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1、期刊文献男性更年期综合征的中医药治疗周民权 1，张颖娟 2，周启林 3（1.第一军医大学中医系；2.南方医院中医科，广东 510515；3.武警广东省总医院，广东 510507）摘要“男性更年期综合征”是现代医学新命名的一种男性老年前期病症，是在男性中年向老年过渡阶段的生理转折期形成的一种疾病。在上世纪 70 年代中期，由于国际“男性学”的崛起，人们在探讨男性疾病时，针对男性的生理、病理特点，提出了男性亦同女性一样，有一个“更年期症状”，并逐渐被人们重视和认可，从而确立了“男性更年期综合征” 这一病名。中医各代医家对男性进入老年之前阶段的病变，有着逐渐深入的认识和理解。对男性更年期疾病的防治，
2、收到了满意的效果。初期多冠名为“男性老年前期诸症”，在 1984 年首次将“男性更年期综合征” 这一病名引入到中医男科专著中。病因病机：肾为先天之本，主藏精、生髓。男性步入更年期后，肾气逐渐衰少，精血日趋不足，导致肾的阴阳平衡失调，进而引起后天不足，出现心、肝、脾等脏腑功能的紊乱。机体表现为活动效能的降低，思维和体力的减弱以及协调功能的丧失，此为男性更年期综合征的病理基础。分型论治：肾阳虚 温补肾阳，右归丸加减；肾阴虚 滋阴降火，清退虚热，知柏地黄汤加减；心肾不交滋肾养心，交通心肾，天王补心丹合交泰丸；心脾两虚 补气健脾，养心安神，归脾汤加减；肝肾不足 补益肝肾，填精养血，七宝美髯丹。辅助治疗
3、：生活调理，饮食疗法，精神调理。关键词 男性更年期综合征；中医药；治疗一、男性更年期综合征的沿革（一）命名：“男性更年期综合征” 是现代西医学新命名的一种老年前期病症，是在男性中年向老年过渡阶段的生理转折期形成的一种疾病。由于机体的逐渐衰老，内分泌机能逐渐减退，特别是性腺功能的变化和减退，从而引起体内一系列平衡失调。进而使神经系统机能及精神活动稳定性减弱，出现以植物神经功能紊乱，精神、心理障碍和性功能改变为主要症状的一组症候群。显而易见，医学界对“男性更年期综合征”的系统研究，明显晚于对女性更年期综合征的研究。这是因为，虽然男性随着年龄的增长，机体出现诸多生理、病理变化，但却不象女性那样有一个
4、明显的“绝经” 标志。所以，在这一转折期，即使性激素水平有所下降，生精作用逐渐减弱，出现疲劳、失眠、工作效率不高、性欲减退等症状；但此时生精作用并未完全停止，症状的出现较晚且不甚明显，又为渐进性加重，故往往被人们所忽视，好象男性不存在一个更年期病征似的，更谈不上对其如何进行防治了。直到上世纪 70 年代中期，由于国际“男性学”的崛起，人们在探讨男性疾病时，针对男性的生理、病理特点，提出了男性亦同女性一样，有一个“更年期症状”，并逐渐被人们重视和认可，从而确立了“男性更年期综合征” 这一病名。（二）中医学对“男性更年期综合征” 的认识：期刊文献对于这种疾病，中医学早在汉代内经时期就有了较深刻的认
5、识和记载。如素问上古天真论言：“丈夫 五八肾气衰，六八阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾气衰，形体皆极；八八则齿发去。”形象的说明了男性 4064 岁期间的生理、病理变化，描述了这一年龄阶段的衰老过程。灵枢天年谓：“人生四十岁，五脏六腑十二经脉，皆大盛以平定，腠理始疏，荣华颓落，发颇斑白，平盛不摇，故好坐。五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始减，目始不明。六十岁，心气始衰，苦忧悲，血气懈堕，故好卧。七十岁，脾气虚，皮肤枯。”也具体的描述了，人们由中年进入老年过程的生理、病理表现。同时，对男性进入老年之前衰老的病因，亦有一定的认识。如素问阴阳应象大论中明确记载：“
