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1、体素内不相干运动扩散加权成像预测子宫肌瘤供血程度与细胞密集度的初步研究 张利祥 董江宁 方昕 李乃玉 韦超 王传彬 高飞 新乡医学院 安徽省肿瘤医院安徽省立医院西区 摘 要： 目的 探讨子宫肌瘤 3.0T MRI 的 IVIM-DWI 参数值与其供血程度和细胞密集度的相关性。方法 对 22 例经临床确诊的子宫肌瘤患者 (共 29 个病灶) 在 HIFU 刀治疗之前进行常规 MRI 平扫及增强, 以及 IVIM-DWI 功能成像, 扫描结束后在GE AW4.5 工作站分别测量病灶与正常肌层的 stand ADC, Slow ADC, Fast ADC, f 值, 结合病灶在 T2WI 序列的信号
2、强度及其强化程度, 以获得的各相关参数的均数作为子宫肌瘤的 IVIM 参数值, 对所得结果进行统计学分析。结果 29 个子宫肌瘤在 T2WI 压脂序列上的信号强度分别为等信号 (16/29) , 高信号 (8/29) , 低信号 (5/29) ;强化程度分别为高度强化 (10/29) , 中度强化 (9/29) , 轻度强化 (10/29) ;Stand ADC, Slow ADC, fast ADC, f 值分别是 (0.850.20) 10-3mm2/s、 (0.720.43) 10 -3mm2/s、 (16.4710.51) 10 -3mm2/s、0.440.20。正常子宫肌层的 Sta
3、nd ADC, Slow ADC, fast ADC, f 值分别是 (1.060.10) 10 -3mm2/s、 (1.160.15) 10 -3mm2/s、 (68.6951.92) 10-3mm2/s、0.320.094。子宫肌瘤及正常子宫肌层的Stand ADC, Slow ADC, fast AD, f 值的差异均具有统计学意义 (P0.05) ;子宫肌瘤的 fast ADC 值与强化程度呈正相关 (r 值为 0.505, P 值为 0.001) , f值与肌瘤的强化程度呈负相关 (r 值为-0.454, P 值为 0.013) 。结论 IVIM-DWI 序列的 Slow ADC 值
4、较 Stand ADC 值能更好地反映子宫肌瘤细胞的密集度;IVIM-DWI 的序列 fast ADC 值与 f 值有助于在不增强时帮助识别富血供性子宫肌瘤。关键词： 子宫肌瘤; 磁共振成像; 体素内不相干运动; 扩散加权成像; 作者简介：张利祥 (1989-) , 男, 河南新乡人, 毕业于新乡医学院, 在读研究生, 主要从事医学影像学诊断工作作者简介：董江宁 教授, 硕士生导师, 主任医师 E-mail:收稿日期：2016-12-19A preliminary study of intravoxel incoherent motion diffusion-weighted imaging
5、on predicting degree of blood supply and cellular density in the uterine fibroidsZHANG Lixiang DONG Jiangning FANG Xin LI Naiyu WEI Chao WANG Chuanbin GAO Fei Xinxiang Medical College; Anhui Province Tumor Hospital; Abstract： Objective To investigate the correlation between the parametric values of
6、intravoxel incoherent motion diffusionweighted imaging ( IVIM-DWI) and blood level and cellular density in uterine fibroids with 3. 0 T magnetic resonance imaging ( MRI) . Methods Twenty two patients with twenty nine uterine fibroids, who are diagnosed clinically, are scanned with MRI nonenhanced, e
7、nhanced and IVIM-DWI sequences before the treatment of High intensity focused ultrasound ( HIFU) , Stand ADC, Slow ADC, fast ADC and f values of fibroids and normal muscle wre respectively measured on AW4. 5 workstation after scanning. The means of relative parameters which obtained are served the p
8、arametric values of uterine fibroids combine the signal intensity and enhanced degree of fibroids in T2 weight imaging, all results are statistically analyzed. Results The signal performance of all fibroids on the T2WI repressive sequence was high signal ( 8/29) , intermediate signal ( 16/29) , and
