毒发生次数比较,讨 论,胰岛素泵治疗优势模拟正常胰腺胰岛素分泌模式减少血糖波动防止餐后高血糖和夜间低血糖降低糖化血红蛋白改善糖代谢的环境减少糖尿病远期并发症,Pediatrics,2001,107(2):351-356Diabetes,1996,45:1289-1298,影响胰岛素泵使用效果的因素,使用者年龄正确掌握胰岛素泵使用方法自我监测血糖根据个体化调整胰岛素剂量家长协助注射部位护理,结 论,使用简单，血糖控制好减轻痛苦，活动自由提高糖尿病患儿生活质量 可作为儿童T1DM常规治疗随着价格下调，将有更多患儿获益,胰岛素泵在1型DM患者的应用,几乎所有的1型糖尿病患者都具有
7、应用胰岛素泵治疗的指征 DCCT研究证实CSII组与常规治疗组相比，HbA1c平均多下降1.7,胰岛素泵治疗与低血糖,DCCT研究证实 CSII易于估计胰岛素的吸收和调节剂量 能通过程序改变胰岛素的基础输注,国外1型儿童患者CSII的成果,CSII改善了1型成人患者的血糖控制水平,K.V.,_,N 和 H 为上午, H 为 晚餐, N 为睡觉时间,K.V.,_使用胰岛素泵治疗后六周,Adapted from Case Study Submitted February 26, 2003 Christine Valenta, R.N., M.P.H., C.D.E., Diabetes Manag
8、ement Consultant for Medtronic MiniMed.,使用泵前后 CGMS Gold系统跟踪研究,一天中的不同时刻,血糖毫克/分升,一天中的不同时刻,血糖毫克/分升,Adapted from Case Study Submitted 2001 Margaret Meyers, MD, Medical Director of Diabetes Center at Thomas Hospital, Fairhope, Alabama,CSII 减小了年轻患者体内的 A1c,使用 MDI的年轻人, A1c = 8.9%,使用 CSII的年轻人, A1c = 7.4%,泵治疗
9、三个月以后,使用泵前后 CGMS 系统 Gold 跟踪研究,血糖,Adapted from Heptulla RA, Allen HF, Gross TM, Reiter EO. Continuous glucose monitoring in children with type 1 diabetes:before and after insulin pump therapy. Pediatric Diabetes 2004:5:10-15,CSII 特别改善了儿童患者的 A1c 和饭后血糖控制水平,八名儿童佩戴 CGMS Gold系统进行泵治疗的前后CGMS 系统提供了改善儿童血糖控制的信
10、息. 使用CSII三个月以后,A1c 由 8.1% 降低到 7.3 %.早餐后分别为 349 24 和 26716 (p0.003);午餐后分别为 340 16 和 217 20 (p0.003);使用CSII三个月以后,晚餐后的平均值具有都类似地降低 了 22% (p0.04).,中午,半夜,20,6,7,8,9,10,11,12,13,14,0,0,40,30,60,50,5,HbA1c 与严重低血糖发生的关系,HbA1c (%),Hypoglycaemia rate 100 per patient-years,O Intensive group,Adapted from DCCT Res
11、earch Group. 1996,与MDI 相比, CSII 对儿童提供了更好的血糖控制水平及更少的低血糖,Adapted from Litton J., J Pediatr 2002;141:490-495.,HbA1c,低血糖,n=9,降低发生严重低血糖的危险,0,2,4,6,8,10,12,14,16,18,比率/100 患者年,2 注射 (n=244),MDI (n=122),CSII (n=100),不同治疗类型所引起的儿童患者发生严重低血糖,Adapted from Jones TW, Davis EA. Hypoglycemia in Children with Type 1
12、Diabetes: Current Issues and Controversies. Pediatric Diabetes 2003; 4: 143,与MDI相比,CSII 降低了儿童患者发生严重低血糖的危险,Yale 青少年研究,MDI vs. CSII, p .01,CSII前后严重低血糖的发生次数,Boland et al., Diabetes Care 1999, 22:1779-1784.,CSII: 严重低血糖发生减少,White et al., Journal of Pediatric Endocrinology and Metabolism 2000; 13(suppl 4)
13、:1220.,儿童严重低血糖的发生 (2-16 岁儿童),Rate per 100 pt years,CSII 降低 HbA1c,n= 58 n=107 n=116 n=50 n=25 n=56,Chantelau, E et al., Diabetologia 1989, 32:421-6.Bode, BW et al., Diabetes Care 1996, 19:324-7.Boland, EA et al., Diabetes Care 1999, 22:1779-84.Bell, DSH et al., Endocrine Practice 2000, 6:357-60.Chase
14、 HP, et al., Pediatrics 2001, 107:351-6.,5.5,6,6.5,7,7.5,8,8.5,HbA1c, 7 岁,7-11 岁,12-18 岁,耶鲁大学 儿童 / 年轻患者研究,前,12 个月,最近,Adapted from Ahern JAH, Boland EA, Doane R, Ahern JJ, Rose P, Vincent M, Tamborlane WV. Insulin pump therapy in pediatrics: A therapeutic alternative to safely lower HbA1c levels acro
15、ss all age groups. Pediatric Diabetes 2002;3:10-15.,n=26,n=76,n=59,CSII 改善了控制水平 CSII 改善了各个年龄段儿童的A1c,美敦力泵比 Lantus 更好地改善了血糖控制 一项随机的预测性研究 将胰岛素泵与 使用 Lantus对儿科患者进行每日多次注射手段进行对比,E.A. Doyle (Boland) et al., Diabetes Care 2004,设计控制: 美敦力胰岛素泵与 Lantus, 都使用胰岛素 aspart泵试验组中, HbA1c 和每天注入的胰岛素总量明显减小; 而 Lantus组则没有明显的变化泵试验组中, 50% 满足 ADA的 HbA1c “目标治疗” 指南中 7%的要求, Lantus组则为13% *泵大剂量输注历史允许研究人员加强对饭前大剂量的需要. 只有使用泵才能得到各个基础率; 5.4 基础率用于改善控制水平研究后: Lantus 组75%的 患者转而使用泵治疗;泵试验组88% 的患者继续使用泵,