6、能知七损八益，则二者可调，不知用此，则早衰之节也。年四十而阴气自半也，起居衰矣；年五十，体重，耳目不聪明矣；年 60，阴萎，气大衰，九窍不利，下虚上实，涕泣俱出矣。”明确的指出：“早衰 ”的病因，是不能遵循人体生长发育各阶段的规律，来调和人身之阴阳气血所致。后世医家对男性进入老年之前阶段的病变，有更深入的认识和理解。但多不以年龄划段进行描述，而是根据中医辨证施治的特点，把这一阶段的各种症状横断到各种疾病（如阳萎、早泄、健忘、耳聋、腰痛等）中去，对本病的治疗积累了丰富的经验。近代，随着男性病学的兴起，中医学对男性病的诊治有了突飞猛进的发展，亦重视了对男性更年期疾病的防治，收到了满意的效果。初期多
7、冠名为“男性老年前期诸症”，在 1984 年 12 月版，由李家振、庞国荣二氏编著的中医男科证治中，首次将“男性更年期综合征” 这一病名引入到中医男科专著中。二、病因病机本病的发生，多为 55 岁65 岁之间的男性。由于个人身体素质、文化修养、生活经历、心理特征等方面的不同，故所出现的症状各有差异，表现的轻重程度亦不等同。但其发病无不与心、脾、肝、肾诸脏功能的失调，特别是肾脏功能的失调有关。肾为先天之本，主藏精、生髓。男性步入更年期后，肾气逐渐衰少，精血日趋不足，导致肾的阴阳平衡失调，进而引起后天不足，出现心、肝、脾等脏腑功能的紊乱。机体表现为活动效能的降低，思维和体力的减弱以及协调功能的丧失
8、。此为男性更年期综合征的病理基础。三、诊断要点1、年龄为 55 岁65 岁之间的男性。2、应有数个症状同时或交替出现，具备“诸症” 的特点。3、病变以功能衰退与失调为特征，并充分排除其他器质性病变。4、起病缓慢，多为渐进性发病。具备一般症状：周身不适，倦怠乏力，肌肉、关节酸痛，精神不振，腰膝酸软，不耐疲劳，工作效率降低，缺乏信心。另具下列各类症状之一或以上者：（1）泌尿、生殖症状：性功能不全，性欲减退、淡漠、阳痿、遗精、早泄，尿频、遗尿、小便清长、夜尿多，下体发凉，阴部汗多。期刊文献（2）精神方面症状：精神恍惚，情绪低落，头昏头痛，失眠多梦，注意力不集中，记忆力减退，反应迟钝。或忧郁烦闷，沉默
9、寡言，悲观失望，悲伤欲哭，对生活失去信心；或焦虑不安，烦躁易怒，精神紧张；或神经过敏，嫉妒猜疑，多虑；或精神空虚，自卑胆怯，惊恐不安，稍有惊动即不知所措。（3）神经症状：潮热盗汗，五心烦热，口燥咽干，耳鸣耳聋，虚烦不寐；或形寒肢冷，昏昏欲寐，肌肤麻木、瘙痒，皮肤有蚁行感。 （4）心脏、血管症状：心悸怔忡，心胸憋闷，动则汗出，发作性面部及四肢潮红。（5）胃肠道症状：食欲减退，食后腹胀，口苦泛酸，失气频作，便秘或溏泻。（6）实验室检查：血清睾丸酮、促绒毛膜性腺激素水平下降。四、分型论治男性更年期综合征的临床表现繁杂多变，常涉及多个系统及多个脏腑功能的改变，故分型、治疗用药亦较复杂。但肾气虚衰为本病
10、发生的根本，故补益肾气，调和阴阳，疏畅气血当为治疗本病的基本法则。在分型上，各家观点不一，各抒己见。如皮氏老年医学知识中，将此证分为甘麦大枣汤证及百合地黄汤证两型；蔡氏实用老年病手册提出四型辨证论治；冷氏中医男科临床治疗学又分为八型；李、庞二氏中医男科证治，将之分为肝肾阴虚、脾肾阳虚、心肾不交、肝郁胆热四种类型进行辩证论治等等。根据我们的体会，一般可分以下几型论治较为适用。（一）肾阳虚主证：面色苍白，精神萎靡，畏寒嗜卧，腰酸腿软，性欲减退，阳痿早泄，阴冷囊缩，尿频遗尿，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白，脉象沉迟。 治法：温补肾阳。选方：右归丸加减。方中以附子、肉桂、鹿角胶温助肾阳，熟地黄、山药、枸
11、杞子、菟丝子滋肾养阴，取“阴中求阳之意” ；山茱萸、杜仲补肝肾，强腰膝；当归养血补虚；诸药合用，温肾助阳，益精补血，收温补肾阳之效。加减：阳痿加淫洋藿、巴戟天、仙茅；早泄加金樱子、五味子、芡实、煅龙骨；尿频、遗尿加桑螵蛸、益智仁、芡实；阴冷腹痛加乌药、小茴香；便溏加肉豆蔻、补骨脂。（二）肾阴虚主证：形体消瘦，面红颧赤，潮热盗汗，五心烦热，头晕耳鸣，失眠多梦，腰膝酸软，遗精早泄，口干便燥，夜尿溲黄，舌红少苔，脉象细数。治法：滋阴降火，清退虚热。选方：知柏地黄汤加减。本方在滋补肾阴的基础方剂六味地黄汤的基础上，加用清退虚热的知母、黄柏，故有滋补肾阴，清退虚热之效。加减：烦热加麦门冬、莲子心；盗汗加
