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1、电子输尿管软镜碎石术治疗肾结石 30例 朱晓东 上饶市人民医院泌尿外科 摘 要： 目的:观察电子输尿管软镜碎石术在肾结石治疗中的临床应用效果。方法:选取医院收治的肾结石患者 60 例, 采用随机数字法将全部患者分为对照组和观察组, 各 30 例。对照组采用经皮肾镜碎石术, 观察组采用电子输尿管软镜碎石术, 比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、结石清除率及术后并发症情况。结果:观察组患者手术时间显著长于对照组 (P0.05) 。观察组术后并发症总发生率显著低于对照组 (P0.05) , 具可比性。1.2 治疗方法对照组采用经皮肾镜碎石术, 气管插管麻醉, 患者取截石位, 建立经皮肾取石通
2、道, 在导丝引导下置入输尿管硬镜于肾盂及各盏内, 窥视内部结石后应用200m 钬激光进行碎石, 负压取石。观察组采用电子输尿管软镜碎石术, 患者麻醉后取截石位, 经尿道置入输尿管硬镜并检查尿道及膀胱有无异常情况, 并上行至肾盂留置斑马导丝, 放置电子输尿管软镜镜鞘, 退出硬镜。在斑马导丝引导下, 将组装好的电子输尿管软镜由镜鞘进入肾盂及各盏内, 窥视内部结石, 应用 200m 钬激光将结石粉碎至 2mm 以下, 取出碎石后, 应用电子输尿管软镜进行检查并确认碎石清理干净, 退出软镜和镜鞘, 放置双 J 管及导尿管。术后常规抗感染治疗, 24h 拔除导尿管, 24 周拔除双 J 管。1.3 疗效
3、评价比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、结石清除率及术后并发症情况。随访 3 个月, 于术后 4d 超声检查碎石效果, 以结石无残留或残留直径小于4mm 为取石成功。2 结果2.1 两组患者手术指标比较观察组患者手术时间显著长于对照组 (P0.05) 。见表 1。表 1 两组患者手术指标比较 下载原表 2.2 两组患者术后并发症情况比较观察组术后并发症总发生率为 13.33% (4/30) , 显著低于对照组的 43.33% (13/30) , 差异具有统计学 (P0.05) 。见表 2。表 2 两组患者术后并发症情况比较 下载原表 3 讨论肾结石是泌尿外科常见病、高发病, 临床男性发
4、病率高于女性。据报道, 肾结石在全球范围内的发病率高达 10%左右, 患者犯病后会出现剧烈疼痛, 造成身体严重不适4。传统的开放式手术虽然结石清除率高, 但由于创伤较大, 对患者肾实质、周边组织及肾功能损伤较大, 且患者术后存在较多的并发症, 因此, 除需要特殊治疗的病例外, 临床上一般已不予采纳。而随着微创技术的不断进步, 经皮肾镜碎石术被广泛应用于临床肾结石的治疗中, 由于该术式具有较高的净石率, 在过去数年中, 一度成为临床治疗肾结石的首选方法5, 但经过大量的临床病例研究后发现, 该术式仍然存在较多点缺陷, 如肾穿刺后会增加术后的出血量, 术后出现感染及并发症发生率仍然较高。因此, 临
5、床仍然需要寻找一种更有效的治疗肾结石的方法。电子输尿管软镜碎石术是一种技术性较强的新型碎石技术, 在电子系统的监视下, 进行碎石取石, 真正做到微创甚至是无创的碎石技术。在电子软镜对焦传输系统的作用下, 通过对手术图像进行放大, 提高了术野的范围及清晰度, 同时, 软镜末端为活动式的探头, 可自动调整视野观察角度, 减少了手术视野盲区, 从而提高了碎石效果及碎石率。相较于传统的开放手术及经皮肾镜碎石术, 电子输尿管软镜碎石术具有损伤小、患者痛苦轻、术后恢复快等优点。本研究结果显示, 两组术后结石清除率相近, 观察组患者虽然手术时间相对较长, 但术中出血量、住院时间以及术后并发症发生率显著低于对
6、照组。综上所述, 电子输尿管软镜碎石术的净石效果与经皮肾镜碎石术相近, 但其可有效减少患者术中出血量, 缩短住院恢复时间、降低术后并发症发生率, 疗效显著, 值得临床推广应用。参考文献1何岳, 苏锡梅, 林拓, 等.B 超引导下经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石的并发症影响因素与对策分析J.临床医学工程, 2016, 23 (7) :857858. 2姜道彬, 邱明, 龙平华, 等.经皮肾镜取石术治疗肾结石的研究进展J.海南医学, 2012, 23 (1) :113115. 3桂定文, 杨嗣星, 张青汉.输尿管软镜治疗肾结石的现状和展望J.临床泌尿外科杂志, 2014, 29 (5) :452457. 4李声宏, 邢念增.经皮肾镜碎石术并发症及其预防J.临床泌尿外科杂志, 2012, 27 (2) :156158. 5卢启海, 邱剑光, 黄文涛, 等.经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石的现状J.中华腔镜泌尿外科杂志 (电子版) , 2015, 9 (5) :13.
