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1、气管插管操作常规及评分标准一、基本知识点（一）那些病人和情况下需要进行气管插管1患者自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道行机械通气和治疗。2严重呼吸衰竭，不能满足机体通气和氧供的需要，而需机械通气者。3不能自主清除上呼吸道分泌物，胃内容物返流，或出血，随时有误吸者。4存在有上呼吸道操作、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者。5全麻手术患者（二） 气管插管应准备的器械除喉镜、气管导管外，沿需准备衔接管、导管芯、牙垫、开口器、吸引器、简易呼吸器、注射器、插管弯钳、局麻药、喷雾器及吸氧设备等。二、操作方法经口气管插管：对于心搏呼吸骤停或深昏迷的急诊患者，只要条件具备应立即行气管插管，通常于直视下使用
2、喉镜进行经口气管插管。（一）插管前的准备：1） 准备和检查插管所需的设备。2） 选择合适的气管内导管并准备相邻规格的导管各一根，并对套囊作充气和放气实验。3） 在气管导管前端涂上润滑油备用。4） 应检查气管内导管的位置，确定其是否在气管内。如在气管内管内持续有呼吸凝集的水分；按压胸廓有气体自导管逸出；接简易呼吸器人工通气可见胸廓抬起；两肺部听诊有呼吸音，而上腹部听诊则无气过水声。5） 将导管与牙垫用胶布固定，并与患者面部固定。6） 在行气管插管过程中，每次操作中，中断呼吸时间不应超过 30-45s。由助手或根据操作者自己屏气所能承受的时间，如一次操作未成功，应立即给予面罩纯氧后重复上述步骤。（
3、二）清醒气管内插管操作常规适用于麻醉诱导时不能保持呼吸道通畅和饱胃的急诊病人。操作前给予镇静药并详细向病人介绍配合要点，力争得到病人的充分合作。以 1%地卡因 1.52ml 或 2%利多卡因 2ml 行环甲韧带穿刺进行充分的气管上端及声门、会厌的表面麻醉。以 0.5%1%的地卡因喷射舌根、硬腭及咽部，每 12 分钟一次共 23 次，然后将喉镜伸入显露会厌，并于会厌背面、腹面及声门上方各喷射 23 次。插管技术同气管内插管操作常规 。（三）气管内插管操作1、根据病人情况，选一合适气管插管，并同时挑选大一号和小一号之两根导管备用。2、显露声门时，喉镜切勿以门齿为支点上撬。不得将舌尖和下唇挤压在喉镜
4、和牙齿之间。3、显露声门后，右手持气管导管轻柔地插入，遇有因导管较粗进入有困难时，当及早更换导管，不得暴力强行通过。4、遇有插管困难，显露喉头逾 2 分钟者当暂停操作，行加压氧吸入片刻，再继续插管，两次插管未入即请上级医师协助进行。借助管蕊时，当气管插管前端进入声门后，即应拔除管蕊，然后将导管推入气管。插管后，放入牙垫，方可退出喉镜。适度充胀气囊，听两肺呼吸音，而后确切地固定导管和牙垫。（四）全麻维持期操作常规麻醉维持可采用吸入复合，静吸复合和静脉复合等方法。1、熟悉各种全麻药品的药理作用，作用时效和副作用以及使用剂量和使用方法。熟练掌握麻醉机的性能和操作方法。2、密切观察心电、血压、呼吸、S
5、pO2 和 EtCO2 的变化,每 510 分钟记录一次，情况不稳定时要缩短记录时间。3、保持呼吸道通畅，发现有梗阻现象应立即查找原因并迅速排除。应按 EtCO2 和SpO2 调节通气参数。使用呼吸机时呼吸频率 1014 次/分，潮气量 810ml/kg。4、术中密切注意麻醉深度是否满足手术要求，按病人体征及麻药浓度和剂量综合判断，以能满足手术需要的最浅麻醉为安全。老年、小儿、休克、病重患者，静脉全麻药、吸入麻醉药和肌松药应适当减量。5、气管插管病人，维持肌松以非去极化肌松药为好，最好使用肌松监测。6、仔细观察术中出血和尿量，依据生理指标，调整输血、输液的种类和速度，必要时监测 CVP。（五）