12、地骨皮、五味子；失眠加酸枣仁，柏子仁；腰痛加杜仲、续断；遗精加金樱子、芡实。期刊文献（三）心肾不交主证：心烦不寐，心悸怔忡，健忘多梦，五心烦热，腰膝酸软，遗精早泄，自汗盗汗，头晕耳鸣，口干舌燥，舌红尖赤，舌苔薄黄，脉象细数。治法：滋肾养心，交通心肾。选方：天王补心丹合交泰丸。方中黄连清心，清退上炎之心火；肉桂引火归元，引上亢之虚火下归于肾；生地黄、天门冬、玄参、五味子滋养肾阴；酸枣仁、柏子仁、远志、五味子、茯苓、麦门冬养心阴、安心神；党参、当归补益气血，丹参凉血清心。共收滋肾养心，水火既济，心肾交通之功。加减：遗精早泄加金樱子、芡实、益智仁；自汗、盗汗加煅龙骨、煅牡蛎、麻黄根；心悸怔忡加磁石、
13、珍珠母。（四）心脾两虚主证：面色痿黄，神疲乏力，心悸怔忡，失眠多梦，惊恐不安，多疑善虑，健忘眩晕，食欲不振，腹胀便溏，舌淡苔白，脉象细弱。治法：补气健脾，养心安神。选方：归脾汤加减。本方以人参、白术、黄芪、甘草补益脾气，当归、龙眼肉补血养心，酸枣仁、远志养心安神，茯苓健脾安神；木香行气消滞，使上药补而不滞；姜枣调和脾胃，以资化生之源。诸药配合，共成心脾同治，气血双补之剂。加减：心悸惊恐不安者，加磁石、龙骨；失眠多梦加柏子仁、夜交藤；食少便溏加山药、砂仁。（五）肝肾不足主证：腰酸膝软，须发早白，头晕眼花，烦躁易怒，耳鸣耳聋，发脱齿摇，性欲减退，阳痿精少，周身酸痛，不耐疲劳，舌红少苔，脉弦细数。治
14、法：补益肝肾，填精养血。选方：七宝美髯丹。本方重用何首乌，补肝肾、益精血、乌须发，壮筋骨；枸杞子、菟丝子养肝，补肾益精；牛膝补肝肾，强腰膝；补骨脂补肾壮阳、固精，当归补血养肝，茯苓补脾肾利湿浊。全方成平补肝肾之剂，既滋阴益精养血，又兼顾补阳；有阴阳俱补，精血互生之妙。加减：腰酸痛加杜仲、续断；头晕眼花加天麻、菊花；烦躁易怒加郁金、麦门冬、生地黄；阳痿精少加肉苁蓉、锁阳、巴戟天。五、辅助治疗男性更年期综合征的主要病机虽然以肾精亏虚为主，然而往往又涉及多个脏腑功能的失调。由于病人的体质不同、宿患疾病等因素的干扰，亦导致了本病的临床表现极其复杂，证型难于分辨；往往虚实兼杂，新疾旧患并陈。特别是本病为
15、慢性发病，病程迁延。因此，平时日常生活、精神的调理，饮食、体质的调治等辅助治疗也是不容忽略的。（一）生活调理期刊文献1、加强锻炼，适当运动，增强体质。2、饮食有节，固护脾胃，忌烟少酒。3、起居有常，节制房事，保肾养精。4、热爱生活，减少烦恼，和顺气血。（二）饮食治疗饮食宜清淡，易消化，选用具有滋补肾精的食品；少食肥甘油腻的饮食，避免辛辣刺激的食物。另可选用下列食疗药方：1、肾阳虚：猪腰子一对，去除筋膜臊腺，切划细花，与补骨脂 10 克加水适量煎煮 1 小时，调味，分23 次食用。隔日 1 次，连吃数天。2、肾阴虚：黄精 1530 克，山药 100 克，枸杞子 20 克，鸡半只。将鸡洗净切块，与
16、上药放入大碗中，隔水炖熟，调味，分两次食用。隔日 1 次，连服数剂。3、心阳虚：人参 3 克（或党参 10 克），肉桂 10 克，粳米 60 克，冰糖适量。人参、肉桂为末，与粳米、冰糖同入砂锅煮成粥，每日早餐食用。4、心阴虚：猪瘦肉 250 克，莲子 30 克，麦门冬 20 克，百合 30 克。共放砂锅内加水煮汤，调味服食。每天 1 次，连服数天。5、心脾两虚：人参 15 克，山药 30 克，茯苓 20 克，扁豆 30 克，粳米 60 克。将人参、山药、茯苓、扁豆用纱布包好，同粳米煮粥食。每日 1 次，连服数天。6、心肾不交：麦门冬 15 克，龙眼肉 15 克，柏子仁 15 克，怀山药 20 克，大米（或小米）50 克。加水煮粥服食，每日 1 次，连服数日。7、肝肾不足：制何首乌 15 克，黑芝麻 15 克，枸杞子 15 克，猪脊骨 250 克。猪脊骨剁成小块，加水，与上药同煮，调味喝汤。隔日 1 剂，分两次服用，连用 1 个月。8、肾精不足：核桃肉 20 克，黑芝麻 20