9、low signal ( 5/29) ; Enhanced degree was high enhancement ( 10/29) , moderate enhancement ( 9/29) , and mild enhancement ( 10/29) . Stand ADC, Slow ADC, fast ADC and f values of uterine fibroids were ( 0. 85 0. 20) 10-3 mm2/s, ( 0. 72 0. 43) 10-3 mm2/s, ( 16. 47 10. 51) 10-3 mm2/s, 0. 44 0. 20. Stan
10、d ADC, Slow ADC, fast ADC and f values of Normal muscle were ( 1. 06 0. 10) 10-3 mm2/s, ( 1. 16 0. 15) 10-3 mm2/s, ( 68. 69 51. 92) 10-3 mm2/s, 0. 32 0. 094. The difference of Stand ADC, Slow ADC, fast ADC and f values in uterine fibroids and normal uterine muscle were statistically significant ( P
11、0. 05) .fast ADC and f values of uterine fibroids and the enhanced degree of the fibroids were positive, negative correlation ( r values were0. 505, -0. 454) . Conclusion The Slow ADC value of IVIM-DWI sequence can reflect cellular density of uterine fibroids than Stand ADC value; The fast ADC and f
12、 values of it contribute to identify the rich blood supply of uterine fibroids without enhancement.Keyword： Uterine fibroids; Magnetic resonance imaging; Intravoxel incoherent motion; Diffusion weighted imaging; Received： 2016-12-19子宫肌瘤是育龄期女性最常见的良性肿瘤, 高强度超声聚焦消融术 (high intensity focused ultrasound, H
13、IFU) 治疗子宫肌瘤是一种新的无创、安全、有效的方法, 应用广泛1。但有研究表明, 子宫肌瘤富细胞及富血供直接影响HIFU 治疗的疗效2, 然而常规 MRI 检查区分肌瘤亚型的价值有限。有研究发现 DCE-MRI 对肌瘤分型有一定价值, 并可有效预测肌瘤 HIFU 疗效, 但方法繁琐3。MR 体素内不相干运动 (intravoxel incoherent motion, IVIM) 序列的Stand ADC, Slow ADC, fast ADC, f 值等相关参数可以反映组织的水分子的扩散及血流的微循环灌注的特性, 目前已被广泛应用于腹盆部的良恶性肿瘤的鉴别中4-5。本研究通过测量子宫肌瘤
14、的 IVIM 相关参数值, 结合常规 MRI 序列, 并与邻近的正常子宫肌层的参数和信号对照, 试图区分子宫肌瘤的类型及其供血程度, 为子宫肌瘤 HIFU 治疗时个性化能量值的选择提供参考。1 资料与方法1.1 病例资料搜集本院 2016 年 17 月间行磁共振扫描的 40 例子宫病变患者, 均无 MR 检查及对比剂注射禁忌症, 检查前签署知情同意书。纳入标准:1) 宫内无节育环者;2) 患者完成的盆腔 MRI 常规序列和 IVIM 序列扫描, 图像清晰能满足诊断和后处理需要;3) 患者未接受任何治疗;4) 选择单发或多发子宫肌瘤, 且直径小于10cm;5) 所有患者结合超声、临床表现、MRI
15、 或随访确诊为症状性子宫平滑肌瘤。最终纳入 22 例子宫肌瘤患者 (共 29 个病灶) , 年龄 2353 岁, 中位年龄42 岁。临床症状和体征包括月经量增多、周期紊乱、腹盆部疼痛及盆腔包块等。1.2 检查方法采用 GE Signa HDx T 3.0T 扫描仪, 8 通道 Torsor 相控阵线圈, 扫描范围从髂前上嵴至会阴水平。患者取仰卧位, 足先进, 常规扫描包括轴位、矢状位、快速自旋回波 (fast spin echo, FSE) 序列, T 1WI:TR540ms, TE 7.5ms, NEX 2, 矩阵 352192, T2WI (脂肪抑制) :TR 5 000ms, TE 30
16、ms, NEX 2, 矩阵320256;层厚 6mm, 层间距 2mm, FOV 2424 cm。IVIM 扫描范围同 T1WI 序列, 选取 0、10、20、50、100、200、400、800、1 200、2 000、3 000s/mm 共 11组 b 值, TR4 000ms, TE 65ms, 矩阵 96130, NEX 6。动态增强扫描采用三维容积内插快速扰相梯度 T1WI (LA-VA) 序列, TR 4.8ms, TE 2.2ms, 层厚 4mm, FOV 3834cm, 矩阵 320224, 翻转角 15, 单期时间分辨率 7s, 共采集 40期。动态增强扫描序列, 先采集 2 期平扫, 然后采用高压注射器, 经肘静脉注射对比剂钆喷酸葡胺注射液 (Gd-DTPA) 0.2mmol/kg 体重, 流速 2ml/s, 对比剂注射完后再以相同流速注入生理盐水 20ml。1.3 图像、数据后处理