6、气管插管拔管常规1、必须具备拔管指征方可拔出气管插管：Bp、P 平稳；呛咳吞咽反射恢复；潮气量足够；SpO2 不低于术前 35% 或接近术前水平；呼之能应或完全清醒。吸引不足以引起呛咳反射时无论其它体征如何，不得拔管。2、先将气管内分泌物吸除干净，每次吸引时间不超过 1020 秒，再将口腔内分泌物吸除干净，充分吸氧后边辅助呼吸边拔管，拔管后迅速将口腔内残留分泌物吸净，检查呼吸道是否通畅，并听双肺呼吸音，监测 SpO2。3、头颈、咽喉部手术、病危患者、年迈体胖者、饱胃后的急诊患者，均需要患者清醒后始考虑拔管。麻醉过浅时拔管前 2 分钟静注利多卡因 1mg/kg，以防止呛咳、喉痉挛、高血压和心动过
7、速。4、拔管前应备好加压面罩及气管插管等器械，以备不测。5、初学者须在上级医师协助下进行。气管插管（经口）操作竞赛综合评分标准姓名： 项目 主要标准 分值 扣分标准 扣分1.各种全麻手术 1 一项不符扣 1 分2.预防和处理误吸或呼吸道梗阻 1一项不符扣 1 分3.呼吸功能不全，需接人工呼吸机 1一项不符扣 1 分4.心跳呼吸停止，需高级生命支持 1一项不符扣 1 分适应症5 分5.上呼吸道狭窄阻塞等患者 1 一项不符扣 1 分禁忌症 3 分非急救患者：喉头水肿，急性喉炎，升主动脉瘤等为禁忌3 一项不符扣 1 分气管导管型号选择 1.5 一项不符扣 1.5 分检查充气套囊是否漏气 1.5 一项
8、不符扣 1.5 分气管导管塑形满意 1 一项不符扣 1 分充分润滑气管导管 1 一项不符扣 1 分喉镜镜片选择得当 1.5 一项不符扣 1.5 分检查喉镜灯光良好 1 一项不符扣 1 分导引钢丝 1 一项不符扣 1 分准备牙垫 1 一项不符扣 1 分准备胶布 1 一项不符扣 1 分挂听诊器 1.5 一项不符扣 1.5 分复苏呼吸囊 1.5 一项不符扣 1.5 分吸引装置与吸痰管 1.5 一项不符扣 1.5 分注射器 1 一项不符扣 1 分准备动作流畅、操作轻柔 1 一项不符扣 1 分相关物品放置有序 1 一项不符扣 1 分物品准备20 分准备迅速条理，不超过 2 分钟 2 时间超过 2 分钟，
9、扣 2 分1.摆放体位：患者取仰卧位 3 体位不当扣 3 分未清除假牙及异物 扣 5 分；操2.开放气道 ：清除口腔内假牙及异物，头部充分后仰，使口、咽、喉三点成一直线10气道开放不满意扣 5 分以牙齿当支点扣 5 分3.暴露声门：左手持喉镜，右手将患者上、下齿分开，将喉镜叶片沿口腔 右颊侧置入，将舌体推向左侧，即可 见到悬雍垂。再继续深入，即可见到会厌，把喉镜向上提起，并挑起会厌充分暴露声门。10声门暴露不充分扣 5 分重复操作扣 5 分4.直视下插入气管导管：右手持气管导管， 对准声门，插入 3-5cm.如有管芯，立即拔出，向导管气囊内注入空气 5-7ml10 气囊未充气扣 5 分导管进入
10、深度不宜扣 5分5.确定导管是否在气管内：连接简易呼吸器，挤压呼吸皮囊，并双肺听诊有呼吸音10导管误入食道扣 10 分牙垫固定翼压迫嘴唇 扣 2 分胶布长短不适、粘帖不牢、粘住嘴唇各扣 1 分6.确定导管在气管后，退出喉镜，放入牙垫，用胶布将气管导管与牙垫固定。10未听诊确认即放置牙垫、退出喉镜扣 5 分作步骤58 分操作时间：从开始插管（打开喉镜）至插管完毕、开始第一次有效气囊通气全操作过程不超过 30 秒 5每超过 5 秒扣 1 分超过 1 分钟扣 5 分2.使用简易呼吸气囊成人通气量 500-600ml/次，呼吸机 8-15ml/kg/ 次，12-16 次/ 分5 一项不符扣 5 分3.气管导管内如有分泌物及时吸出 3 未口述要点扣 3 分4.气管导管气囊的压力一定要保持在 25cmH2O 以下，留置气管导管一般不超过 48 小时3 一项不符扣 3 分注意事项14 分5.如果气管插管失败或不顺利，应立即停止插管、退出喉镜 与导管，不要再盲目地去乱捅，必须马 上改为面罩吸氧，1 分钟后再尝试3 一项不符扣 3 分总分 100 扣分得分
